预激综合征ppt成品课件.ppt

1,预激综合征,定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室冲动预先激动了心房或其一部分，即冲动传导较正常传导系统提前一些，称为预激综合征。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。,2,3,模式图,4,解剖生理学基础,旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。类型：房室旁路Kent)连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。房希氏束(James)连接房室结和希氏束的肌束。结室纤维（Mahain)连接希氏束和心室或房室结和心室。分支室纤维。,5,解剖生理学基础,房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。,6,经典的预激综合征,房室旁路的电生理特点,7,传导径路,8,典型预激综合征心电图,P-R0.12s.QRS0.10sQRS起始部预激波（波）P-J一般正常，大约在0.27s左右可有继发性ST-T改变。,心室预激 与 预激综合征的概念,9,10,11,12,13,短P-R综合征心电图,正常窦性心律时P-R0.12s.QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内阻滞例外）QRS波的起始部无预激波。,14,变异型预激综合征心电图,P-R间期正常甚至可长于正常QRS时间延长QRS起始部有预激波可伴有继发性ST-T改变,15,房室旁路的分型和定位,16,17,近代的分型和定位,18,19,20,21,22,23,24,影响房室旁路定位的因素,25,26,27,28,房室旁路伴发的快速心律失常,阵发性室上速 O-AVRT A-AVRT房颤、房扑：发生率 11-39%风险 机制 隐匿性预激室颤猝死：Af时RR小于250ms,29,30,31,32,WPW伴房颤,33,34,35,36,短P-R综合征,37,38,39,变异型预激综合征,40,41,WPW伴PSVT,42,WPW伴PSVT,43,44,心电生理检查,协助确定诊断确定旁路位置与数目确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者了解发作房颤或房扑时最高的心室率，对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。,45,电生理检查,46,电生理检查,47,治疗,药物射频消融,48,谢谢,