重症患者应激性溃疡预防与诊治课件.pptx

重症患者应激性溃疡预防()与诊治,审批号：有效期：,“仅供医疗专业人士参考”,主要内容,应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗在应激性溃疡防治中的作用,主要内容,应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗在应激性溃疡防治中的作用,应激性溃疡()与应激性黏膜损伤()定义,.;.,从发病机制厘清应激性溃疡()与应激性黏膜损伤()概念,发病机制：应激源造成黏膜保护与胃酸形成之间失衡而先导致黏膜损伤,进而发展为溃疡,危重病情,交感神经激活儿茶酚胺释放增加血管收缩,胃动力减少酸性物质排出延迟黏膜受损,血流再灌注,充血,细胞死亡,炎症恶化,内脏血流灌注不足(缺血),通气量降低心输出量降低,致炎细胞因子释放,分泌 黏液 逆扩散,胃壁酸化血运减少不能将扩散清除,胃黏膜上皮细胞再生,应激性溃疡(),应激性黏膜损伤(),.;.;.,应激性黏膜损伤()进展成应激性溃疡(),.;().;().,生理性应激造成胃黏膜异常在患者中极为常见,患者在小时内胃肠镜下可见不同程度的黏膜异常,入住ICU的患者72小时内胃黏膜异常,.;().;().;.;(),.;().;.;().;(),危重患者应激性溃疡()出血率高达到,.;().;().;.;(),.;().;.;().;(),应激性溃疡出血()显著增加患者死亡率达倍,.;().;.;().;(),应激性溃疡出血()明显延长住院时间并增加治疗费用,住院时间(天),平均住院费(1000 美元/例),.;,患者中应激性溃疡危险因素,.;().;.,.中国实用外科杂志;():.,主要内容,应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗在应激性溃疡防治中的作用,内镜是重症患者应激性溃疡的主要诊断方法,应激性溃疡的内镜下表现,应激性溃疡的主要诊断方法和依据内镜检查下若有胃黏膜病变或出血且上消化道症状出现在原发疾病产生的 内(少数可延至 周)便可诊断为应激性溃疡若发现鲜血“出入”鼻胃管则表示正在大出血,也可诊断为应激性溃疡鼻胃管引流液潜血性阳性不能诊断为胃溃疡因为插入鼻胃管时有可能造成损伤,.;.中华医学杂志;().李兆申.世界华人消化杂志;().中国实用外科杂志;():.;.,溃疡(深至可见血管),多发性糜烂,病变以胃体部多见可见食管,十二指肠及空肠病变形态以多发性糜烂,溃疡为主糜烂多发性出血点或出血斑 溃疡深度可至粘膜下,固有肌层及浆膜层,重症患者应激性溃疡及出血的其它辅助诊断方法,.中华医学杂志;().李兆申.世界华人消化杂志;().中国实用外科杂志;():.;.;.,应激性溃疡出血与其他上消化道出血的鉴别诊断,鼻胃管灌洗：不建议常规使用,鼻胃管灌洗在临床上经常使用，但根据誉为消化内科学“圣经”的 最新版教科书不建议使用鼻胃管灌洗作为常规使用,主要内容,应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗在应激性溃疡防治中的作用,应激性溃疡预防的起始和结束时机,机械通气,美国卫生系统药师协会()推荐对以下重症患者进行应激性溃疡预防,.;.,推荐应激性溃疡预防流程,.;.,重症患者应激性溃疡的预防,.中华医学杂志;().中国实用外科杂志;():.;,.;.;.;,在SUP中扮演重要角色,关于肠内营养的作用机制，予以方式和注意事项,.;.;.;.;.,.;.;().,肠内营养不应单独用于应激性溃疡预防,虽然早期予以肠内营养能为危重患者带来效益但目前为止没有证据显示单独使用肠内营养足以预防应激性溃疡和降低应激性出血的风险,.,应激性溃疡出血治疗方法(一),应激性溃疡出血治疗方法(二),.,主要内容,应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗在应激性溃疡防治中的作用,在应激性溃疡预防的药物选择上，逐渐成为一线用药,众多研究与指南均指出，较有效预防应激性溃疡及出血，逐渐成为一线用药，并看好的发展前景,.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志;().,.;.王佩燕.世界急危重病医学杂志;().,.;().,.;().;.,.;.,.;().,.;().,在应激性溃疡预防和治疗中的地位,.,.;.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志;().,中国应激性溃疡防治建议推荐用于的预防,应激性溃疡防治建议.中华医学杂志;().,中国应激性溃疡防治建议推荐用于并发出血的治疗,应激性溃疡防治建议.中华医学杂志;().,较显著降低临床显著上消化道出血率达,一项荟萃分析共纳入项临床试验共计例患者，主要临床转归为临床显著上消化道出血和显性出血，次要临床转归为医院获得性肺炎、死亡率、住院时间和艰难梭菌感染，旨在评估.预防患者上消化道出血的疗效和安全性,.;().,较显著降低显性上消化道出血率达,一项荟萃分析共纳入项临床试验共计例患者，主要临床转归为临床显著上消化道出血和显性出血，次要临床转归为医院获得性肺炎、死亡率、住院时间和艰难梭菌感染，旨在评估.预防患者上消化道出血的疗效和安全性,.;().,是应激性溃疡出血()高危患者最有效的预防策略，较更具成本效益,.;().,一项研究运用决策树模型，纳入住院时间天的应激性溃疡出血高危患者，接受或治疗，比较和预防患者应激性黏膜出血的疗效及治疗副反应(呼吸机相关性肺炎)的发生率，旨在评估两种预防方法的成本效益,用于应激性溃疡防治的优势总结,.;().;().;.;.;().;().;.,.,.;().,美国胃肠病学会()与美国家庭医师学会()溃疡出血处理流程指南建议,感谢关注！,