鼻部先天性疾病课件.ppt

鼻部先天性疾病,中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科研究所郭洁波,鼻部脑膜脑膨出先天性后鼻孔闭锁,鼻的先天性疾病,鼻部脑膜脑膨出,分类囟门型颅底型,脑膜脑膨出：鼻腔顶见粉红色光滑新生物,鼻部脑膜脑膨出,囟门型 鼻额型 鼻筛型 鼻眶型颅底型 蝶眶型 蝶颌型 鼻咽型,箭头示左侧筛板骨质缺损，脑组织膨出于鼻腔,鼻部脑膜脑膨出,病理类型（按膨出内容物分类）脑膜膨出（meningocele）脑膜脑膨出（encephalomingocele）脑室脑膨出（hydroencephalocele）,鼻部脑膜脑膨出,临床表现 1 鼻外型：新生儿外鼻上方近中线处类圆形肿块，表面光滑，随年龄的增长而增大。2 鼻内型：鼻腔或鼻咽部可见表面光滑肿块，其蒂位于鼻顶部。-鼻不通气，哺乳困难。,鼻部脑膜脑膨出,诊断 新生儿鼻腔肿块，随着哭闹肿块大小有变化；或伴水样鼻分泌物；CT或MRI检查可明确诊断；一般不做肿块穿刺。,鼻部脑膜脑膨出,治疗：手术治疗 以23岁为宜。,先天性后鼻孔闭锁,单侧或双侧膜性闭锁或骨性闭锁常伴有其他畸形,图示后鼻孔闭锁,正常后鼻孔：可见鼻中隔后缘（箭头）后鼻孔上缘，宽敞程度可窥及鼻咽结构,先天性后鼻孔闭锁,病因胚胎期鼻颊膜遗留或颊咽膜遗留；后鼻孔被上皮栓块所堵塞；后鼻孔周围组织增生形成闭锁。,先天性后鼻孔闭锁,临床表现新生儿闭口时呼吸困难，甚至窒息死亡。单侧闭锁可无症状。,先天性后鼻孔闭锁,诊断1 临床表现：新生儿呼吸困难，不能正常哺乳；2 卷棉子或导尿管试探无法通过；鼻内镜或CT检查可明确诊断。,先天性后鼻孔闭锁,治疗首先迅速建立经口呼吸，保证呼吸通畅，再择期手术；手术：经鼻腔、经腭，经鼻中膈、经上颌窦；内窥镜下后鼻孔修复术视野清晰，优点突出。,鼻中隔偏曲,定义：指鼻中隔偏向一侧或双侧、或局部有突起，引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。类型：C形偏曲、S形偏曲、棘突、嵴、粘膜肥厚等。,C型偏曲,嵴,棘突,C型偏曲并棘突,鼻中隔偏曲,病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连续异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。,鼻中隔偏曲,临床表现：症状的轻重与偏曲的程度有关。鼻塞鼻出血：突出部粘膜薄，容易受气流冲击而糜烂出 血头痛：突出部挤压同侧鼻甲临近器官症状：如鼻窦炎等,鼻中隔棘突处粘膜易损伤鼻出血,鼻中隔偏曲,临床表现：症状的轻重与偏曲的程度有关。鼻塞鼻出血：突出部粘膜薄，容易受气流冲击而糜烂出 血头痛：突出部挤压同侧鼻甲临近器官症状：如鼻窦炎等,鼻中隔棘突压迫右下鼻甲,鼻中隔偏曲,临床表现：症状的轻重与偏曲的程度有关。鼻塞鼻出血：突出部粘膜薄，容易受气流冲击而糜烂出 血头痛：突出部挤压同侧鼻甲临近器官症状：如鼻窦炎等,鼻中隔偏曲引起左侧鼻塞,鼻中隔偏曲,诊断：临床上有症状，且经检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断。注意偏曲的类型、部位及其比邻关系。,鼻中隔偏曲,治疗：手术矫正。目前，多采用鼻内镜下手术。鼻中隔粘膜下矫正术 鼻中隔粘膜下切除术,鼻中隔前部粘膜切口,剥离粘-软骨膜，暴露鼻中隔软骨,切开鼻中隔软骨,凿除鼻中隔腭嵴,