高脂血症性胰腺炎-Mic课件.ppt
高脂血症性胰腺炎,2014年7月24日,常见病因：胆石症（包括胆道微结石）、乙醇、高脂血症,常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高三酰甘油血症，酒精。胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势,1316例急性胰腺炎病因分析,1995年9月-2005年9月间中山大学附属第二医院及广东省人民医院AP患者黄开红.广东地区近20年急性胰腺炎的发病率及病因分析J.胰腺病学,2007,7(3):140-143.,高脂血症性胰腺炎（HLP/HTGP）,定义：高脂血症引起的急性胰腺炎，因与血清甘油三酯水平 密切相关，又称为高甘油三脂血症性胰腺炎（HTGP）。,诊断标准：血清三酰甘油(TG)11.3 mmol/L,或TG在5.6511.3mmol/L之间，且出现乳糜样血清 并排除其他原因引起的急性胰腺炎。（2013 中国急性胰腺炎诊治指南 上海）,血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。,高脂血症,高脂血症分类,高脂血症,高胆固醇血症（5.72mmol/L）,高甘油三酯血症（1.70mmol/L）,混合型高脂血症,低高密度脂蛋白血症(0.9mmol/L),我院AP统计数据（2013.07-2014.12）,我院AP统计数据（2013.07-2013.12）,我院HTGP统计（2013.07-2013.12）,我院HTGP统计（2013.07-2013.12）,高脂血症性胰腺炎（HTGP）,游离脂肪酸 炎性反应胰腺微循环障碍氧化应激钙超载基因多态性代谢异常,一、HTGP发病机制,梁志海,唐国都.高脂血症性急性胰腺炎发病机制的研究进展J.国际消化病杂志,2013,33:32-34.,HTGP机制游离脂肪酸（FFA）,TG,FFA,胰腺腺胞细胞,胰腺毛细血管,胰腺缺血酸性环境,胰蛋白酶原,体外培养基中加入FFA，观察淀粉酶分泌增加及胰腺细胞损伤。,HTGP,HTGP机制微循环障碍,TG,乳糜颗粒上升,内皮细胞受损,TXA2 PGI2,形成血栓,胰腺微循环障碍,HTGP,游离脂肪酸胰腺微循环障碍炎性反应 FFA 瀑布式级联炎性反应氧化应激钙超载基因多态性代谢异常,一、HTGP发病机制,梁志海,唐国都.高脂血症性急性胰腺炎发病机制的研究进展J.国际消化病杂志,2013,33:32-34.,二、HTGP临床特点,2007年1月至2012年4月中山大学附属第一医院233例AP患者李新,姚佳燕,等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点分析J.中华胰腺病杂志,2014,14(1):43-45.,1988年1月至2004年12月首都医科大学宣武医院AP患者袁海,孙家邦,等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点J.首都医科大学学报,2006,27(3):365-368.,二、HTGP临床特点,1988年1月至2004年12月首都医科大学宣武医院AP患者袁海,孙家邦,等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点J.首都医科大学学报,2006,27(3):365-368.,二、HTGP临床特点,二、HTGP临床特点,1988年1月至2004年12月首都医科大学宣武医院692例AP患者袁海,孙家邦,等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点J.首都医科大学学报,2006,27(3):365-368.,6223例急性胰腺炎病因分析,1995年9月-2005年9月间12所三级甲等医院收治的所有AP患者急性胰腺炎协作组.中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析J.胰腺病学,2014,6(6):321-325.,三、HTGP治疗措施,中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）,器官功能维护抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用营养支持抗生素应用局部/全身并发症处理中医中药治疗穿刺引流/手术治疗,三、HTGP治疗措施,中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）,器官功能维护,早期(24h内)控制性液体复苏（5-10ml/kg.h），建议应用乳酸林格氏液 多项评估指标,针对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗 机械通气、大剂量短程激素，气管镜下肺泡灌洗,针对急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 持续性肾脏替代疗法（CRRT）,营养支持,MSAP或SAP患者常先施行肠外营养，待患者胃肠动力能够耐受，及早(发病48 h内)实施肠内营养。,周亚魁,杨体雄,何跃明.高脂血症性胰腺炎J.临床外科杂志,2002,10:52-53,经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性类似。（2013年美国 强烈推荐，证据质量中）,对静脉脂肪乳剂的应用可遵循以下原则：TG 1.7-3.4 mmol/L者可用。TG 3.4-4.5 mmol/L者慎用TG 4.5 mmol/L者不用。,局部/全身并发症处理,CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy 连续肾脏替代治疗，也称为连续血液净化）能很好地清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，因而推荐早期用于AP并发SIRS。,SAP合并腹腔间隔室综合征者应采取积极的救治措施，除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。,四、讨论清除TG,血液净化的应用及时机低分子肝素应用胰岛素应用降脂药物基因治疗,快速清除TG,迅速降低血清高甘油三酯；阻断炎性介质导致的胰腺持续病变；防止胰腺炎复发；促使假性囊肿吸收。具体措施采用“五联疗法”：血液净化（血脂吸附与血液滤过）、降血脂药物（氟伐他汀钠或力平脂）、低分子量肝素、持续静脉推注胰岛素、全腹部皮硝外敷。,毛恩强,汤耀卿,等.高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的探讨J.中国实用外科杂志,2003,23(9):542-545.,重症HTGP治疗原则：,血液透析 半透膜原理 弥散作用清除溶质，小分子血液滤过 对流及跨膜压原理通过滤器，滤出大量液 体和溶质（模拟肾小球虑过），之后补充 置换液（肾小管重新收），大、中分子血浆置换血液灌流 吸附原理，固态吸附剂（树脂）免疫吸附腹膜透析,血液净化,连续静静脉血液滤过（CVVH）,低分子肝素治疗HTGP,LMWH可通过上调LPL活性而迅速降低TG水平；通过下调血中TNF-、内皮因子-1水平，发挥其抗血栓作用，改善胰腺微循环。目前，主要不良反应为出血及肾功能受损。不强调单独使用,脂蛋白酶是内外源性脂肪代谢的关建酶，对清除TG起重要作用，胰岛素能增加脂肪酶mRNA的表达。目前学者倾向于单独应用胰岛素来降低血TG值，常用剂量为0.10.3 u/Kg/h。,胰岛素治疗HTGP,研究显示，对胃肠道功能恢复者，应立即给予口服降脂药物治疗。若病情重，禁食者，可通过鼻空肠管、空肠造瘘管给药。用药期间监测1次/24 h血脂。贝特类作为TG首选（非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特）。对伴有HDL水平可考虑烟酸类。伴有低密度脂蛋白(LDL)升高时应选用他汀类。对于混合性高脂血症，单药效果欠佳，一般优选贝特和他汀类来降低血脂。,降脂药物治疗HTGP,THANK YOU!,
