黄体功能异常的临床诊断与治疗课件.ppt
黄体功能异常的临床诊断与治疗,北京大学第三院妇产科周羡梅,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,基础体温、激素水平与子宫内膜,114 28,基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期月经,天数,xxxx,5,雌激素（雌二醇）正常血浓度,滤泡期：25-75pg/ml(93-262 pmol/L)月经中期高峰：200-600pg/ml(740-2220 pmol/L)黄体期：100-300pg/ml(370-1110 pmol/L)早期妊娠：1-15ng/ml(3.7-55.5nmol/L)中期妊娠：5-15ng/ml(18.5-55.5nmol/L)晚期妊娠：10-40ng/ml(37-148nmol/L)绝经后：5-25pg/ml(18.5-92.5pmol/L)雌二醇 pg/ml 3.67 pmol/L,孕激素（孕酮）正常血浓度,滤泡期：1 ng/ml（3.2 nmol/L)黄体期：5-20 ng/ml（16-64 nmol/L)早期妊娠：20-30 ng/ml(64-96 nmol/ml)中期妊娠：50-100 ng/ml(160-320nmol/ml)晚期妊娠：100-400 ng/ml(320-1280nmol/ml)绝经后：1 ng/ml(3.2 nmol/L)孕酮：ng/ml 3.18 nmol/L,引自张丽珠临床生殖内分泌与不育症；P59；P335,正常非峰值 FSH 15 IU/L 提示卵巢储备能力低下 FSH 40 IU/L 提示卵巢功能低下/衰竭 LH正常值为 5-10 IU/L LH低值 30 IU/L 排卵前 FSH、LH 约在5-20u/L，排卵时 FSH 升高仅为基础值的2倍左右，一般30IU/L LH 可升高达基础值的3-8倍，高达150 IU/L 排卵后 FSH LH 迅速回到卵泡期 水平。FSH 和 LH mIU/ml=IU/L,妇科内分泌检查,内分泌测定室间质量评价-单位换算,卵巢功能,1、排卵 排卵并形成功能正常黄体 2、内分泌功能 雌激素 孕激素 少量的雄激素,不同程度的卵巢功能异常,有排卵，但卵巢黄体功能异常：孕酮异常，功血 能受孕易流产 早孕流产 或反复流产无排卵：孕酮低，功血，不孕 性腺内分泌异常卵巢功能低下或衰竭，卵巢早衰：不产生性激素 更年期症候群 闭经等（肾上腺皮质也产生少量性激素，是性腺外激素）,黄体功能异常,黄体功能不全（缺陷）Luteal phase defect,LPD卵泡黄素化不破裂综合征 Luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS,临床表现,1、黄体功能不全（LPD）月经不调、功血 约占不孕症的10%40%是早孕流产或反复流产病因之一,2、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS）不孕,功血分类,有排卵型功血：黄体功能不全 黄体萎缩不全无排卵型功血：青春期功血 围绝经期功血,黄体功能异常原因,1、卵泡发育不良影响黄体功能 小卵泡排卵后黄体发育不良 P值低内膜发育不良 排卵前P值水平对排卵有影响2、内膜受体缺陷（属假性黄体缺陷）内膜在不同周期情况不完全一样 连续两个周期符合率4%，不符合率40%3、高催乳素血症或隐性高催乳素血症影响排卵及 月经，PRL轻度增高可能是确诊LPD产生的原 因之一,如何判定黄体功能不全,1、P值水平 LPD的水平标准范围差别大与正常有重叠，3-15ng/ml，LPD与正常黄体P的区别：6.05ng/ml 查血一次不足以反映P值变化状况，一般查2-3次 查24小时尿孕二醇2、黄体持续的时间（正常黄体期14天2天），排卵后至下次月经来潮时间小于12 天属 黄体期过短 BBT：双相，高温相：高低温期移行小于3天，体温升高大于0.3-0.5 高温期温度波动小于0.1 持续12天以上 其中一条异常可疑为LPD3、子宫内膜发育不同步，落后两天,假性黄体功能缺陷,内膜受体异常所致P正常，PR低 即使P值水平正常也不能引起内膜正常反应E2水平：促进ER、PR发生 表明LPD与卵泡期卵泡发育不良 有关 小卵泡排卵E2低 P 水平：抑制PR、ER 子宫内膜分期与Noyes分期相差超过两天为异常 与胚胎发育不同步，不利于着床及发育,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（1）,黄体功能不全病因：黄体功能异常 可同时合并卵泡 发育不良 P水平异常症状：月经不调 早孕流产 不孕,假性黄体功能缺陷黄体功能正常，内膜PR缺陷P水平正常如内膜结核，过度刮宫致内膜损伤；“沙化”月经正常或不调能受孕，胚胎着床发育条件差、流产不育,黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（2）,黄体功能不全临床检验 P：不正常 BBT：不正常 宫内膜发育：欠佳治疗 补充黄体酮，P或E+P 刺激黄体功能，用HCG 促排卵 少量E2刺激内膜产生ER、PR,假性黄体功能缺陷 正常 正常 欠佳试用E2刺激内膜产生ER、PR试用P治疗,黄素化未破裂综合征（1）,卵泡成熟但不排卵，属排卵障碍，是不孕原因之一；除不排卵外，无其他特殊临床表现：月经正常 BBT 双相，但黄体期较短 月经周期中宫颈粘液变化正常 子宫内膜有分泌期改变 排卵期 B 超检查未见优势卵泡消失 腹腔镜检查卵巢无“排卵斑”,（卵泡黄素化未破裂综合征）,Luteinized unruptured follical syndrome,LUFS,黄素化未破裂综合征（2）,（卵泡黄素化未破裂综合征）,Luteinized unruptured follical syndrome,LUFS,血液与腹腔液性激素检查的差别：,腹腔液（peritoneal fluid，PF）,黄素化未破裂综合征（LUFS）（3）,LUFS 血激素变化卵泡发育与正常卵泡可有不同：生长速度快，LH 峰后急剧生长 可持续长大，最大直径能达8 cm，直到下次月经来潮FSH 卵泡期及黄体期均增高，排卵后下降需4-5天LH 峰值低，较正常排卵者出现晚E2 显著增高，排卵前 E2 峰与LH 峰同一天出现P 较低PRL 有增高趋向A（雄烯二酮）升高,黄素化未破裂综合征（LUFS）（4）,病因：1、尚不清楚，可能与内分泌异常或不平衡有关 2、与精神因素可能有关 3、有些 pcos 患者也观察到 LUFS，促超排卵出现小 卵泡不排卵，是否与卵巢皮质增厚有关。治疗：人工方法采卵 促排卵治疗,假黄素化未破裂综合征 临床表现：1、有排卵，排卵期B超可见成熟的优势卵泡消失。2、但因卵巢被粘连包裹，使被排出的卵母细胞及卵 泡液不能进入腹腔及卵管。3、内分泌检查与正常有排卵者相同。4、月经正常。治疗：必须用手术方法分离及去除粘连，或者手术采卵，IVF+ET,如何判定早孕胚胎发育情况（1）,早孕监护：1、BBT 2、血 HCG 及 P 3、孕 6 7 周 B 超监测及随诊情况变化BBT 黄体功能正常：高温期体温升高0.5，持续14天两天，12天，属黄体期过短 移行时间3天 高温期体温波动0.1 早孕：高温期持续22天是妊娠的最早临床表现，比尿-HCG 阳性可能 更早发现。早孕BBT异常：反映早孕发育异常或胎停育。,如何判定早孕胚胎发育情况（2）,HCG 反映绒毛及胚胎发育情况 妊娠早期：停经40天内，血内HCG会在48小时内倍增 停经60天内，血内HCG会在5天内倍增P 黄体期 P 的范围可在3-20ng/ml 健康黄体中期，P 在15ng/ml 以上 5-20ng/ml 偶有40ng/ml 早孕 P 值一般是30-40ng/ml 妊娠8-10周后，黄体胎盘发生转移B超检查,谢 谢！,
