先天性胆总管囊肿患儿护理课件.ppt

概述,先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，是小儿最常见的一种先天性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的一种疾病，可同时存在其他病变。亚洲人群中的发病率明显高于欧美，多在婴儿和儿童期发现。,病因,先天性胆总管囊肿的发病原因，尚存争议，十年来随着对本病形态学、胆汁酶学及动物实验研究的进展，对其病因有了更深入的了解，多数学者认为本病与先天性胆胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。1.先天性胰胆管合流异常2.胚胎时期胆道发育不良3.病毒感染学说4.胆总管远端神经、肌肉发育不良,病理和类型,病理改变 胆总管呈囊状或梭状扩张 囊状扩张最常见 远端胆管不同程度狭窄 囊壁厚 纤维组织增生 溃疡 结石,分型,囊性扩张,憩室样扩张,开口部囊性脱垂,肝内外胆管扩张,肝内胆管扩张(Caroli病),临床表现,腹痛、黄疸、腹部肿块 腹痛：上腹或右上腹痛；程度不一；炎症时疼痛加剧 黄疸：间歇性黄疸；程度与胆道梗阻有关 腹部肿块：右上腹肋缘下 光滑球形 囊状感 感染时增大 小的囊肿一般不能触及,辅助检查,腹部B超：是筛查胆总管囊肿的最好手段，但不能清楚显示胆管、胰管共同管及胰管的微细结构。MRCP：核磁共振胰胆管成像。能够显示胆总管囊肿患儿的胰胆管系统，能够准确的显示由于畸形所致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度，而且是一种无损伤的检查手段。,治疗,本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆 总管穿孔或癌变而死亡。因此当病儿明确诊断后应及时手术。,治疗,1.治疗原则（1）手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以免发生上行性胆管炎。（2）切除扩张的胆总管，以防日后癌变。（3）要预防日后吻合口狭窄。2.手术方法（1）囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形术。（2）囊肿切除，空肠间置代胆道，加防逆流巨形瓣手术。（3）囊肿十二指肠吻合及囊肿切除肝总管十二指肠吻合术，此法因难 以防逆流感染及吻合口狭窄故目前较少用。,病情介绍,患儿张慕康，男，14岁。间歇性右上腹疼痛9年，加重2天，2014.06.16门诊以“先天性胆管扩张症”收住。患儿于入院前9年，无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性绞痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热、咳嗽、腹泻等不适，精神、睡眠、食欲等一般情况尚可，大便黄色。曾就诊西京医院，行B超检查示:先天性胆总管囊肿，建议手术治疗。但家长顾虑手术费用问题，未采纳。以后九年，上述腹痛偶有发作。于入院前2天，再次出现右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，较平时更为严重，就诊于庆阳人民医院，行腹部CT检查示：胆总管囊性扩张并肝内多发囊性病灶，考虑先天性胆总管囊肿，建议进一步检查。家长为进一步明确诊治，即来我院，门诊行MR+MRCP示:肝内外胆管扩张，以“先天性胆管扩张症”收住。,入院测T 36.0 P 86次/分 R22次/分 W38kg。发育正常，营养中等，反应良好，步入病房。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染、双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏。跌倒、坠床危险因素评分为0分，ADL评分为100分，Barden评分为23分，完善各项术前检查，于2014.06.18在全麻下行“先天性胆总管囊肿切除术”，于16:40术毕返室，测T 36.6 P 96次/分 R23次/分，遵医嘱给予特级护理、禁食水、持续吸氧、心电监测，留置胃管、尿管、腹腔引流管在位、通畅并妥善固定，抗炎补液支持治疗，跌倒、坠床危险因素评分为4分，ADL评分为25分，Barden评分为16分。今天为患者术后第一天。,术前护理1,护理评估：家长焦躁不安，担心手术费用、手术效果和预 后护理问题：恐惧、焦虑预期目标：家长焦虑情绪减轻，能平静面对疾病,术前护理,护理措施：1.患儿及家长入院后，护理人员应热情接待，做好入院宣教，减轻患儿及家长陌生感。2.多与患儿及家长进行交流沟通，介绍此病的治疗与护理及预后，减少家属恐惧心理。护理评价：患儿及家长恐惧、焦虑情绪减轻，积极配合治疗与护理。,术前护理2,护理评估：家长频繁询问病情，经交谈不知道疾病相关 知识护理问题：知识缺乏预期目标：家长知晓此病相关知识，掌握正确护理患儿 的方法。,术前护理,护理措施：1.耐心、细致向患儿及家长介绍此病的病因、治疗及预后。2.指导家长给予患儿高热量、高维生素清淡饮食，以提高手术耐受力。禁忌油腻食物。2.指导患儿家长备齐所需用物，及术前注意事项。讲解剪指甲、皮肤准备、术前禁食12h、禁水8h、术前用药、留置胃管的目的及意义。护理评价：家长知晓此病相关知识，积极配合治疗与护理。,术前护理3,护理评估：疼痛时面部疼痛表情量表评估为5分，为中 度疼痛。护理问题：疼痛 与囊肿压迫周围神经和脏器有关预期目标：患儿疼痛减轻,术前护理,护理措施：1.仔细听取患儿主诉，观察疼痛部位、性质、程度。2.多与患儿交谈，分散其注意力，增强对疼痛的耐受力。3.禁止腹部热敷，以免血管扩张，引起囊肿破裂或出血。4.观察患儿腹痛时有无恶习、呕吐、发热等，大便情况，警惕胆管炎 和胰腺炎，如患儿腹痛加剧、大汗淋漓，则有囊肿破裂的危险，如 应立即通知医生。护理评价：患儿自觉疼痛减轻，可耐受。,术后护理1,护理评估：家长焦躁不安，担心费用不够、手术效果和 预后护理问题：恐惧、焦虑预期目标：家长焦虑情绪减轻，能平静面对疾病,术后护理,护理措施：1.多与患儿及家长进行交流沟通，介绍此病的治疗与护理及预后，家长如何让配合治疗，增强其信心。2.介绍以往成功病例，树立家长的信心。3.讲解费用报销的比例、方法等，适当减轻家长经济顾虑。护理评价：患儿及家长恐惧、焦虑情绪减轻，积极配合治疗与护理。,术后护理2,护理评估：经询问家长不知道日常护理患儿的方法护理问题：知识缺乏预期目标：家长能配合医护做好患儿的日常护理,术后护理,护理措施：1.向患儿及家长介绍术后情况，心电监测、吸氧、留置各管道目的及 注意事项，给予患儿禁食水的目的。2.协助患者适当床上活动，有痰液时及时咳出。3.患儿面色、引流管等的自我观察方法，如有异常及时通知医护人员。护理评价：家长能配合医护做好患儿的日常护理。,术后护理3,护理评估：患儿自诉伤口疼痛，疼痛脸谱评估为6分护理问题：疼痛 与手术切口及引流管刺激有关预期目标：患儿疼痛减轻,术后护理,护理措施：1.仔细听取患儿主诉，介绍疼痛的原因，告知患儿及家长伤口的疼痛 随术后恢复会逐渐减轻，减轻其对疼痛的恐惧。2.多与患儿交谈、放音乐等分散其注意力，增强对疼痛的耐受力。3.观察疼痛部位、性质、程度，如为腹痛、发热，则应警惕胆漏的发 生。护理评价：患儿自述伤口疼痛减轻。,术后护理4,护理评估：术后患儿禁食，机体摄入不足护理问题：营养失调 低于机体需要量预期目标：补液可维持正常机体需要量,术后护理,护理措施：1.注意观察患儿皮肤弹性、黏膜是否干燥、眼眶有无凹陷及尿量情况，及时评估患儿有无体液不足。2.详细记录24h出入量，防止水电解质失衡。3.保持输液管路通畅，根据总液量均匀输入药物，避免白天集中输液，以免夜间液量过少引起低血糖。4.根据尿量合理调整输液速度。护理评价：家长能配合医护做好患儿的日常护理。,术后护理5,护理评估：术后患儿伤口疼痛活动少，Barden评分为16分护理问题：有皮肤完整性受损的危险预期目标：患儿皮肤完好无破损,术后护理,护理措施：1.向患儿及家长讲解预防压疮的重要性。2.每2h协助患儿翻身，建立翻身卡并记录。3.保持床单平整、干燥、无碎屑。4.汗液较多时，及时更换衣物及床单。5.协助患儿活动时避免托、拉、拽等。护理评价：患儿皮肤完好无破损,术后护理6,护理评估：家长及患儿不知晓留置各管道目的及注意事项护理问题：有导管滑脱的危险预期目标：未发生导管脱出,