妇产科学五年制大课ppt课件之产前保健.ppt

产前保健 Antenatal Care,围生医学（围产医学）,研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义,围生期（perinatology）,围生期 从妊娠满28周至产后1周围生期 从妊娠满20周至产后4周围生期 从妊娠满28周至产后4周围生期 从胚胎形成至产后1周,孕妇监护与管理,产前检查的时间,首次应从确诊早孕开始妊娠2028周每4周一次妊娠2836周每2周一次妊娠36周后每周一次高危者酌情增加产检次数,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7EDC（expected date of confinement）LMP（last menstrual period）实际分娩日期与推算的预产期可能相差 12周,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手 术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径 耻骨弓角度,骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,髂棘间径Interspinal diameter(IS),两髂前上棘外缘的距离正常值为23-26cm 骨盆入口横径,髂嵴间径 Intercristal diameter(IC),两髂嵴外缘最宽的距离正常值为25-28cm 骨盆入口横径,骶耻外径 External conjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常值为18-2Ocm 骨盆入口前后径,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet（TO）,坐骨结节内侧缘的距离正常值为8.5-9.5cm 骨盆出口横径,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值为8-9cm 与坐骨结节间径之和15cm提示骨盆出口不狭窄,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况对症处理,检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围,辅助检查尿蛋白？B超,评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护,胎动B超彩色多普勒超声 脐动脉S/D胎儿电子监护,胎儿电子监护曲线,胎心率基线,胎心率一过性变化,胎心率基线,无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值心搏次数 120-160bpmFHR变异 摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,胎心率一过性变化,加速减速早期减速变异减速晚期减速,胎心率加速,胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，是胎儿良好的表现,早期减速,变异减速,晚期减速,无应激试验（Nonstress test，NST),正常：20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速 l5bpm，持续时间15秒,缩宫素激惹试验（OCT）宫缩应激试验（CST）,OCT/CST 阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎 心率基线变异减少，胎动后无FHR增快OCT/CST 阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。,Manning评分,二、胎盘功能检查,胎动胎儿生物物理监测生化 E3，HPL，PAPP-A阴道脱落细胞检查,三、胎儿成熟度检查,计算胎龄 宫高、腹围 B超 羊水穿刺 L/S,谢谢！,