皮肤黏膜软组织及创伤感染细菌课件.ppt

葡 萄 球 菌一、生物学特性1、形态与染色：球形、葡萄状排列、G+2、抵抗力：在无芽胞的细菌中抵抗力最强。,80。C30min才被杀死干燥的脓汁、痰液存活2-3个月对碱性染料敏感（1/101/20万单位龙胆紫）易产生耐药性：青霉素类抗生素；万古霉素,3、培养特性,（1）液体培养基（肉汤）：呈均匀混浊生长（2）普通固体培养基：油状菌落（金黄色、白色、柠檬色）（3）血平板：致病性葡萄球菌菌落周围有完全溶血环（溶血）,4、抗原结构：重要的主要是葡萄球菌A蛋白(SPA)：细胞壁的一种表面蛋白。作用：抗吞噬、损伤血小板、超敏反应等。SPA+IgG Fc 巨噬细胞不能结合,参与协同凝集反应 此试验简易、快速，临床上已广泛用于多种微生物抗原的检测。SPA+IgG Fc IgG Fab+抗原 凝集块,三种葡萄球菌的主要性状,性 状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌菌落色素 金黄色 白色 白色/柠檬色血浆凝固酶+-溶血素+-SPA+-致病性 强 较弱 无,5、分类,二、致病性（一）致病物质1、血浆凝固酶：鉴定葡萄球菌有无致病性的重要标志。,2、葡萄球菌溶血素：血平板溶血环3、杀白细胞素4、肠毒素：刺激呕吐中枢,5、表皮剥脱毒素：裂解棘状颗粒层（细胞间桥小体）6、毒性休克综合症毒素1（TSST-1）：发热、休克、脱屑性皮疹，多器官功能紊乱。,致病物质总结：,一酶：血浆凝固酶 二素：葡萄球菌溶血素 杀白细胞素三毒素：肠毒素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素-1,（二）所致疾病,1、侵袭性疾病皮肤及软组织感染：其脓汁黄而粘稠，化脓灶多局限，与周围组织界限明显。内脏器官感染：呼吸道、心内膜炎等,尿路感染：大多由表皮葡萄球菌引起。全身感染：败血症、脓毒血症中金葡菌引起占首位。,2、毒素性疾病食物中毒假膜性肠炎：抗生素菌群失调性肠炎。假膜：炎性渗出物、坏死肠粘膜、细菌。症状：顽固性腹泻,烫伤样皮肤综合症 皮肤弥漫性红斑、水疱、脱落，无化脓性炎症表现。毒性休克综合症,（三）免疫性,有一定的天然免疫力，只有当宿主局部或全身免疫力低下时才会发生感染。病愈后可获得一定的免疫力，但不强，可再次发生感染。,（四）微生物学检查,标本：脓汁、血液、呕吐物、可疑食物、粪便1、直接镜检2、分离培养和鉴定,（五）防治原则,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,头部脓肿性毛囊周围炎,疖：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。,痈：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。,毛囊炎,须疮,脓疱疮,金黄色葡萄球菌烫伤样皮炎综合征,抗原,协同试验,金黄色葡萄球菌,1、葡萄球菌致急性胃肠炎的致病因素是 A.杀白细胞素 B.溶血毒素 C.肠毒素 D.血浆凝固酶 E.红疹毒素,2、SPA在致病中的作用是 A.抑制吞噬细胞的吞噬作用 B.因其有抗原性 C.是一种毒素 D.能破坏吞噬细胞 E.在菌体表面形成保护层,3、引起烫伤样皮肤综合症的微生物是 A.回归热螺旋体 B.衣原体 C.产气荚膜梭菌 D.肺炎球菌 E.金黄色葡萄球菌,（一）生物学性状 G大杆菌，有鞭毛，芽胞呈圆形，位于菌体的顶端、呈鼓槌状。,一、破伤风梭菌,（二）致病性：1、致病条件厌氧伤口 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染。大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血。有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。,2、致病物质：破伤风痉挛毒素（外毒素）3、所致疾病：破伤风病,破伤风杆菌伤口局部生长，繁殖，产生破伤风痉挛毒素 脑干、脊髓前角、与神经节苷酯结合 封闭抑制性突触、阻止抑制性中间神经元和Renshaw细胞释放抑制性介质 骨骼肌兴奋性增强 苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张，呼吸困难，窒息死亡,“锁口风”,早期典型表现,牙 关 紧 闭,苦 笑 面 容,角弓反张,典型的症状苦笑面容角弓反张其它,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合，则抗毒素随之失效）,病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫,防治原则,防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：注射破伤风类毒素 三联疫苗 免疫程序：3、4、5月 3次 2、7岁加强 2次 特殊情况 1次,紧急预防：注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）15003000u im AST（）特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素。,二、产 气 荚 膜 梭 菌（C.perfringens）-气性坏疽 食物中毒,生物学性状,-有助于疾病诊断,（一）形态学特点早期诊断价值 深部创口渗液涂片染色，镜下特点 1、两端钝圆及有荚膜的革兰阳性大杆菌 2、白细胞甚少且形态不典型 3、并伴有其它杂菌,（二）培养特性与生化反应确诊价值 本菌的特点：1、“汹涌发酵现象”2、双层溶血环,汹涌发酵现象,内层,外层,(毒素),(毒素),双层溶血环,芽胞在无糖培养基易形成 芽胞卵圆形 位于菌体中央或次极端 小于菌体横径,（三）分型：按毒素分型 A、B、C、D、E型 A型-气性坏疽 C、D型-食物中毒,产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型,致病性与所致疾病,气性坏疽1.严重创伤感染性疾病2.致病条件同破伤风梭菌3.细菌多侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉较厚部位,4.主要致病物质为毒素及多种侵袭酶 毒素具有卵磷脂酶活性,5.临床表现：组织水肿气肿，触诊有捻发感 肌肉坏死,气性,坏疽,（四）微生物学检查法 1、直接涂片染色镜检 2、细菌学检测 3、动物试验,（五）防治原则,1、预防：清创扩创、严格格离、灭菌,2、治疗：气性坏疽多价抗毒素 高压氧舱 切除坏死组织 青霉素等抗菌药物,炭疽芽胞杆菌 形态与染色,炭疽杆菌芽孢（复红、美蓝染色 400）,炭疽芽孢杆菌1000（荚膜）,G+、短链状、竹节状、无鞭毛,抵抗力 芽胞对外界因素的抵抗力强：在室温干燥环境存活20余年，在皮革中能生存数年。牧场一旦被污染，传染性可维持2030年。煮沸10min，干热140 3h才能破坏芽胞。芽胞对化学消毒剂的抵抗力也很强。,对碘较敏感，1：2500碘液经10 min即可破坏芽胞。本菌对青霉素、红霉素、氯霉素均敏感。,抗原结构1荚膜抗原 具有抗吞噬作用，与毒力有关。无种属特异性。,2菌体抗原 为多糖抗原，由于耐热Ascoli热沉淀反应。,3芽胞抗原 由芽胞的外膜、皮质等组成的芽胞特异性抗原，具有免疫原性和血清学诊断价值。,4炭疽毒素 由保护性抗原（PA）、致死因子（LF）和水肿因子（EF）三种蛋白质组成的复合物。炭疽毒素具有抗吞噬作用和免疫原性。其相应抗体对宿主有一定的保护作用。,致病物质 荚膜 具有抗吞噬作用，有利于细菌在机体组织内繁殖与扩散。炭疽毒素 保护性抗原（PA）致死因子（LF）水肿因子（EF）,毒性作用主要是直接损伤微血管的内皮细胞，使血管通透性增加，有效循环血量不足，微循环灌注量明显减少，血液呈高凝状态，易形成感染性休克和弥散性血管内凝血（DIC）,所致疾病 主要通过接触病畜及其皮毛等：皮肤炭疽：细菌由手、颈、颜面部小伤口侵入，最多见。经1236h局部出现水泡、脓疱，最后坏死溃疡，形成特有的黑色焦痂，故名炭疽，轻者23周治愈，重者死于败血症。,肠炭疽：食入未煮熟的病畜肉类、病畜奶或污染食物引起。出现连续性呕吐、肠麻痹及血便，以全身中毒为主，23d死于毒血症；,肺炭疽：吸入含有大量病菌芽胞的尘埃可发生，又称羊毛工人病。表现呼吸道症状，很快出现全身中毒症状，23d死于中毒性休克。,免疫性 感染炭疽（包括隐性感染和显性感染）或接种疫苗后，均可获得持久的免疫力。免疫作用主要与抗毒素及吞噬细胞的吞噬作用增强有关。,直接涂片镜检：见到有荚膜的典型竹节状G+大杆菌，结合临床症状可作出初步诊断。分离培养 血琼脂平板和碳酸氢钠琼脂平板标本 观察菌落特征，并做青霉素串珠试验、动物试验、噬菌体裂解试验等鉴定。Ascoli试验 免疫荧光法检查病人的荚膜抗体，用ELISA检查保护性抗体。,微生物学检查法,1、关键是加强家畜的管理及其炭疽病的防治，对易感家畜进行预防接种。病畜应严格隔离或处死深埋。死畜严禁剥皮或煮食，必须焚毁或深埋于2m以下并加大量石灰。对可疑污染的动物皮毛、用具等必须彻底消毒处理。,防治原则,2、对易感人群预防接种 对易感者，主要是牧民、屠宰牲畜人员、兽医、制革工人等应进行特异性预防，用炭疽减毒活疫苗或炭疽纯化菌苗，皮上划痕、皮下注射或气溶胶吸入接种，一般接种后半月产生免疫力，可维持1年。,3、使用抗生素 治疗炭疽病以青霉素为首选，四环素、氯霉素、强力霉素、磺胺药物等也有效。也可采用抗生素、磺胺药物及抗炭疽血清的综合疗法。,