第3章妊娠期妇女的护理课件.ppt
,第三章 妊娠期妇女护理,妊娠生理妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠期管理主讲 罗阳副教授,第一节 妊娠生理,妊娠的定义胚胎的形成胎儿附属物的形成与功能胎儿的发育特点,【妊娠(pregnancy)的定义】,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠开始:卵子受精妊娠终止:胎儿及其附属物自母体排出全过程:约40周。,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】-受精,定义:成熟的精子和卵子相结合的过程精子获能:精子进入宫腔后3648小时之内，才具有受精能力。受精(fertilization):卵子排出后1518小时内受精最好。孕卵或受精卵:已受精的卵子受精部位：输卵管壶腹部与狭部连接处,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】-受精卵的发育和输送,早期囊胚(桑椹胚):由16个细胞组成的实心细胞团.约在受精后的第3日.晚期囊胚:受精后34天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】-孕卵的着床,着床(implantation):晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。着床时间:开始于受精后第67天，至第1112天完成。,第一节 妊娠生理概述,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】-蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】,胎盘胎膜脐带羊水,【胎儿附属物的形成与功能】-胎盘（placenta),1.胎盘的构成羊膜:最内层,半透明膜 叶状绒毛膜:胎盘的胎儿部分 底蜕膜:胎盘的母体部分,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】-胎盘,2.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450650g,足月新生儿体重的1/6直径1620cm厚2.5cm,第一节 妊娠生理概述,胎盘母面,胎盘子面,3.胎盘的功能气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HCG，hunman chorinic gonadotropin)人胎盘生乳素（HPL,human placental lactogen）雌激素和孕激素酶：催产素酶、耐热碱性磷酸酶,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】-胎盘,由绒毛膜和羊膜组成,【胎儿附属物的形成与功能】-胎膜(fetal membrane),第一节 妊娠生理概述,2条脐动脉，1条脐静脉长约3070cm，平均50cm脐带过长 70cm脐带过短 30cm,【胎儿附属物的形成与功能】-脐带(umbilical cord),第一节 妊娠生理概述,1.羊水的来源2.正常足月羊水量10001500ml3.羊水过多 2000ml4.羊水过少 300ml5.羊水为弱碱性,PH7.2，不透明，略浑浊6.羊水的功能：(1)保护胎儿(2)保护母体,【胎儿附属物的形成与功能】-羊水(amniotic fluid),第一节 妊娠生理概述,1.保护胎儿:(1)使胚胎在羊水中自由活动;(2)防止胎体粘连；(3)防止胎儿受直接损伤;(4)有利于胎儿体液平衡.2.保护母体:(1)减少胎动带给母体不适感;(2)临产时,是宫缩压力均匀分布。避免胎儿局部受压；(3)临产后,前羊水囊扩张宫颈口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道，可减少感染发生机会。,【胎儿附属物的形成与功能】-羊水,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎 胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动 20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活,第一节 妊娠生理概述,小 结,妊娠的定义受精与着床胎儿附属物的形成与功能胎儿的发育特点,1.生理变化 生殖系统 乳房 循环及血液系统 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 内分泌系统 其他2.心理社会变化,第二节 妊娠期妇女的变化,第二节 妊娠期妇女的变化,宫体：大软，孕12周超出盆腔，孕晚期右旋。宫腔容量：5ml 5000ml大小：753cm 352225cm壁厚：1cm 0.51cm增长速度：宫底部 宫体部 子宫下段,【妊娠期母体的生理变化】-子宫,第二节 妊娠期妇女的变化,血运：血流量增加46倍。80%85%供应胎盘.Braxton Hicks收缩：自孕1214周出现子宫峡部：1cm 710cm 宫颈：肥大、着色、质软；粘液栓,假性糜烂。,【妊娠期母体的生理变化】-子宫,第二节 妊娠期妇女的变化,卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代输卵管：无明显肥大，上皮变平阴道：着色 增厚 皱襞增多外阴：局部充血 增厚 色素沉着,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】-生殖系统,孕8周后乳房明显增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】-乳房,心脏：向左、向上、向前移位，心浊音界稍扩大，心脏容量增加，心率增加1015次/分，心尖区及肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音心搏出量：孕10周 3234周达高峰 临产后 血容量：孕6周 3234周达高峰 生理性贫血孕妇合并心脏病:孕3234周、分娩期、产褥期前3天 防心衰,【妊娠期母体的生理变化】-血液循环,第二节 妊娠期妇女的变化,静脉压：增高,易发生痔及外阴,下肢静脉曲张.仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位,引起回心血量减少,心搏量降低,血压下降.,【妊娠期母体的生理变化】-血液循环,第二节 妊娠期妇女的变化,(1)红细胞：网织红细胞增加，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容减少。妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血。(2)白细胞：稍增加,主要是中性粒细胞增加。(3)凝血因子：增加-II、V、VII、VIII、IX、X 减低-XI、XIII 血液处于高凝状态,利于预防产后出血(4)血浆蛋白：降低，6065 g/L。主要是白蛋白减少。,【妊娠期母体的生理变化】-血液成分,第二节 妊娠期妇女的变化,肾血流量（RPF）-增加35%肾小球滤过率（GFR）-增加50%，15%孕妇有饭后糖尿 夜尿量多于日尿量 孕早、晚期出现尿频，易发生右侧肾盂肾炎。,【妊娠期母体的生理变化】-泌尿系统,第二节 妊娠期妇女的变化,孕中期 过度通气，利于孕妇和胎儿所需的氧.孕后期-胸式呼吸为主，呼吸较深，平卧后有呼吸困难感。呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染。,【妊娠期母体的生理变化】-呼吸系统,第二节 妊娠期妇女的变化,早孕反应-停经6周左右常有食欲不振、恶心、呕吐、择食及唾液分泌增多等现象.牙龈-牙龈充血、水肿、增生，出血上腹饱胀感-胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长“灼热”感胃受压及贲门括约肌松弛,胃内酸性食物回流至食管下部便泌-肠道蠕动减弱,【妊娠期母体的生理变化】-消化系统,第二节 妊娠期妇女的变化,脑垂体-增大，产后10日恢复.产后出血休克，致席汗氏综合征（Sheehans syndrome）.卵巢-无卵泡发育成熟,无排卵.垂体催乳素增加,与其他激素协同作用促乳腺发育。促甲状腺激素(TSH)增加.促肾上腺皮质激素增加.,【妊娠期母体的生理变化】-内分泌,第二节 妊娠期妇女的变化,体重：妊娠13周后，增加350g/周，不超过500g/周，足月时平均增加12.5kg。皮肤：色素沉着。腹部出现妊娠纹。矿物质：胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。妊娠3月后补充维生素及钙，以提高血钙含量。,【妊娠期母体的生理变化】-其他,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-早期妊娠诊断,1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频,第三节 妊娠诊断,妊娠12周末以前,2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-早期妊娠诊断,3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查：最早在5周可见胎心搏动和胎动 宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定*,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-早期妊娠诊断,1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动（FM)：妊娠1820周，3 5次/小时胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎体：妊娠20周后触及,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-中晚期妊娠诊断,3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-中晚期妊娠诊断,【重要概念】,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式（99.75%）横产式 斜产式,胎产式,第三节 妊娠诊断,【重要概念】,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露,第三节 妊娠诊断,【重要概念】,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,胎方位,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,第三章 妊娠期妇女护理,妊娠生理妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠期管理主讲 罗阳副教授,第五节 妊娠期管理,产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于2036周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。,第五节 妊娠期管理,第五节 妊娠期管理,（一）围生期定义：围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后1周。,第五节 妊娠期管理,（二）目的 早孕 确定妊娠 全面体检中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护,第五节 妊娠期管理,主要通过定期的产前检查来实现,检查时间,检查内容,询问病史,全身检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊,触诊,听诊,骨盆外测量,骨盆内测量,第五节 妊娠期管理,产前护理评估,1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过6.推算预产期（EDC）,病史,第五节 妊娠期管理,首先问明末次月经（LMP）的日期.计算法：公历：月份-3，日期+7农历：月份-3，日期+15 例如:某孕妇末次月经公历2002年月26日，则预产期为？EDC:2003年月日2.估计法：（1）早孕反应出现的时间。(停经6周)（2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。(受精10天)（3）孕妇初感胎动的时间。(孕1820周)（4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。,【预产期的推算】,产前护理评估,1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查,身体评估,第五节 妊娠期管理,一般情况：发育、营养、身高、步态。检查心、肺。乳房检查Bp：Bp140/90mmHg，或与基础血压相比，不应30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。,身体评估,第五节 妊娠期管理,触诊,视诊,听诊,(1)腹部检查,身体评估,第五节 妊娠期管理,视诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,第五节 妊娠期管理,目的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。方法:第一步：了解宫高及宫底为胎儿哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第三步：了解胎先露，判断是否固定。第四步：核对第三步，确定先露部入盆的程度。,触诊,四步触诊法,第五节 妊娠期管理,在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。,正常胎心音为120160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。,听诊,身体评估,（2）骨盆测量,髂嵴间径IC髂棘间径IS骶耻外径EC出口横径TO耻骨弓角度,骨盆外测量,骨盆内测量,坐骨棘间径BD,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm,骶耻内径DC 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离即对角径。12.513cm-1.52cm=真结合径=11。,(3)阴道检查,(4)肛查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。,了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。,身体评估,第五节 妊娠期管理,将检查结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并处理。,(5)绘制妊娠图,身体评估,第五节 妊娠期管理,孕妇对妊娠态度、感受。孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。孕妇寻求健康指导的程度、动力。,心理社会评估,产前护理评估,主要通过定期的产前检查来实现,检查时间,检查内容,询问病史,全身检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊,触诊,听诊,骨盆外测量,骨盆内测量,第五节 妊娠期管理,复诊,第六节 分娩的准备,【分娩的先兆】,假临产见红胎儿下降感,小 结,本次课程介绍了妊娠生理、妊娠期母体变化、妊娠诊断、妊娠期管理。重点讲授了妊娠期母体变化、妊娠诊断、预产期推算方法、腹部检查内容、骨盆外测量径线。要求对妊娠期妇女作出正确护理诊断，并制定相应的护理措施。,
