精神疾病的躯体治疗课件.ppt

放 飞 心 情,精神疾病的躯体治疗,徐州市心理卫生研究所 副主任医师 赵后锋Tel:0516-3447156/3447168 13952298870 E-mail:http:/,3,第一节概述(1),一、精神疾病的治疗历史：1.二十世纪50年代前，抗精神药物尚未问世，主要采用电休克、胰岛素、束缚、脑外科等方法。2.50年代初随着抗精神药物氯丙嗪的问世，精神药物治疗逐渐占精神科治疗学的首位。,4,5,仨饱倆倒,盐酸氯丙嗪治疗,精神分裂症医院,6,第一节概述(2),二、精神药物药物治疗的目的与作用：通过应用精神药物改变病态行为、思维或心境。但仍属“对症治疗”。三、精神药物按作用特点分为：抗精神病药物；抗抑郁药物；抗焦虑药物；心境稳定剂（抗躁狂药物）。,7,第二节 抗精神药物(1),一、分类：按药理作用：第一代抗精神病药物（典型抗精神药物）氯丙嗪第二代抗精神病药物（非典型抗精神药物）利培酮按化学结构:吩噻嗪类；氯丙嗪硫杂蒽类；氟哌噻吨丁酰苯类；氟哌啶醇苯甲酰胺类；舒必利二苯二氮卓类；氯氮平其他。,8,第二节 抗精神药物(2),（一）典型抗精神药物:（传统抗精神药物）1.作用于机制：阻断中枢多巴胺D2受体。2.主要副作用：锥体外系副反应与催乳 素水平升高。3.代表药物：氯丙嗪、氟哌啶醇等。,9,第二节 抗精神药物(3),(二）、非典型抗精神药物：1.作用机制：阻断5-HT2A和中枢多巴胺D2受体(双阻滞作用)；2.与传统抗精神药物相比：具有剂量小、较少产生锥体外系副反应与催乳素水平升高；3.代表药物：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平。4.分四类：5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂：利培酮；多受体作用药：氯氮平、奥氮平、喹硫平；选择性D2/D3受体拮抗剂；D2、5-HT1A受体拮抗剂。,10,第二节 抗精神药物(4),二、作用机制：1.阻断中枢多巴胺D2;脑内多巴胺能系统4条投射通路:中脑边缘通路抗精神病；中脑皮质通路抗精神病；黑质纹状体通路锥体外系副作用；下丘脑的结节漏斗通路催乳素水平升高。,11,第二节 抗精神药物(5),2.5-HT2A受体阻断潜在的抗精神作用;3.肾上腺素能受体阻断作用1受体镇 静、体位性低血压等;4.胆碱能阻断M1被阻断产生多种抗胆 碱副作用。,12,第二节 抗精神药物(6),三、临床应用：抗精神病作用；非特异性镇静作用；预防复发作用。,13,第二节 抗精神药物(7),（一）、适应症与禁忌症：适应症治疗精神分裂症、预防精神病的复发、控制躁狂发作、用于具有精神性症状的非器质性或器质性精神病。禁忌症严重心血管疾病、肝肾脏疾病、严重的全身感染禁用；甲减、肾上腺皮质功能减退、老年儿童慎用。,14,第二节 抗精神药物(8),（二）用法与用量：药物的选择：品种靶症状；剂型：尽可能口服；肌肉注射；静脉滴注；长效药物的选用.；急性期：是指首次发病、首次起病或复发、加剧；小剂量开始1-2周加至治疗量持续该量24周，精神症状渐缓解再巩固24周开始逐渐减量维持量；维持治疗：为治疗剂量的1/42/3；精神分裂症维持治疗时间至少3年。,15,第二节 抗精神药物(9),四、不良反应与处理：1.锥体外系副反应：急性肌张力升高:不自主、奇特的表现眼上翻、斜颈、张口困难、脊柱侧弯等；注意与破伤风、癫痫、癔症的鉴别。处理：加服抗胆碱能药物（安坦）或肌注东莨菪碱；静坐不能：无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动；处理：加服心得安；类帕金森氏症：运动不能、肌张力高、震颤、慌张步态；处理：加服抗胆碱能药物；迟发性运动障碍(TD)：不自主、有节律的刻板运动，睡眠时消失、激动时加重。,16,第二节 抗精神药物(10),2.其它神经系统不良反应：恶性综合症：意识障碍、肌强直、高热和自主神经功能不稳；癫痫发作。3.自主神经的副作用：抗胆碱能副作用口干、视力模糊、排尿困难、便秘、体位性低血压、反射性心动过速、射精延迟或抑制。,17,第二节 抗精神药物(11),Question-抗精神病药物所致体位性低血压禁用肾上腺素，而用去甲肾上腺素升压？抗精神病药物（氯丙嗪）阻断血管的受体 外周血管舒张 血压；肾上腺素 受体心率减慢血压更加；去甲肾上腺素（阿拉明）对抗抗精神药物对周围血管的受体阻断外周血管收缩、心率加快血压。,18,第二节 抗精神药物(12),4.代谢内分泌的副作用：催乳素增加、血糖升高（有关抗精神药物与糖尿病的共病研究）、体重增加。5.精神方面的副作用：过度镇静、药源性焦虑/激越（可导致自杀）。6.其它：氯氮平引起的粒细胞减少/缺乏、变态反应、肝功异常。,19,第二节 抗精神药物(13),7.过量中毒：原因：多为企图自杀。表现：意识障碍、肌张力增高、抽搐、癫痫发作。处理原则与方法：洗胃（胃排空延迟，数小时仍需洗胃）、促进排泄、升压、支持疗法。,20,第三节 抗抑郁药物(1),只能改善抑郁情绪，但不能提高正常人的情绪！分类：三环类抗抑郁药物;单胺氧化酶抑制剂；选择性5-HT再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀）；其它递质的抗抑郁剂：米氮平。,21,第三节 抗抑郁药物(2),一、三环抗抑郁药（TCAs）(一)、作用机制：TCAs阻断了NE和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取以增加突触间隙单胺类递质的浓度改善抑郁。(二)、临床应用：1.适应证和禁忌证：适于各类以抑郁症状为主要表现的精神障碍及焦虑症、惊恐发作和恐怖症等；严重心肝疾患、粒细胞减少、前列腺肥大、妊娠头三个月禁用；癫痫和老人慎用。,22,第三节 抗抑郁药物(3),2.药物选择：丙咪嗪迟滞性抑郁;阿米替林激越性抑郁。3.用法与用量：类同抗精神药物:小剂量开始1-2周加至治疗量持续该量23周，抑郁症状渐缓解再巩固24周开始逐渐减量维持量(治疗量的1/3-1/2，维持时间6个月或更长。,23,第三节 抗抑郁药物(4),（三)、不良反应与处理：抗胆碱能副作用;中枢神经系统副作用：过度镇静、癫痫;心血管副作用：体位性低血压、心电异常；性方面副作用;！体重增加；过敏反应。,24,第三节 抗抑郁药物(5),（四)、过量中毒：原因：多系情绪低落所致自杀意念所为。表现：昏迷、癫痫发作、心率失常三联症；可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心跳骤停等。处理：试用毒扁豆碱以抗胆碱每隔0.5-1h静滴1-2mg；洗胃、促排泄、积极控制心律失常、癫痫发作、支持疗法。,25,第三节 抗抑郁药物(6),二、选择性5-HT再摄取抑制剂：(一)、作用机制：选择性抑制突触前膜对5-HT的回收；对DA几乎无作用无抗胆碱副作用。(二)、临床应用：抑郁症、强迫症、惊恐发作。(三)、副作用：恶心、腹泻、失眠、不安、性功能障碍；特点：持续时间短、一过性，多可耐受。(四)、常用品种：1.氟西汀 2.帕罗西汀 3.舍曲林 4.氟伏沙明 5.西肽普兰（五朵金花),26,第三节 抗抑郁药物(7),Question-选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)临床特点？药理作用机制：选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收;适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症；抗抑郁作用与TCAs相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCAs；半衰期长，多数只需每日1次给药；不同的SSRls对不同靶症状的剂量、起效时间、耐受性和疗效不同；副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数副作用持续时间短、可以耐受;与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与MAOls等合用，否则易导致5-HT综合征。,27,第三节 抗抑郁药物(8),氟西汀：半衰期最长，其活性代谢产物的半衰期可达7-15天;常用剂量是20mg/日;随着剂量增加副作用也有所增加；帕罗西汀：尤适于伴有焦虑的抑郁症。初始剂量为20mg，根据情况每次加10mg，间隔时间应不少于1周。停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行；舍曲林：适用于各种抑郁病人。抗抑郁的开始剂量为50m/日，可酌情加量。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌;氟伏沙明：适应症和副作用与其他SSRIs类似。日剂量大于100mg时可分为2次服用;西酞普兰：适应症与其他SSRIs类似,起效快，一周即可见效。西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRIs中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌。,28,第四节 心境稳定剂(1),一、碳酸锂（一）、作用机制：不明。（二）、临床应用：1.适应证与禁忌证：主要用于抗躁狂；还可用于抗精神药物的增效剂。对急、慢性肾炎、肾功不全、妊娠等禁用。,29,第四节 心境稳定剂(2),2.用法与剂量：饭中或饭后给药；急性期治疗：一日量在7501500mg；起效时间一般在710天后；维持治疗：时间不少于1年，剂量为治疗量的1/2；注意监测血锂浓度：因治疗量与中毒量较为接近，故要定期检测血锂浓度急性期：0.8-1.0mmol/L；维持治疗期：血锂浓度为0.40.8 mmol/L。,30,第四节 心境稳定剂(3),3.副作用与中毒的处理 常见副作用为：无力、疲乏、消化道反应、体重增加等；中毒的预防与处理：中毒表现为：共济失调、肢体协调障碍、肌抽动、构音不清、昏迷等；处理：立即停药，促进排泄。,31,第四节 心境稳定剂(4),二、卡马西平：对急性躁狂和预防躁狂均有效，对锂盐治疗无效、不能耐受锂盐和快速循环发作者疗效较好；青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒依赖者慎用；WBC减少、肝功异常、孕妇禁用；用法：初始量400mg/日，治疗剂量范围400-1600mg/日；副作用：视物模糊、口干、便秘等。,32,第四节 心境稳定剂(5),三、丙戊酸钠：疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型情感障碍及锂盐治疗无效者效果更好；肝脏和胰腺患者慎用；孕妇禁用；用法：初始量400-600mg/日，治疗量800-1800mg/日；常见副作用：胃肠道刺激症状、镇静、共济失调、震颤、转氨酶异常。,33,第五节 抗焦虑药物(1),一、苯二氮卓类：(一)、药理作用：抗焦虑；镇静催眠；抗惊厥；骨骼肌松弛作用。,34,第五节 抗焦虑药物(2),(二)、适应症与禁忌症：用于各型神经症；失眠及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张自主神经系统紊乱等症状；激越性抑郁、轻型抑郁的辅助治疗；癫痫与酒依赖；严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头三个月、青光眼、重症肌无力、中枢抑制剂中毒等禁用。,35,第五节 抗焦虑药物(3),(三)、药物选择：根据药物的半衰期与药物的特性；根据病人的躯体情况。(四)、用法与剂量：一般每日一次给药；及时减量与停用。,36,第五节 抗焦虑药物(4),(五)、副作用：过度镇静；偶可引起兴奋、谵妄、意识模糊、攻击、敌视行为等；妊娠头三个月服用有引起新生儿唇裂、腭裂的报道；依赖与耐受。戒断症状多为：焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、烦躁不安、人格解体、胃肠道症状。,37,第五节 抗焦虑药物(5),二、丁螺环酮：主要用于广泛性焦虑、伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为、抑郁症等；镇静、催眠与肌松作用较小。,38,第六节 电抽搐治疗(1),一、适应症：严重抑郁伴强烈自杀、自伤企图或行为；极度兴奋躁动、冲动伤人者；拒食、违拗、紧张性木僵；精神药物治疗效果不理想。,39,第六节 电抽搐治疗(2),二、禁忌症：脑器质性疾病；心血管疾病；骨关节疾病；有视网膜脱落可能，青光眼；急性全身感染；严重的呼吸系统疾病；老年、儿童及孕妇。,40,第六节 电抽搐治疗(3),三、并发症及其处理：常见并发症：头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性记忆减退、肌肉酸痛；一般无需处理；关节脱位与骨折：4-8胸椎压缩性骨折需立即处理；心跳呼吸停止；死亡。,41,世界上最浩瀚的是海洋，比海洋更浩瀚的是天空，比天空还要浩瀚的是人们的心灵。（法）维克多-雨果,42,!,THANK YOU!,