第四节 女性生殖系统肿瘤课件.ppt

女性生殖系统肿瘤,女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。,1.掌握子宫肌瘤分类特点2.掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理措施3.熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理诊断4.了解女性生殖系肿瘤的病因及病理,学习目标,学习内容,子宫肌瘤,子宫内膜癌,子宫颈癌,卵巢肿瘤,病例：女，43岁。1个月前无明显诱因出现排尿困难、排尿不净感，自己触及下腹部肿物约拳头大小。既往月经规律，无痛经，无血量增多。B超：子宫前壁可见一10cm10cm的低回声结节，界清、形整。查体：T36.5C，P80次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg.发育正常，营养良好，神清语利，查体合作。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，宫颈光滑，宫体可触及拳头大小质硬包块。初步诊断：子宫肌瘤。问题：护士如何为子宫切除的病人进行术前准备和术后护理？,一、概述由子宫平滑肌组织和少量的纤维结缔组织组成，与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。以4050岁妇女最多见。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,子宫肌瘤,二、子宫肌瘤分类,肌壁间子宫肌瘤,粘膜下子宫肌瘤,浆膜下子宫肌瘤,子宫肌瘤分类 按肌瘤生长的部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤主要为宫体肌瘤。根据肌瘤与肌壁之间的关系分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宫肌瘤可为多发，几种肌瘤同时发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。,子宫肌瘤分类图,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,身体状况进行性月经过多继发性贫血子宫大而质硬,【护理评估】,区别各种类型的子宫肌瘤所导致不同的临床表现及特点,1B超检查 2其他 宫腔镜检查、腹腔镜,【护理评估】,实验室及其他检查,1、临床症状体征（不同类型的肌瘤的不同表现）辅助检查（检查意义）2、处理原则 根据病人的年龄、症状、婚姻、生育状况，肌瘤的部位、大小、数目、有无症状、症状的轻重及全身情况等综合因素考虑适当的治疗方案。,【护理评估】,子宫肌瘤治疗原则,保守治疗,手术治疗,肌瘤摘除或挖除手术,子宫切除手术,药物治疗,门诊随访,1、帮助病人及家属正确认识疾病2、强调定期复查、严格用药的意义3、注意阴道分泌物的观察，保持外阴部的清洁干燥4、注意病情观察，进行对症护理5、做好术后护理6、出院指导,【护理措施】,子宫颈癌,病案：某女，39岁。自述平素月经规律，5个月前出现阴道接触性出血，量不多，约23天干净。查体：T36.8C，P78次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清语利，无贫血貌。周身浅表淋巴结未触及。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，黄白带，无异味，宫颈稍肥大，度糜烂，尤其下唇乳头状糜烂，质硬，接触性出血，子宫正常大，活动好，无宫旁增厚、压痛。双附件未触及异常。宫颈活检，病理回报:宫颈鳞状细胞癌。初步诊断：宫颈癌，中分化，a期提问：试述宫颈癌术后主要的护理措施？,一、概述1.是最常见的妇科恶性肿瘤。好发于4055 岁妇女。近年来由于生活方式的改变，30 岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。2.发病与早婚、早育、多产、性生活紊乱、单纯疱疹II型病毒、人巨细胞病毒也是导 致子宫颈癌的原因。3.高危男子论点：阴茎癌 前列腺癌 前妻 曾患子宫颈癌,子宫颈癌,直接蔓延淋巴转移血道转移,二、子宫颈癌的转移途径,三、子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类,鳞癌占8085%，腺癌约15%,子宫颈癌临床依其外观形态分,外生形,内生型,溃疡型,颈管型,外生型,子宫颈癌外观形态,最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成 菜花状赘生物，也称菜花型。组织 脆，易出血。,内生型,子宫颈癌外观形态,癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。,外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。,溃疡型,子宫颈癌外观形态,癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。,颈管型,子宫颈癌外观形态,身体状况 早期接触性出血 典型症状：阴道出血 阴道排液 疼痛 妇科检查：形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。,【护理评估】,子宫颈癌临床分5期：0期 原位癌（上皮内癌）I期 癌灶局限子宫颈 II期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3III期 癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂 积水或肾无功能者 IV期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜 及直肠粘膜,【护理评估】,1细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查：普查发现宫颈癌主要方法。2活组织病理检查 宫颈和颈管活体组织检查：确诊宫颈癌最可靠方法。3其他 碘试验、阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法等。,【护理评估】,实验室及其他检查,1、临床分期2、临床症状体征（尤其是早期表现）辅助检查（检查意义）3、处理原则 手术治疗为主，配合放疗和化疗,【护理评估】,1、提供预防保健知识2、树立战胜疾病的信心3、术前准备，阴道冲洗，肠道按清洁灌肠准备4、帮助膀胱功能恢复5、做好术后护理，观察病情，支持治疗的护理。6、出院随访指导,【护理措施】,一、概述 又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生50岁以上的妇女。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；心血管疾病等。,子宫内膜癌,绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。一般病程较长，发现转移较晚，妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，触之易出血，子宫大而质软。,【护理评估】,身体状况,1B超检查 2细胞学检查 宫腔吸取分泌物：找癌细胞。3活组织病理检查 分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。,【护理评估】,实验室及其他检查,选择手术治疗和化射疗法，尤其是早期病例，应首选手术治疗。孕激素治疗或与孕激素联合放疗与化疗,【治疗要点】,1、做好防癌知识的宣传2、树立战胜疾病的信心3、术前准备，阴道冲洗4、做好化疗病人的护理5、药物治疗的护理6、做好术后护理，观察病情，支持治疗的护理。6、出院随访指导,【护理措施】,病案：某女，27岁。体检时B超提示：左附件区可见4.3cm 4.3cm 3.4cm不均质回声区，界清、形整。该病人平素无腹痛、无月经改变、无尿频、尿急、尿痛等症状。查体：T36.7C，P88次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg.发育正常，营养中等，神清语利，自动体位。专科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动好。左附件可触及蛋黄大小囊性肿物，活动佳无压痛。初步诊断：左附件区囊性肿物（畸胎瘤）提问：卵巢肿瘤的常见并发症及相应的临床表现有哪些？,卵巢肿瘤,一、概述 发生于任何年龄，以2050岁发病率较高。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因素有关。,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤按卵巢组织发生学方法分类,分 类,卵巢肿瘤分类,一、健康史 健康史评估要点：生育史 性生活史 高危因素,【护理评估】,早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊有移动性浊音，大量腹水时可扪及肿块在腹水中浮动。卵巢肿瘤并发症：蒂扭转 破裂 感染,【护理评估】,身体状况,卵巢肿瘤蒂扭转,蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。,蒂扭转,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,1B超检查 2细胞学检查 抽腹水涂片：找癌细胞。3、肿瘤标志物4腹腔镜检查5、其他,【护理评估】,实验室及其他检查,患者感到震惊、恐惧，害怕手术、害怕改变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显不安，迫切需要咨询指导。,【护理评估】,心理、社会状况,卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。,【治疗要点】,1、做好防癌知识的宣传2、树立战胜疾病的信心3、术前准备，阴道冲洗4、做好化疗病人的护理5、药物治疗的护理6、做好术后护理，观察病情，支持治疗的护理。6、出院随访指导,【护理措施】,活动性阴道出血 纱布填塞止血 及时更换 按时如数取出 疼痛 安静环境 选择舒适体位 指导采取缓解疼痛的方法 不可轻易用止痛剂或灌肠,【护理措施】,对症护理,合作性检查护理抽腹水护理腹腔化疗护理,【护理措施】,特殊护理,需放腹水者，备好腹腔穿刺包，并协助医生操作。放腹水过程中，严密观察病人反应、面色、生命体征变化及腹水性状，并记录之。一次可放腹水3000ml左右，不宜过多，速度宜缓慢，以免腹压骤降发生虚脱，放后腹部用腹带包扎。,【护理措施】,抽腹水护理,化疗药物用法：将顺铂100mg/m2置于生理盐水2000ml中，注入腹腔，保留4小时后放完，注意手术后留置的腹腔化疗药管是否脱落，保持药管局部干燥：因腹水常从注药管的缝隙渗出，应及时更换敷料，保持腹部注药管敷料干燥。协助病人更换体位：应于抽腹水后进行腹腔化疗，将化疗药物稀释后注入腹腔，注入后更换体位，使药物尽量接触腹腔每个部位。化疗期间其他护理按化疗常规护理。,【护理措施】,腹腔化疗护理,术前护理 备皮 肠道准备 阴道准备 留置尿管 术前用药,术后护理 疼痛护理 尿量观察 留置引流管 留置尿管,【护理措施】,手术患者护理,每年定期妇科普查饮食中减少胆固醇定期随访,【护理措施】,健康教育,复习测试题,1、宫颈癌早期临床表现是 A、接触性出血 B、绝经后阴道出血 C、月经前后不规则出血 D、宫颈重度糜烂 E、大量脓血性白带2、子宫颈防癌普查，常用的方法是 A、阴道镜检查 B、宫颈刮片细胞学检查 C、宫颈活体组织病检 D、碘试验 E、宫颈锥形切除术3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮4、卵巢肿瘤最常见的并发症是 A、蒂扭转 B、破裂 C、感染 D、恶变 E、转移,复习测试题,5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是 A、外阳癌 B、子宫内膜癌 C、卵巢癌 D、子宫颈癌 E、绒毛膜癌 6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转 A、肌壁间肌瘤 B、粘膜下肌瘤 C、浆膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 E、宫颈部肌瘤,复习测试题,7、子宫肌瘤的主要症状是 A、月经过多，经期延长 B、白带增多 C、腹痛 D、不孕 E、腹部包块8、子宫肌瘤常见的类型是 A、肌壁间肌瘤 B、浆膜下肌瘤 C、粘膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 E、游离性肌瘤,复习测试题,9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗 A、丙酸睾丸酮 B、甲荃睾丸素 C、三苯氧安 D、已稀雌酚 E、米非司酮10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗 A、肌瘤大小 B、症状不明显 C、年龄近绝经期 D、肌瘤迅速增大 E、年轻要求生育,复习测试题,11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗 粒状，宫颈刮片细胞学检查结果级，应选用何种方法确诊 A、碘试验 B、宫颈活检 C、论断性刮宫 D、阴道镜检查 E、宫腔镜检查12、38岁，已产妇女，月经过多，经期延长1年余，本次月经来潮后 持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬 的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是 A、莱花型宫颈癌 B、子宫脱垂 C、粘膜下肌瘤 D、宫颈部肌瘤 E、宫颈息肉,复习测试题,13、32岁，妊娠4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊 病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性 A、玻璃样变 B、囊性变 C、红色样变 D、恶性变 E、钙化14、22岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛，伴有恶心，呕吐3小时，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳 头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是 A、卵巢肿瘤蒂扭转 B、卵巢肿瘤出血 C、卵巢肿瘤破裂 D、卵巢肿瘤感染 E、卵巢肿瘤恶变,复习测试题,A.直接蔓延 B.淋巴转移 C.血行转移 D.直接蔓延和种植 E.直接蔓延和淋巴转移15.子宫颈癌的主要转移途径是：16.卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是：17.绒毛膜癌的主要转移途径是：,复习测试题,A.黏膜下子宫肌瘤 B.浆膜下子宫肌瘤 C.肌壁间肌瘤 D.阔韧带肌瘤 E.子宫颈肌瘤 18.最易出现蒂扭转的肌瘤：19.合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤 20.最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死：,复习测试题,患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为671617天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期2526天，经期56天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”请问：1根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？2某日该病人向你咨询，你认为她可能会提出哪些问题？你怎样与她沟通？3目前病人主要存在哪些护理问题？4病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？5术后病人恢复良好，但存在自我形象紊乱，护士如何开展健康教育？,【护理病例题】,1根据现有的病史资料，初步考虑病人的诊断为：（1）子宫肌瘤。（2）继发性贫血（中度）。诊断依据：（1）月经量增多，近6个月经期延长，量多伴血块。（2）护理体检：贫血貌，子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感，质硬，活动度好，无明显压痛。（3）实验室检查Hb82g/L。,【护理病例题】【答案】,2病人在咨询时可能会问：（1）子宫肌瘤属良性还是恶性？（2）这个病是怎么患的？（3）不做手术能治好吗？等，作为责任护士，应详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，讲解有关疾病知识，纠正错误认识，使病人确信子宫肌瘤属良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，不会出现其他问题，帮助病人分析手术治疗和非手术治疗的适应症，消除其不必要顾虑，减轻无助感，增强康复信心。3目前病人主要存在的护理问题：（1）焦虑 与疾病困扰、担心手术及预后有关。（2）营养缺乏：低于机体需要量 与月经量过多 致继发性贫血有关。（3）特定知识缺乏 与缺乏相关知识来源有关。,【护理病例题】【答案】,4病人术后返回病房，其护理要点有：（1）麻醉后护理：去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取头高位。（2）术后观察：测Bp、q1h，至血压平衡后停止。改测T、P、R、Bp q4h至正常。注意伤口敷料，有无渗血，有无松散，阴道出血情况，发现异常，立即报告 医生。评估伤口疼痛程度，并遵医嘱给镇痛剂，评价镇痛效果。（3）卧床与活动：术后第2天，病人取半卧位，鼓励病人早日下床活动，为防止 下床后头晕，病人第1次下床前在床上坐数分钟，活动双腿，再下床站立或行走。（4）饮食护理：术扣第2天给少量流质，排气排便后给予半硫质及普通饮食。（5）留置尿管和会阴护理：术后留置尿管35d，注意观察尿量和颜色，保持尿管 通畅，防止尿管受压和脱出。会阴擦洗Bid，注意阴道残端出血。（6）贫底肌肉训练指导：因子宫切除后，盆腔内压力的变化，病人自觉下腹部“空荡感”，护士应鼓励并教会病人做盆底肌肉训练，可增强骨盆肌肉的张力，同时对排尿也有积极的促进作用。,【护理病例题】【答案】,5术后健康教育 针对病人错误地认为子宫是保持女性特征的重要器官，进行个体化的健康教育。向病人解释子宫的功能是产生月经和孕育胎儿的器官，子宫切除后会绝经，失去生育能力，但由于卵巢保留，仍能产生性激素，不会影响性生活改变及妇女形态。术后2个月后，检查伤口愈合良好后可进行性生活。,【护理病例题】【答案】,