第十六章女性生殖系统肿瘤的护理_图文课件.ppt

,妇产科护理,黑龙江护理高等专科学校,第十六章女性生殖系统肿瘤 妇女的护理,妇产科护理,重点难点,本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。,学习目标,掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。,妇产科护理,第一节子宫颈癌,第二节子宫肌瘤,第三节子宫内膜癌,第四节 卵巢肿瘤,第五节 妇科手术妇女的护理,第一节 子宫颈癌,第一节 子宫颈癌,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤年龄分布呈双峰状，3539岁和6064岁宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。病理特点：鳞癌最常见；其次为腺癌病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂,第一节 子宫颈癌,宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。,宫颈癌,第一节 子宫颈癌,【护理评估】,（一）健康史 1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多产 2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 4.环境因素,第一节 子宫颈癌,（二）身体状况 1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米 泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状 4.妇科检查 早期无明显体征，晚期可形成 冰冻骨盆。,第一节 子宫颈癌,5.子宫颈癌临床分期,0期 原位癌期 癌灶局限于子宫颈期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜,第一节 子宫颈癌,（三）心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。,（四）辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。,宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级炎症；级可疑癌；级高度可疑癌；级 癌。,第一节 子宫颈癌,2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。,取材方法:宫颈刮片细胞学检查级或以上者，选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；碘试验:识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。,第一节 子宫颈癌,（五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.手术治疗 适用于Iaa早期的病人。2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。,第一节 子宫颈癌,【护理诊断及合作性问题】,1.恐惧 与患癌瘤及害怕死亡有关。2.慢性疼痛 与癌灶浸润或治疗创伤有关。3.潜在并发症:排尿障碍、出血、感染等。,第一节 子宫颈癌,【护理目标】,1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。2.疼痛得到控制。3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。,第一节 子宫颈癌,【护理措施】,1.减轻恐惧心理 2.缓解疼痛 3协助病人手术治疗，促进康复 4.健康指导（1）术后随访（2）普及防癌知识,第一节 子宫颈癌,【护理评价】,1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。2.疼痛是否得到控制。3.正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感染。,第二节 子宫肌瘤,第二节 子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在3050岁之间的妇女。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。,第二节 子宫肌瘤,分类,子宫体部肌瘤,子宫颈部肌瘤,肌壁间肌瘤 占60%-70%,浆膜下肌瘤 占20%-30%,黏膜下肌瘤 占10%,占95%,占5%,第二节 子宫肌瘤,【护理评估】,（一）健康史可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。,第二节 子宫肌瘤,（二）身体状况1.月经改变 最常见，多表现为经量增多，经期延长。2.下腹部包块 3.贫血4.压迫症状5.不孕或流产6.其他症状 白带增多；腹痛。,第二节 子宫肌瘤,7.妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。,第二节 子宫肌瘤,（三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。（四）辅助检查 B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及部位；探宫腔及诊断性刮宫；必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。,第二节 子宫肌瘤,（五）处理要点 1.随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。2.药物治疗 子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。,第二节 子宫肌瘤,3.手术治疗 适于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。4.其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。,第二节 子宫肌瘤,【护理诊断】,1.焦虑 与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。2.活动无耐力 与长期月经量过多导致贫血有关。3.有感染的危险 与阴道流血及手术有关。,第二节 子宫肌瘤,【护理目标】,1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。2.病人避免了感染。3.病人月经异常和贫血得到纠正。,第二节 子宫肌瘤,【护理措施】,1.提供信息，增强信心,2.纠正贫血，精心护理（1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。,第二节 子宫肌瘤,（3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术前准备及术后护理。（4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。,第二节 子宫肌瘤,3.健康指导（1）告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤（2）保守治疗者每36个月随访1次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。（3）雄激素治疗每月剂量不超过300mg，以免出现男性化的副作用（4）手术治疗者术后注意休息，1个月后复诊。,第二节 子宫肌瘤,【护理评价】,1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。2.病人贫血是否得到纠正。3.病人有无感染。,第三节 子宫内膜癌,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%，近年发病率有上升趋势。,子宫内膜癌弥漫型,病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,【护理评估】,（一）健康史 目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育史及既往身体健康情况。,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,（二）身体状况 1.阴道流血 最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。2.阴道排液 黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。3.晚期症状 表现为疼痛及恶病质等。4.妇科检查 早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,（三）心理社会-状况 当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。（四）辅助检查 1.分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。2.其他检查 B超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,（四）处理要点 1.手术治疗 首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。2.放射治疗或手术加放射治疗 手术前后或不能手术者，可采用放疗。3.药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,【护理诊断及合作性问题】,1.恐惧 与担心患癌症会影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。2.慢性疼痛 与癌灶浸润或治疗创伤有关。,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,【护理措施】,1.缓解焦虑，减轻疼痛 关心、陪伴病人，向病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,2.协助病人配合治疗 手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用。,第三节 子宫内膜癌,子宫内膜癌弥漫型,3.健康指导（1）随访指导：术后2年内，每36个月1次；第35年，每612个月复查1次。（2）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,第四节 卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,卵巢上皮肿瘤：最常见，约占60%70%浆液性和黏液性囊腺瘤。生殖细胞肿瘤：约占20%40%，好发于青少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶性）多见。,卵巢肿瘤组织学分类,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,性索间质肿瘤 约占5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。转移性肿瘤：约占5%10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤。,颗粒细胞瘤,库肯勃瘤,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过5cm，可能自行消失。,雌激素刺激性早熟,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,【护理评估】,（一）健康史,卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,（二）身体状况 1.症状 早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。2.妇科检查 可发现子宫旁囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。,第四节 卵巢肿瘤,子宫内膜癌弥漫型,3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别,第四节 卵巢肿瘤,4.卵巢肿瘤常见并发症（1）蒂扭转 最常见，是妇科常见急腹症。（2）破裂（3）感染（4）恶变,蒂扭转条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。,第四节 卵巢肿瘤,（三）心理及社会状况 肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。,第四节 卵巢肿瘤,（四）辅助检查 1.B超检查 最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。2.其他检查 可选择腹腔镜、肿瘤标志物如AFP、CA125等测定。3.病理学检查 腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。,第四节 卵巢肿瘤,（五）处理要点 1.良性卵巢肿瘤 确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。2.恶性卵巢肿瘤 以手术为主，辅以化疗或放疗。常用化疗药物有顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰胺（CTX）等，可通过静脉或腹腔化疗。3.并发症 卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者 应立即手术。,第四节 卵巢肿瘤,1.焦虑 与担心肿瘤为恶性和手术治疗有关。2.预感性悲哀 与手术切除子宫、卵巢丧失生育能力及预后不良有关。3.营养失调：低于机体需要量,与恶性肿瘤实施化疗及全身衰竭有关。,【护理诊断】,第四节 卵巢肿瘤,1.病人焦虑缓解，情绪稳定，舒适感增加。2.病人能表达对失去子宫及卵巢的感受，积极接受治疗。3.病人营养失调得以纠正。,【护理目标】,第四节 卵巢肿瘤,【护理措施】,1.缓解焦虑 2.提供支持，协助治疗 3.合理补充营养 4.健康指导（1）术后随访（2）定期普查,第四节 卵巢肿瘤,【护理评价】1.病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定，舒适感有无增加。2.病人能否表达对失去子宫及卵巢的正确认识，能否积极接受治疗。3.病人营养失调是否得以纠正。,第四节 盆腔炎,思考题,1宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌的护理评估特点。2简述卵巢肿瘤的并发症及护理要点。3对拟行宫颈癌广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术的病人如何进行术前准备和术后护理。,