第五章妊娠期并发症妇女的护理课件.ppt
吉大二院 张春苗,第八章 妊娠期并发症妇女的护理,第一节 流产,概念 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理程序,流产的概念,流产：妊娠于28周前终止，胎儿体重在1000g以下者，称为流产。早期流产 自然流产 晚期流产 人工流产,流产的病因,遗传基因的缺陷：主要为染色体异常 母体全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 免疫因素 妊娠期腹部手术或创伤 有毒物质接触,流产的病理,胚胎或胎儿先死亡 底蜕膜出血 胎盘后血肿母体、羊水中前列腺素 子宫收缩 胚胎或胎儿排出。12周 腹痛 排出胎儿、胎盘（与分娩过程相同），出血较少。,流产的转归,继续妊娠 不全流产先兆流产 难免流产 完全流产 稽留流产,流产的临床分类,稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过2个月但仍未自然排出者。习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产,习惯性流产,难免流产,流产的临床表现,流产的处理原则,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染,流产的护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,流产的护理诊断,有组织灌注量改变的危险有感染的危险躯体移动障碍预感性悲哀,流产的护理目标,孕妇出血得到控制，维持正 常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配 合治疗，维持较高的自尊。,流产的护理措施,观察阴道流血及腹痛情况做好手术前、后护理及大出血抢救工作监测体温、血常规，会阴擦洗2次/日加强营养，提高机体抵抗力先兆流产绝对卧床休息建立良好护患关系，搞好健康教育,流产的护理评价,孕妇出血逐渐减少或消失，体温、脉搏、呼吸等均在正常范围。孕妇体温、血象均正常孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗，并与医护人员讨论下次妊娠议题。,第二节 异位妊娠,概念 病因 病理 临床表现 处理原则 护理程序,异位妊娠的概念及分类,异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠残角子宫妊娠,输卵管妊娠 宫颈妊娠,腹腔妊娠 卵巢妊娠,输卵管妊娠的病因,输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其它,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠的临床表现,生理方面 症状 体征 辅助检查 心理社会方面,症 状,停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克,体 征,一般情况：贫血貌、休克征象。腹部检查：压痛、反跳痛、肌 紧张，叩诊有移动性浊音。盆腔检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈举痛，子宫漂浮 感。,辅助检查,阴道后穹隆穿刺妊娠试验B超检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查,阴道后穹隆,直肠子宫陷凹,输卵管妊娠的处理原则,输卵管切除术手术治疗 保守性手术 中医治疗非手术治疗 化学药物治疗,输卵管妊娠的护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,输卵管妊娠的护理诊断,潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心生命安危有关。预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕力有关,输卵管妊娠的护理目标,孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。孕妇正视事实，维持自尊。,输卵管妊娠的护理措施,协助诊断 生命体征观察 保守治疗护理 手术治疗护理 急性内出血孕妇的护理 心理护理 健康教育,输卵管妊娠的护理评价,孕妇生命体征维持在正常范围，没有出血性休克的发生。孕妇能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，积极参与治疗及护理。孕妇身心舒适。,第四节 前置胎盘,概念 病因 分类 临床表现 处理原则 护理程序,概 念,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,前置胎盘的病因,子宫内膜病变胎盘面积过大受精卵的滋养层发育迟缓,前置胎盘的分类,完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性（低置性）前置胎盘,前置胎盘类型,前置胎盘的临床表现,生理方面 症状：妊娠晚期无痛性、反复性阴道流血。体征：子宫与孕周相符，腹软无压痛。胎 先露高浮，胎心清，大量出血致休克征象 及胎儿窘迫。辅助检查：B超、产后检查胎盘。心理社会方面,前置胎盘的处理原则,期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。终止妊娠:剖宫产_ 处理前置胎盘的主要手段阴道分娩,第五节 胎盘早剥,概念 病因 病理及临床类型 临床表现 处理原则 护理程序,概 念,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,胎盘早剥的病因,血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高,胎盘早剥的病理及临床类型,病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘自附着部剥离。临床类型：显性剥离（外出血）隐性剥离（内出血）混合性剥离（内外出血）并发症：子宫胎盘卒中 弥散性血管内凝血（DIC）,胎盘早剥的类型,胎盘早剥的临床表现,心理社会方面,生理方面,胎盘早剥的处理原则,纠正休克 立即终止妊娠 经阴道分娩 剖宫产,妊娠晚期出血性疾病的护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,妊娠晚期出血性疾病的护理诊断,恐惧：与出血担心胎儿及自身安危有关躯体移动障碍：与绝对卧床休息有关组织灌注量改变：与出血有关有受伤的危险：与大出血有关有感染的危险：与贫血机体抵抗力下 降，胎盘创面与宫口近有关潜在并发症：休克、DIC、肾衰竭等。,妊娠晚期出血性疾病的护理目标,孕妇的出血得到有效控制孕妇主诉恐惧感减轻，身心舒适增加孕妇基本需要得到满足孕妇、胎儿安全度过妊娠期和分娩期住院期间无感染发生,妊娠晚期出血性疾病的护理措施,心理方面支持 期待疗法期间护理 严密观察病情变化 纠正贫血、预防休克 预防感染 预防产后大出血,妊娠晚期出血性疾病的护理评价,孕妇生命体征维持正常范围。孕妇情绪稳定身心舒适，母婴安全。孕妇无并发症发生。,第七节 妊娠高血压综合征,概念 病因 病理 临床表现及分类 处理原则 护理程序,概 念,妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension syndrome PIH简称妊高征）指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿，水肿，严重者抽搐昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡等一系列征候群的妊娠特有疾病。,妊高征的病因学说,子宫胎盘缺血学说神经内分泌学说免疫学说慢性播散性血管内凝血（DIC）学说缺钙与妊高征遗传学说,妊高征的好发因素,精神过分紧张或受刺激者；寒冷季节或气温变化过大；年轻初孕妇或高龄初孕妇；慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者；子宫张力过高如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿者；遗传因素：家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。,妊高征的基本病理变化,全身小动脉痉挛,周围血管阻力,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降,高血压,蛋白尿,水肿,主要脏器的病理变化,脑：脑水肿、脑出血心：心肌缺血、心衰肝：肝细胞坏死、肝酶升高肾：蛋白尿、肾功能衰竭胎盘：胎儿发育迟缓、胎盘早剥视网膜：眼花、视物不清、视网膜剥离血液系统：弥散性血管内凝血（DIC）,1.脑:脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，脑血管自身调节功能丧失。若痉挛性时间过长，可发生微血管内血栓形成和局部脑实质组织软化。血管明显破裂时，发生大面积脑出血。,【主要脏器的病理变化】,【主要脏器的病理变化】2.心 冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。血压升高，外周阻力，导致心脏负担加重。表现为心肌酶升高，左心室肥大。,【主要脏器的病理变化】3.肾:重症患者肾小球肿胀，血管壁内皮细胞浆肿胀、体积增大，使管腔狭窄、血流阻滞。肾小球也可有梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。表现为血压升高，蛋白尿，水肿,【主要脏器的病理变化】4.肝:病情严重时，肝内小动脉痉挛后随即扩张松弛，血管内突然充血，使静脉窦内压力骤然升高，门静脉周围可能发生局限性出血。若小动脉痉挛时间持续过久，肝细胞可因缺血缺氧而发生不同程度的坏死。表现为肝酶升高。,【主要脏器的病理变化】5.胎盘 妊高征时子宫肌层与蜕膜其他部分血管则发生急性动脉粥样硬化，使血管内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应。表现为胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓。甚至胎盘早剥。,【主要脏器的病理变化】,6、视网膜小血管痉挛，视网膜渗出、点片状出血，出现眼花、视物不清，严重者视网膜剥离而致暂时失明。,【主要脏器的病理变化】,7、血液系统全身小动脉痉挛，子宫胎盘缺血严重，释放促凝物质，血液浓缩，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致弥散性血管内凝血（DIC）。,妊高征的分类,水肿的分度,隐性水肿 可见水肿,妊高征的临床表现,生理方面 轻度妊高征 中度妊高征 重度妊高征心理社会方面,重度妊高征,先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出 现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。子痫：在先兆子痫的基础上有抽搐发作或伴 有昏迷。产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前，多数 产时子痫：发生于分娩过程中，少数 产后子痫：发生于产后24小时内，个别,子痫的典型临床表现,子痫典型发作过程先表现为眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。,妊高征的处理原则,解痉：首选硫酸镁 镇静 降压 利尿 扩容 适时终止妊娠,硫酸镁的作用机制,解痉降压：Mg2+使血管内皮合成前列环素，血浆内皮素，并降低机体对血管紧张素的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。预防和控制子痫的发作：Mg2+抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗Ca2+，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。抑制抽搐：Mg2+有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。纠正胎儿缺氧：适量对宫缩和胎儿均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。,硫酸镁的用药方法,给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。给药剂量：总剂量15-20g/日，不超过25g/日。25%的硫酸镁20ml 加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射。25%的硫酸镁20ml 加25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。25%的硫酸镁60-80ml 溶于10%葡萄糖液1000ml，静脉输液。给药速度：静脉注射不少于5分钟，静脉输液以1g硫酸镁/h为宜,不超过2g硫酸镁/h。,硫酸镁的毒性反应,正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L治疗浓度：血清镁离子浓度为1.7-3mmol/L重度浓度：3-3.5mmol/L中毒表现：首先为膝反射消失，随着血镁离子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。,应用硫酸镁的注意事项,膝反射必须存在。呼吸每分钟不少于16次。尿量每小时不少于25ml，24小 时不少于600ml。治疗过程中备有钙剂用以解毒（10%葡萄糖酸钙10ml）。,冬眠合剂,药理作用：对神经系统有广泛抑制作用。解痉降低血压的作用。优点：有利于控制子痫抽搐。缺点：能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。冬眠1号合剂：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg。用法：常用半量肌肉注射，紧急情况下，1/3量加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注(不少于5分钟)，余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。,扩容治疗,意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织 缺氧，改善病情。指征：血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆 粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌症：心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能 不全及未达上述扩容指征者。扩容剂：全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及 平衡液等。注意事项：扩容应在解痉的基础上进行。应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防 止肺水肿和心衰的发生。,终止妊娠的指征,先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。先兆子痫孕妇，胎龄 36周，治疗明显好转。先兆子痫孕妇，胎龄 36周，检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫控制6-12小时。,终止妊娠的方式,引产：适用于宫颈条件较成熟者。剖宫产：宫颈条件不成熟，不能在短期 经阴道分娩者。引产失败者。胎盘功能明显减退或胎儿宫内 窘迫者。,病史 身体评估：症状 体征 辅助检查心理社会评估,妊高征的护理评估,焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关知识缺乏：缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有中毒的危险：与应用硫酸镁治疗有关有窒息、外伤的危险：与子痫抽搐有关有胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭,妊高征的护理诊断,妊高征的护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,妊高征的护理措施,妊高征的预防 妊高征患者的一般护理及健康教育 妊高征患者的心理护理 妊高征患者的产时及产后护理 严密观察病情 加强胎儿监护 子痫患者的护理,妊高征的预防,积极推行孕期健康教育，了解妊高 征的基本知识。按时做好产前检查。开展预测性诊断，早发现、早治疗。,妊高征预测性诊断方法,平均动脉压（MAP）(收缩压+舒张压2）385mmHg提示有妊高征倾向。翻身试验（ROT）先左侧卧位测血压然后翻身仰卧，待舒张压稳定后测仰卧位血压，仰卧位血压-左侧卧位血压20mmHg，提示有妊高征倾向。血液流变学试验血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6，提示有妊高征倾向。尿钙排泄量尿Ca/Cr0.04，提示有妊高征倾向，是一种简单易行准确的方法。,妊高征的一般护理,休息左侧卧位饮食注意蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的摄入加强门诊产前检查次数保持病室安静整洁,妊高征患者的心理护理,保持心情愉快搞好健康指导，获取自我护理知识积极主动配合治疗,妊高征患者产时及产后护理,第一产程：严密观察产程进展，保持产妇及环境的安静。第二产程：适当缩短第二产程，会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助娩。第三产程：注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出，防止产后出血并预防感染。,病情观察,观察血压变化，尤其舒张压。定时查尿蛋白、尿比重，准确记24小 时出入量，测体重。定时检查眼底，眼底视网膜小动脉能 反应妊高征的严重程度。重视自觉症状。注意观察药物不良反应如镁中毒。注意并发症的发生。,加强胎儿监护,数胎动 听胎心 电子胎儿监护仪 B超 吸氧 提高胎儿对缺氧耐受力,子痫患者的护理,专人特护，密切观察病情并记录。安置在单人暗室，避免声、光刺激。护理操作相对集中，动作轻柔。病床加床挡，取出活动性假牙。保持室内空气新鲜，给予氧气吸入。床头备齐抢救物品如开口器、舌钳、压舌板、抢救药品等。抽搐发作时，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、舌后坠、窒息，遵医嘱给药。昏迷和不完全清醒病人暂禁食。注意观察产兆。,护理评价,孕妇住院期间血压平稳，病情 得到有效控制。孕妇生命体征维持稳定，没有 并发症发生。孕妇情绪平稳，积极配合治疗 及护理。,再见,
