第一节全身望诊课件.ppt

概说第一节：全身望诊第二节：局部望诊第三节：望排出物第四节：望小儿指纹,1、何谓望诊：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物质的变化来诊察病情的方法。2、望诊的原理 精神意识、人体为有 有诸内者 面色形体、神色形态机的整体 必形诸外 舌象、分泌物排泄物,概 说,返回,3、望诊的注意事项（1）避开有色光线；（2）诊室内温度应在15-20之间；（3）充分暴露受检部位；（4）比较生理病理状态，发现异常；（5）动态观察；（6）四诊合参。,一、望神（一）定义：望神是通过观察人体生命活动的整体表现判断病情的方法。,第一节：全身望诊,（二）望神的原理和临床意义,精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。内经：“得神者昌，失神者亡”,（三）望神的主要内容：1两目 神藏于心，外候于目，目之活动受心神支配；望神的重点反 五脏六腑的精气，皆上注于目而为之精；映心肝肾与五 肝开窍于目 脏精气 目系上通于脑，脑为髓之海，髓之精为瞳子,2神情：精神意识、面部表情 心神正常 精神思维有序，表情爽朗，反映心神和 反应灵敏。脏腑精气盛衰 心神失常神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟纯,观察色泽荣润或枯槁：神旺则色旺 神衰则色衰 神藏则色藏 神露则色露,观察色泽荣润或枯槁,灵枢:“十二经脉，三百六十五络，其血气 皆上于面而走空（孔）窍”脏腑精气循经上荣于面；医门法律：“色者，神之旗也”。,反映脏腑精气盛衰,3气色：皮肤体表、组织色泽,4体态：形态与动态。,反映五脏精气,有神形体丰满、行动自如。无神形体瘦削（肥胖），动作艰难。,（四）神的病变临床类型：神的表现按神的旺、衰和病情的轻、重可分为：得神、少神、失神、假神和以神志失常为主要表现的神乱。1.得神：又称“有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康的表现。2.少神：又称“神气不足”。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。3.失神：又称“无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪实病人（大实之证）。精气亏神衰而失神：正气大伤、精气亏虚、机体功能严重衰减，多见于慢性久病的人 邪盛神乱而失神：机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失调，,5.神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。卑惵：指自怯畏惧之状，宜养血补心，定志安神，用天王补心汤，人参养营汤等。,4.假神：精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，病人临终前的表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。,（一）望色诊病的原理：1.面部和脏腑连属关系心主血脉，其华在面。2.面部和经络连属关系手足三阳经上行头面，特别是阳明胃经多气 多血，同时面部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察表现为颜色 光泽的变化。,一、望色（色诊）,（二）面部不同部位分候脏腑：1灵枢五色篇的面部分候脏腑法：2素问刺热篇的面部分候脏腑法：额部候心 鼻部候脾 左颊候肝 右颊候肺 下颏候肾,四诊抉微：“夫气由脏发，色随气华”。望诊遵经：“有气不患无色，有色不可无气。”,（三）色与泽的意义：色：属血属阴反映血液盛衰和运行情况 光泽：属气属阳反映脏腑精气盛衰 荣润光泽脏腑精气未衰，病轻 晦暗枯槁脏腑精气已衰，病重。,观察病情观察不同脏腑病变,常色的意义,光明润泽神气,红黄隐隐而含蓄胃气,医门法律望色诊：“神藏则色藏，神露则色露”。常色可因体质禀赋，季节气候的不同而有差异：,（四）常色（正常人的面色）：我国正常人的面色：红黄隐隐，明润含蓄。,主色与客色（1）主色：是与生俱来的基本肤色，属个体素质，受禀赋影响，一生不变。五形之人：金形之人白 木形之人青 土形之人黄 水形之人黑 火形之人赤（2）客色：因季节、气候工作地理条件不同而发生正常变化的面色。如：春季稍青 夏季稍赤 长夏稍黄 秋季稍白 冬季稍黑,（五）病色：1病色的基本特点：,晦暗暴露,枯槁无华（无光泽）,善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面。故亦称为“气至”。易于治疗，预后较好。恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于 面，故亦称为“气不至”。不易治愈，预后较差。,（1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。成 因 面 色 主 病 气虚血少 阳虚寒盛 寒邪凝滞 苍白 生理性面色白：金形之人，秋季面色稍白。判断疾病预后：肺病面白暴露，枯槁无华为真脏色见，肝病面白无华为难治。,面色淡 气虚淡白无华、唇舌色淡 血虚，失血面色苍白 大失血,白光白 阳虚白光白、虚浮 阳虚水泛苍白 阳气暴脱或阴寒内盛气虚,气血不能上荣于面部脉络,2五色主病：,（3）赤色：主热证 成因 面色 主病 热证 面部脉络扩张 满面通红 实热证（邪热亢盛）气血充盈 午后两颧潮红（娇嫩）虚热证（阴虚阳亢虚火炎上）虚阳上越 久病重病，面色苍白却时而 戴阳证（脏腑精气衰竭，阴不敛阳，泛红如妆，游移不定。虚阳上越）生理性面色赤：火形之人，夏季面色稍赤。判断疾病预后：心病面赤暴露，枯槁晦暗为真脏色见，肺病面赤无华为难治。,（4）青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。成因 面色 主病 面部脉络血行瘀阻 寒凝气滞 淡青或青黑 阴寒内盛 痛则不通 淡青或青黑 痛剧 瘀血内阻 面唇青紫 心气心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利 突发面色青灰 心阳暴脱，心血瘀阻 口唇青紫 青黄（苍黄）肝郁脾虚 筋脉拘急 高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青 惊风 生理性面色青：木形之人，春季面色稍青。判断疾病预后：肝病面青暴露、枯槁晦暗为真脏色见，脾病面青无华为难治。,（5）黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。成因 面色 主病 肾虚 肾阳虚衰 脉络拘急 面黑暗淡 肾阳虚（水寒不化）水寒内盛 血行不畅 眼眶周围发黑 肾虚水饮或寒湿带下 血失温养 肾阴亏虚 面黑、焦干 肾阴虚，虚火灼阴 血行瘀滞 面色黧黑肌肤甲错 血瘀日久生理性面色黑：水形之人，冬季面色稍黑。判断疾病预后：肾病面黑暴露、枯槁晦暗为真脏色见，心病面黑无华为难治。,（六）望色的注意事项 1.注意病色与常色的比较，病体自身的比较；2.整体色诊与分部色诊相结合；3.面部色泽的动态变化。,4.非疾病因素对面色的影响（1）光线：以自然光为宜，避免在被光线直射的有色反光物体旁观察面色。（2）情志：喜面赤或有光泽 怒面青 忧色沉 思面黄 悲泽减 恐面白（3）饮酒饥饱：酒后-面红；饱食-荣润光泽；过饥色泽减少。,三、望形体：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。（一）望形体诊病的原理：人体以五脏为中心，外合五体构成躯体。五脏与五体密切联系：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。通过观察病人形体的强弱胖瘦等表现，可以了解内在脏腑的虚实，气血的 盛衰和有关的病变。,（二）望形体的内容 1.形体强弱：（1）体强：说明体质强壮、内脏坚实、气血旺盛、抗病力强，有病易治，预后较好。（2）体弱：体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。2.形体胖瘦：体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力“形盛气虚”。属阳气不足，多痰多湿易患中风、痰饮等病。形瘦颧红，皮肤干焦阴血不足，内有虚火 易患肺痨。久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。,3.体质形态（1）阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体多后仰，喜热恶 凉，大便多溏。体质特点：阳较弱而阴偏盛，患病后易从阴化寒，寒湿内停。（2）阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体多前屈，喜凉恶 热，大便多燥。体质特点：阴较弱而阳偏盛，患病易从阳化热，导致伤阴伤津。（3）阴阳和平之人（平脏之人）：体型介于前两者之间。体质特点：阴阳平衡，气血调匀。,四、望姿态：观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。（一）望姿态诊病的原理 病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性寒热、邪正虚实关系密切。阳、热、实证病人机体功能亢进，多表现为躁动不安。阴、寒、虚证病人机体功能衰减，多表现为喜静懒动。,（二）望姿态的内容：1.动静姿态：动者、强者、仰者、伸者多属阳、热、实证；静者、弱者、俯者、屈者多属阴、寒、虚证。2.疲惫姿态：脏腑精气虚衰，功能低下，必影响机体出现相应的衰惫姿态。可观察部位：头头为精气神明所居之处；背背前连胸，是心肺所居之处；腰腰与肾功能关系密 膝膝为筋腱聚会之处；骨为藏髓之处。3.异常动作：（略）,（一）望头部 望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。1.头形：头形的大、小异常表现均与肾精不足有关。(图）2.囟门：婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟：呈三角形，约在出生后24个月闭合。前囟：呈菱形，约在出生后1218个月闭合。（1）囟门突起(囟填)：温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致，多属实证。（2）囟门凹陷(囟陷)：吐泻伤津，气血不足和先天精气亏虚，脑髓失充所致，多属虚证。（3）囟门迟闭(解颅)：肾气不足，发育不良的表现。3.动态：头摇不能自主-肝风内动先兆或为老年气血虚衰，元神失养所致。4.头发：望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。头发的病变多与肾精亏虚，精血不足，血热化燥等有关。,一、望头部,第二节：局部望诊,（二）望面部,面部是脏腑精气上荣的部位，又为心之华。1.面肿：多见于水肿病。2.腮肿：痄腮一外感温毒之邪。3.面削颧耸（面脱）气血虚衰，脏腑精气衰竭。风邪中络口角歪斜向健侧，患侧面肌松驰，目不能合。中风病半身不遂伴同侧口角歪斜。特殊面容：“惊恐貌”小儿惊风，狂病，瘿瘅。“苦笑貌”破伤风。“狮面”麻风。,4.口眼歪斜,二、望五官（一）望目（目为肝之窍，心之使）“五轮”学说：瞳人属肾，称“水轮”；黑睛属肝，称“风轮”；两眦血络属心，称“血轮”；白睛属肺，称“气轮”；眼睑属脾，称“肉轮”。望目应重点观察两目的眼神、色泽、形态和动态的异常改变。1.诊眼神:有神-黑白分明,精采内含,神光充沛,有眵有泪,视物清晰,虽病易治。无神-白睛暗浊,黑眼色滞,失却精采,浮光暴露,无眵无泪,视物模糊,病 难治。2.色泽:正常人眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）为白色，黑睛（虹膜）为褐或棕色，角膜无色透明，瞳人为黑色。(1)白睛色诊:赤色-病在心 白色-病在肺 青色-病在肝 黄色-病在脾 黑色-病在肾,(2)全目色诊:目眦赤-心火;目眦淡白-血亏。,白睛,赤-肺火,黄-湿热内盛,珠肿-肝火,眼胞皮红湿烂-脾火；目胞上下鲜明-痰饮病；目胞色晦暗-肾虚。,全目赤肿-肝经风热。,目清澈-寒；目暗浊-热。,3.目形主病：,（1）目窠肿：水肿病初-目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽。,脾热-目窠肿势急而色红。,脾虚-目窠肿势缓而宽软无力,老年肾气衰-下睑肿,（2）目窠内陷：病重可救-目睛微陷，脏腑精气未脱。病重难治-目睛下陷窠内，为五脏六腑精气已衰。,阴阳竭绝之死证-目睛内陷已深，视不见人真脏脉现。,（3）眼睛突起：,肺胀-眼睛突起而喘。瘿肿-颈肿眼突。恶候-单眼突出。,双睑下垂：多为先天性睑废-先天不足，脾肾双亏。,脾虚清阳不升：昏睡露睛，常见于小儿脾胃虚弱或慢脾风。,疾热内闭：目睛微定。,肝风内动:横目斜视（先天者例外）。,危重证状:目翻上视,瞪目直视,目睛正圆,戴眼反折。,4.目态主病正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为34mm，对光反应灵敏。眼球运动随意，灵活。,单睑下垂或双睑下垂：后天性睑废-脾虚气弱或外伤后气血不和，脉络失于宣通。,开目喜明：阳证。闭目恶明：阴证。羞明流泪：多为暴风客热，天行赤眼。目目闰（胞轮振跳）：风热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。,瞳仁扩大,多属肾精耗竭，为濒死危象,绿风内障（肝胆风火上扰）、某些中毒症,瞳仁缩小,肝胆火炽,劳损肝肾，虚火上扰,中毒,（二）望耳：肾开窍于耳，足少阳胆经环耳而过，耳为“综脉之聚”。望耳可诊察肾、胆和全身的病变。实证：常见耳道脓肿或流脓，疼痛，多肝胆火盛或湿热。虚证：常见耳轮色黑干焦无光泽，多肾阴不足，肾精亏虚。,（三）望鼻 可诊察肺和脾胃的病变，判断脏腑的虚实，胃气的盛衰，病情的轻重和预后。（四）望口与唇 可诊察脾与胃的病变。（五）望齿与龈 可诊察肾脏胃的病变及津液的盈亏。实证胃火。虚证肾阴亏虚。（六）望咽喉 可诊察肺、胃、肾的病变。,1.辨红肿溃烂,实证,肺胃有热,肺胃之热尚轻-咽红肿疼痛，咽部腐烂分散浅表。,肺胃热毒壅盛-咽部红肿疼痛，甚则溃烂或有黄白脓点（乳蛾）。,肺胃火毒壅盛-周围红肿，腐烂成片或洼陷。,痰湿凝聚：咽部漫肿，色淡红。,虚证,肾水亏少，阴虚火旺：咽部红色娇嫩，肿痛不甚，腐烂分散浅表。,气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷：溃烂日久，周围淡红或苍白，腐烂成片或洼陷者。,气阴两亏，虚火上浮：色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳日久。,2.辨伪膜,伪膜：溃烂处上覆白腐样物，形如白膜，称为伪膜，伪膜多属实热证。,伪膜松厚，容易拭去，去后不复生：胃热证，较轻。,伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，为重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。,（二）皮肤形态变化及其临床意义,1、润枯 皮毛润泽-太阴气盛 皮毛枯槁-太阴气衰 皮聚毛落-肺损 皮枯毛折-肺绝 兼眼眶暗黑-内有干血 皮枯如鱼之鳞（肌肤甲错）兼腹中急痛-内生痈脓,皮肤脱若蛇皮，或遍身如癣者，或皮肤溃烂而无脓者-疠风皮病,2、肿胀 肿-头面，胸腹，腰背，四肢浮肿者，为水肿病 肿胀而见缺盆平；足心平；背平；胀-仅腹部臌胀鼓起者，为臌胀病 脐突；唇黑-难治 3、痘疮：皮肤起疱，形似豆粒，伴有外感证候，称为痘疮，分天花与水痘两种。（1）天花：世界卫生组织已宣布消灭，从略。（2）水痘：痘形特点：椭圆形，肤浅易破，一般顶部无脐，只偶有脐凹；大小不等，陆续出现；浆薄如水，晶莹明亮；不结厚痂，不留痘痕。病机：外感时邪，发于脾肺二经，有外感表证，证候较轻，多在儿童中传染。4、斑疹：（1）斑和疹的区别：,斑 疹,皮肤上的病变,点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手形如粟粒，色红而高起，摸之碍手。（隐疹特殊）,（2）斑：由于病机不同，分为阳斑，阴斑二种。a、阳斑：通称发斑，是温病邪入营分，血分所呈现的一种症状。病机：热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表。轻证，顺证：斑疹布点稀少，身热，色红，先从胸腹出现，然后延及四肢，同时热退 神清，邪气透泄的佳兆。重证，逆证：斑疹布点稠密，色深红，或紫黑，并且斑疹先从四肢出现，然后内延胸腹，同时大热不退，神识昏迷，为正不胜邪，邪气内陷。斑疹色黑而晦滞焦枯者，较危重。特点：在病变过程中可伴见发疹（邪热从肌肉而出为斑，从血络而出为疹）b、阴斑：病机：多由内伤气血亏虚所致。斑之形态：斑点大小不一，大者如钱如环，小者如点，隐隐稀少，色多淡红或暗紫，发无 定处，出没无常。特点：头面背上不见，神志多清醒，兼见脉细弱，肢凉等诸虚症状。,（3）疹：a、麻疹：儿童常见的传染病。发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出 现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如 麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现的先后逐渐回隐，身热渐退。逆证：壮热无汗，疹点不能透发，色淡红而暗（风寒外闭），或赤紫暗滞（热毒内 盛），或白而不红（正气虚陷）。疹点突然隐没，神昏喘息，是疹毒内陷。b、风疹：病机：风热时邪。疹形特点：疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，搔痒不已，时发进止，身有微热 或无热，一般不妨碍饮食和工作。,c、隐疹：病机：营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤。疹形特点：以疹时隐时现为特点。发作时皮肤痒，搔之则起边片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发，俗称“风疹团”，即荨麻疹。,5、白pei与水疱,（1）白pei与水疱的异同点：,白pei,水泡,高出皮肤的疱疹疱内为水液,细小的丘疱疹大小不一的一类疱疹,（2）白pei：病机：多见于温病的暑温、湿温病中，多由湿郁，汗出不彻所致，提示郁湿有 外泄之机。特点：在温病的暑温、湿温病中，皮肤上出现白色小颗粒，晶莹如粟。顺证：色白，点细，形如粟，明亮，滋润象水晶-晶pei。逆证：pei色干枯，提示津液亏竭-枯pei 湿温病，湿蕴热伏，一时难以透泄，白pei可反复多次出现。,（5）缠腰火丹：病机：多由肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发。发病特点：多发于腰腹与胸肋部。初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水疱，绿豆至黄豆大小，围以红晕。,（4）热气疮：风热之毒，阻于肺胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。病机：风热之毒，阻于肺胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。发病特点：为针头到绿豆大小的水疱，常为一群或二、三群，有痒和烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑，外阴，包皮处。常见于高热病人，正常人亦可 发生。,（3）痱子：多发于夏季，由于湿热之邪郁于肌肤而发。,（6）湿疹：又称“浸淫疮”。病机：多因风湿热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。发病特点：表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂、渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消 退。6、痈、疽、疔、疖：外科疾病，略。,2、望小儿食指络脉的方法：（1）三关部位：可分为风关，气关，命关。风关：食指第一节部位（掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间）气关：食指第二节部位（食指第二关节横纹至第三关节横纹之间）命关：食指第三节部位（食指第三关节横纹至食指末端）（2）诊络脉手法 抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中地从命关向气关、风 关直推，可推数次，络脉显现得更明显，便于观察。（3）三关辨轻重风关-外感病主邪气入络，提示邪浅而病轻。内伤病提示病轻。气关-外感病主邪气入经，提示邪深入而病重。内伤病提示病重。命关-外感病主邪气深入脏腑，提示病将危及生命。内伤病亦提示病情严重。射关透甲-络脉透过三关，直达指端，提示病情凶险，预后不佳。,3、正常小儿食指络脉：色泽：浅红色，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显。形态：多是斜形、单枝、粗细适中。影响络脉正常形态的因素：气候寒热：热-络脉变粗增长 寒-络脉变细缩短 年龄：一岁以内小儿络脉多长，随年龄增长，皮肤逐渐增厚而缩短。4、小儿食指络脉形色主病及临床意义：（1）浮沉 浮露-主表证，多见于外感表证 沉滞-主里证，多见于外感和内伤之里证。亦有无病而偏浮偏沉者。（2）色深浅 浅-病轻 深-病重 淡-虚证 滞-实证 阴阳暴脱，阳气不达四末-极浅淡，甚至不见其形。邪陷心包之闭证，常致气血郁闭-络脉色深而滞。,（3）色泽：鲜红-主外感表证；紫红-主内热；青-主风、各种痛证；紫黑-主血络闭郁，为病危之象。（4）形状：,延长,络脉日渐增长（向远端发展）-病进，日渐加重,阴虚阳浮者-络脉延长,缩短,络脉日渐缩短（向近端收回）-病退，日渐减轻,津伤液竭，气阴两伤者-气血不充，络脉可缩短在风关以下,增粗-多属热证、实证,变细-多属寒证、虚证,单枝、斜形-多属病轻,弯曲、环形、多枝-病重，多属实证,（二）望鱼际络脉,鱼际：手大指本节后肌肉丰满处。,鱼际属手太阴肺经之部，望鱼际络脉的原理与切脉独取寸口，望小儿食指络脉的 原理是一致的。络脉中的气血，是以脾胃为化源，胃气上至于手太阴，故诊鱼络亦可候胃气。,寒-青黑 热-黄赤胃中寒-青 胃中热-赤少气-青而短小,（三）望指甲形色：指甲是筋之余，为肝胆之外候，肝藏血而主疏泄，因此，望爪甲可测知气血的旺衰及其循行情况。,1.正常指甲色泽：红润含蓄，坚韧而呈弧形，带有光泽，压其尖端，放开后血色立即恢复，这说明气血充足，运行流畅。,2.指甲病色：,白,淡白-血虚、气血两虚,按压指甲变白，放开,血色恢复慢者-血瘀、气滞,不复红者-血亏,深红-气分有热 黄-黄疸,苍白-虚寒，多为脾肾阳衰。,紫黑-血瘀，或血凝死证。,青-寒证。,3.指甲形态病变 反甲（甲扁平而反凹）-肝血不足 爪甲枯-痹病骨痛 色苍而爪枯-肝热,七、望排泄物与分泌物 排泄物：指人体排出于体外的代谢废物,分泌物：指官窍所分泌的液体状物质,统称“排出物”，包括痰涎、涕、唾、呕吐物、二便、经带、泪、汗液、脓液。,排出物是各有关脏腑的生理、病理活动的产物，所以观察排出物的形、色、质、量的变化，可以了解各有关脏腑的病变以及邪气的性质，其内容十分丰富，在此将它们的共性概括为：清、稀、淡-属虚、属寒；浓、稠、臭-属实、属热。,