学生安全隐患大排查情况记录表.doc

学生安全隐患大排查情况记录表本调查很重要，希望你能认真配合我们。你把事情告诉我们，其它的我们来做。谢谢。你的姓名 你的班别 时间 注意：此表要求在4月13日前交到政教处。排查内容排查结果记录备注同学矛盾纠纷1、 你是不是曾受到同学的欺负？你能告诉我们是谁欺负了你吗？他（她）是怎么欺负你的呢？他（她）为什么欺负你呢？2、你班里还有哪位同学经常被谁欺负？能说说具体情况吗？放学和返校路上1、 路上有安全隐患吗？2、 如果有，能跟我们说具体点吗？3、 为了你的安全，学校要求你A不能乘座无牌无证非客运车辆（）B不能乘座超载车辆（）4、 路上，你还遇到什么干扰？违禁和管制物品1、 你知道什么是违禁品、管制物品吗？2、 你现在是否带有这些物品在学校？是什么东西？3、 你能告诉我们你班里或学校的同学谁藏匿有这些物品？食品1、 你知道什么是三无产品吗？A无食品卫生许可证（ ）B无生产厂家（ ）C无生产日期（ ）2、你发现学校在食品卫生管理有哪些安全隐患？游泳安全1、 你会游泳吗？A会（）B不会（）2、 你认为学校在这方面的教育还有哪些不足之处？3、 请你说说怎样才能杜绝溺水事故的发生？学生课外读物1、 你周围的同学所看的书有不健康的吗？都是些什么书？2、 你到过网吧上过网吗？都看些什么？都是什么人在上网？3、 你认为网友可靠吗？疾病卫生1、 身体不会舒服，你会A不告诉任何人？（ ）B告诉父母（ ）C告诉老师（ ）2、你有过什么病史吗？你能如实告诉我们吗？其它安全隐患你能告诉我们，学校还有什么安全隐患吗？遇到困难1、 你心情不好时？你会A不会告诉任何人（ ）B我会找要好的同学倾诉（ ）C我会自我调节（ ）2、 对待老师的批评3、 当我遇到困难，我A不知道怎么办（ ）B告诉同学（ ）C告诉老师，请老师帮助（ ）