外科培训细则剖析.doc

外科住院医师培训细则外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。外科系统包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科等八个亚专科。 一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好外科临床工作基础；能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理；能够比较熟悉外科手术操作技能，对外科常见疾病进行诊断和处理,以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术，达到具有独立从事外科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写住院医师规范化培训登记手册。第一年为综合能力培训在与外科相关的临床科室轮转，要求在麻醉科、影像学、外科重症监护治疗室（SICU），急诊外科共计8个月，在普外科轮转4个月。使住院医师掌握外科学相关的重要三基知识，培养外科思维分析能力。第二年为外科基本知识，基本技能培训在普外科轮转学习，包括肝胆脾胰外科，胃肠外科，甲状腺-乳腺外科，血管外科，掌握外科基本知识，基本技能，基本外科理念，熟悉外科手术基本操作。第三年为外科专科培训在骨科，泌尿外科，心胸外科各轮转3个月，神经外科轮转2个月，掌握各专科的常见病，多发病的临床诊治。使住院医师具备一定的外科医师水平，比较熟悉外科手术操作技能，能独立完成一类手术，在上级医师指导下完成的二类外科手术。在外科范围内各三级学科（专业）及其他相关科室进行轮转。具体安排如下表：轮转科室时间（月）影像学2麻醉科2外科重症监护治疗室（SICU）1外科急诊2（上级医师指导下） 普通外科15（包括在上级医师指导下门诊个月）骨科3（包括在上级医师指导下门诊个月）泌尿外科3心胸外科3神经外科2合计33三、培训内容与要求（一）普通外科（15个月）1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。2.基本要求掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数疖和疖病10破伤风1痈1急性乳腺炎1急性蜂窝织炎、丹毒5全身急性化脓性感染2急性淋巴管炎、淋巴结炎5肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染5静脉炎3内、外痔10脓肿5体表肿瘤20急性阑尾炎5腹外疝5甲状腺瘤或结节性甲状腺肿5乳腺增生5乳腺癌5胆囊结石5胃肠肿瘤5肠梗阻5 （2）临床操作技术要求：（1）书写住院病历不少于60份；书写大病历不少于15份。（2）在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数疝修补术5阑尾切除术5体表肿物活检5甲状腺手术5（3）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲亢或双侧甲状腺次全切除术10结肠切除术5乳腺癌改良根治或根治术5胆囊切除术10胃大部切除术5肠梗阻、肠切除吻合术2胆总管探查、胆管空肠吻合术2（二）骨科（3个月） 1.轮转目的掌握：骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。熟悉：骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。2.基本要求掌握：骨科常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。熟悉：骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法与原则。（1）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数常见部位骨折10常见部位关节脱位10运动系统慢性损伤5腰椎间盘突出症2颈椎病5骨与关节感染5骨肿瘤2（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于5份。2）在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称最低例数常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定10常见部位关节脱位的手法复位5常见部位的骨牵引53）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合5开放性骨折的清创、切开复位内固定5腰椎或颈椎手术3人工关节置换术2四肢常见的骨及软组织肿瘤手术2（三）泌尿外科（3个月）1.轮转目的掌握：泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。熟悉：泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则。了解：腔内泌尿外科（包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等）的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法；男科学常见病的诊治要点及进展情况。2.基本要求掌握：泌尿外科常用诊治方法（包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等）的操作技术。熟悉：泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等）的用途及具体用法；各种医学影像学检查（包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等）的应用。了解：泌尿外科特殊诊治方法（包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等）的操作要点和应用。（1）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数泌尿生殖系炎症10睾丸鞘膜积液1前列腺增生症5隐睾1精索静脉曲张2尿路结石6膀胱癌4肾肿瘤2前列腺癌1（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于15份；书写大病历不少于5份。2）在上级医师指导下完成以下手术： 手术或操作技术名称最低例数膀胱造瘘术1精索静脉高位结扎术1睾丸鞘膜翻转术13）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数睾丸切除术1膀胱部分切除术1肾切除术3或输尿管切开取石术2耻骨上经膀胱前列腺摘除术2尿道狭窄手术1泌尿生殖系成形术1腔内泌尿外科手术3（四）心胸外科（3个月）1.轮转目的掌握：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及处理原则；正常胸片与异常胸片的识别。熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；心胸外科常见病的手术适应证及手术要点。了解：心胸外科最常应用的辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。2.基本要求掌握：常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。（1）病种及例数要求病种最低例数病种最低例数食管贲门癌2肺癌2胸部外伤、血胸、气胸2其他普胸病种3常见先天性心脏病2瓣膜疾病2其他心血管外科病1（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份。2）在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数胸腔穿刺术2胸腔闭式引流术3开胸术33）参加以下手术： 手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数食管、贲门癌手术2肺叶切除术2先心病手术2其他心脏手术2（五）麻醉科（2个月）1.轮转目的掌握：麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉：常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。了解：各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗的进展。2.基本要求掌握：心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。熟悉：蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。了解：呼吸机的使用。在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术 手术或操作技术名称最低例数深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺5术前访视病人并施行麻醉30正确书写麻醉记录和小结椎管内麻醉10气管内插管全麻10麻醉科急诊夜班（次）5面罩给氧、机械通气10（六）外科重症监护治疗室（SICU）（1个月）1.轮转目的掌握：呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。了解：常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。2.基本要求掌握：人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。熟悉：常用监测技术的操作技术。了解：呼吸机的操作和使用。在上级医师指导下参加管理：重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。（七）神经外科（2个月）1.轮转目的掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。了解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。2.基本要求掌握：神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术。熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作。了解：脑室穿刺技术的应用和操作要点。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数颅脑损伤2神经肿瘤1脑血管病1脊髓、脊柱病变1（2）临床操作技术要求：1）书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份。2）在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称最低例数头皮损伤手术3腰椎穿刺33）参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数开颅手术3脑室穿刺术2外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（八）影像科（2个月）.轮转目的系统掌握和熟悉本学科的基本理论、基本技能，初步掌握本学科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。.基本要求掌握：普通外科 常见疾病的影像学表现、影像学诊断与鉴别诊断。熟悉：相关外科（神经外科、泌尿、骨科和心胸外科）急症的影像学表现、影像学诊断与鉴别诊断。了解：医学影像的基本理论，包括X线、CT和MRI的成像原理和检查方法，影像学诊断报告书的书写原则。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数颅脑损伤或肿瘤20气胸、血气胸20肺部肿瘤20胸腔积液，心包积液20肾脏，膀胱肿瘤20骨折，骨肿瘤20肝胆胰肿瘤，肝硬化20胰腺炎20胆管结石，胆囊结石20消化道肿瘤、溃疡等造影50（九）外科急诊（2个月）.轮转目的掌握：普通外科常见急诊疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。熟悉：相关外科常见急诊疾病的急救处理原则。了解：中毒，动物伤，多发伤的临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。.基本要求掌握：普通外科常见疾病的处理原则，留观，急诊手术及住院指征。熟悉：相关外科常见疾病的处理原则，留观，急诊手术及住院指征。了解：急诊工作流程，常用急救药的用法，常见急症的临床指南。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数上消化道出血3急性胆囊炎5急性化脓性胆管炎5肾绞痛10肠梗阻10尿潴留5急性阑尾炎15颅脑外伤3肝脾破裂3气胸5急性胰腺炎消化道穿孔5骨折15消化道穿孔3四、参考书刊郑树森主编.外科学.第2版.高等教育出版社，2011郑树森主编.外科学进展.第2版.高等教育出版社，2011吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.冯传汉，张铁良主编.临床骨科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.石应康主编.心胸外科学.北京：人民卫生出版社，2000.顾恺时主编.顾恺时心胸外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2003.李立环主编.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2005.汪承滋，等主编.实用重症监护学.北京：人民卫生出版社，2005.吴承远主编.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2004.中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-外科学，北京：人民卫生出版社，2010.中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009.