第11章_胎儿及新生儿异常的护理课件.ppt
使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,胎儿及新生儿异常的护理,学习目标：1.说出胎儿窘迫、新生儿窒息的概念2.简述胎儿窘迫及新生儿窒息的护理评估、护理诊断及护理措施。,第一节 胎儿窘迫,一、定义及分类,（一）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。（二）分类：1.急性胎儿窘迫 多发于分娩期2.慢性胎儿窘迫 多发于妊娠晚期,二、护理评估,（一）健康史/致病因素1.母体因素：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、急产等2.胎儿因素：胎儿畸形、宫内感染、先天性心血管疾病等3.胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐绕颈、脐带打结等,二、护理评估,（二）身体状况1.胎心率改变：胎心160次/分,或120次/分2.胎动改变：当胎动10次/12h时提示胎儿危险3.羊水胎粪污染：分三度：度：绿色；度：黄绿色；度：棕黄色。4.酸中毒：胎儿头皮血气分析PH7.20。,二、护理评估,（三）辅助检查1.胎动计数2.胎儿电子监护：NST为无反应型 OCT出现晚期减速3.胎盘功能检测：24小时尿E3值10mg4.其它：血气分析、B超等,三、护理诊断,1.气体交换受损 与胎儿宫内缺氧有关2.焦虑 与胎儿有生命危险有关3.有胎儿受伤的危险 与胎儿缺氧及抢救胎儿需要手术有关,四、护理措施,1.一般护理（1）加强孕期检查，并增加检查次数。（2）指导孕妇自测胎动，有异常及时到医院检查。（3）指导孕妇左侧卧位，阶段吸氧，改善胎儿缺氧状况。,四、护理措施,2.医护治疗配合（1）遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等。（2）终止妊娠：产程中密切观察产程进展及胎心变化，有条件者可用胎儿监护仪监护，如有异常及时报告医生；配合医生做好术前准备及抢救新生儿的准备工作；协助医生进行手术助产。,四、护理措施,3.心理护理做好宣教解释工作以减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。4.健康指导宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。,小结：,胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的危急状态，分为急性和慢性两种。急性胎儿窘迫大多发生于分娩期，胎心改变为最早表现；慢性胎儿窘迫大多发生于妊娠晚期，胎动改变为最早信号。孕期加强检查及孕妇自我监护，分娩期严密监测产程进展和胎心变化，可以早期发现胎儿异常，为抢救胎儿创造有利时机。,选择题1.护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是（）A、羊水胎粪污染 B、胎动改变 C、胎心改变 D、羊水PH值改变E、臀位时见羊水颜色改变2.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的（）A、立即吸氧 B、纠正酸中毒 C、左侧卧位 D、静脉注射50%葡萄糖，维生素C E、静脉滴注缩宫素加速产程进展,1.C 2.E,3.最方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是()A.胎动记数 B.催产素激惹试验 C.羊膜镜检查 D.测定孕妇尿雌三醇植4.以下情况提示胎儿有宫内缺氧表现的有()A.12小时胎动次数10次 B.在子宫收缩后胎心加速C.子宫收缩后出现早期减速 D.子宫收缩后出现晚期减速E.胎动时出现胎心率加速,3.A 4.A,第二节 新生儿窒息,案例：,一新生儿出生后1分钟评分时，表现为皮肤青紫，心率80-100次/分，呼吸浅而不规律，肌张力好，喉反射存在。1.新生儿评分应为？2.该新生儿的医疗诊断是什么？3.如何急救？,定义：,新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。,一、护理评估,（一）病因：1.胎儿窘迫2.呼吸中枢受损或呼吸抑制：3.呼吸道阻塞4.胎儿先天性心血管疾病、早产、肺发育不良呼吸道畸形等,一、护理评估,（二）身体状况1.轻度窒息：也称青紫窒息Apgar评分47分。新生儿的全身皮肤及面部呈青紫色；心跳规则而有力，心率减慢（80120次/分）；呼吸表浅或不规律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救治疗不及时，就可转为重度窒息。,一、护理评估,2重度窒息：也称苍白窒息Apgar评分4分以下。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳慢而不规则，心率80次/分且弱；记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗不及时，则可导致死亡。,二、护理诊断,1.气体交换受损 与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关2.清理呼吸道无效 与呼吸肌张力降低有关3.有感染的危险 与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关4.焦虑（产妇）与新生儿生命收到威胁有关,三、护理措施,急救原则：按ABCDE方案进行复苏A：清理呼吸道，保持气道通畅 B：建立呼吸C：维持正常循环 D：药物治疗 E：评价,小结：,新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，根据Apgar评分分为轻度窒息（47分）和重度窒息（03分），积极复苏是处理的关键，5分钟3分，则预后差，窒息的急救遵循A、B、C、D、E原则。护士应配合医生做好复苏准备，加强对复苏后患儿的护理。,5 新生儿窒息的抢救首先应该是A.清理呼吸道B.人工呼吸C.使用呼吸兴奋剂D.胸外心脏按压E.使用肾上腺素6.王女士，34岁。第一胎，孕足月，产钳助娩一男婴，体重3.7kg。出生后Apgar评分7分，该新生儿护理措施中不妥的是A.严密观察面色、呼吸、哭声B.补充营养，必要时静脉补液C.保持清洁，每天淋浴D.常规使用维生素K1肌注E.3天后情况正常可以喂奶,5.A 6.C,
