异常分娩妇女的护理 ppt课件.ppt

第七章 异常分娩妇女的护理,产力产力异常,产道骨产道 异常软产道异常,胎儿胎位异常胎儿发育异常,难产（Dystocia）,异常分娩（abnormal labor）,生理 病理,VS,一、定义产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,第一节 产力异常,产 力 异 常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性宫缩乏力,不协调性宫缩乏力,原发性,继发性,协调性宫缩过强,不协调性宫缩过强,急产（无阻力时）,病理缩复环（有阻力时）,强直性宫缩（全部收缩）,子宫痉挛性狭窄环（局部）,分类,一、子宫收缩乏力,（一）原因产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤精神因素:大于35岁初产妇内分泌失调：雌激素、催产素不足药物影响：使用大量镇静、麻醉剂营养不良、贫血、慢性疾病等,第一节 产力异常,（二）临床表现,协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常,协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）,症状：正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力,根据其发生的时间可分为,（1）原发性宫缩乏力，指产程一开始，子宫收缩表现即为乏力；（2）继发性宫缩乏力，指产程早期宫缩正常，后来在某种原因下变为乏力,不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）,症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。胎位异常头盆不称，多属原发性宫缩乏力 鉴别 给予强镇静剂,产程延长 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长产程曲线：潜伏期延长：16小时 活跃期延长：8小时 产程停滞：2小时 第二产程停滞：1小时 第二产程延长：2小时,第一节 产力异常,异常的宫颈扩张曲线,第一节 产力异常,子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？,（1）对产妇的影响:体力消耗；产伤；产后出血；产后感染；尿潴留；手术率高。（2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等,第一节 产力异常,（三）、预防及健康教育,目前，国内外均设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化产房，有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。应对产妇进行产前教育，让夫妻双方一同进行分娩的情景练习。如果条件许可，最好能让产妇在产前参观产房，了解产房环境和设备，否则，产妇无端的想象只会增加恐惧感。进入产程后，重视产妇的心理感受，尽量解除不必要的思想顾虑和恐惧心理。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时排空膀胱，必要时导尿。,（四）处理原则,1、协调型宫缩乏力找原因、对因处理,头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴道分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。,第一节 产力异常,第 一 产 程,一般处理：,加强宫缩,人工破膜,安定静推,缩宫素静点,前列腺素的应用,针刺穴位,第二产程,加强宫缩,及时行助产术,胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产,第 三 产 程,预防产后出血，加强宫缩,给予抗生素预防感染,2、不协调性宫缩乏力找原因、对因处理，恢复协调性收缩：,镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素。,（五）护理,1、护理评估（1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄（2）身心状况产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况,（3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。（4）心理社会评估,2、可能的护理诊断,疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。,第一节 产力异常,3、预期目标产妇能简述产程长的原因。产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。产妇情绪稳定、安全度过分娩。,第一节 产力异常,4、护理措施,（1）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。估计可经阴分娩的，做好如下护理：,第一节 产力异常,1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备,第一产程的护理,第一节 产力异常,适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,45滴开始,根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好。专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。,催产素应用护理,慎重,第一节 产力异常,1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降2、阴道助产：产钳/吸引器3、做好新生儿抢救的准备,第二产程的护理,第一节 产力异常,助 产 器 械,第一节 产力异常,1、预防产后出血：催产素2、预防感染破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产这用抗生素观察阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察,第三产程的护理,第一节 产力异常,（2）不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶100疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。,第一节 产力异常,（3）心理支持评估心理状态及时沟通指导活动告知产程进展,第一节 产力异常,5、护理评价产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。,第一节 产力异常,二、子宫收缩过强,（一）原因软产道阻力小催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩产妇精神过度紧张产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩胎膜早破不当的宫内操作,第一节 产力异常,（二）临床表现,1、协调性宫缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，但宫缩力量过强，宫缩过频。如无头盆不称或胎位异常，产程进展很快而引起急产。总产程不足 3 小时称为急产。,因产程过快，来不及消毒和接产，导致软产道损伤和产褥感染和产后出血。胎儿可因宫缩强、胎盘血循环受阻而发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；胎儿急速娩出，来不及接生，引起颅内出血、新生儿坠地、骨折、外伤等。,2、不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。,第一节 产力异常,不随宫缩上移,子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？,产道裂伤感染胎盘滞留产后出血胎儿窘迫新生儿窒息颅内出血骨折、外伤、感染,第一节 产力异常,（三）处理原则,1、急产史，提前住院待产2、及早做好接生及新生儿抢救的准备3、早产儿肌注维生素K、破伤风抗毒素和抗生素4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素）,子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡恢复正常助产有指征剖宫产,第一节 产力异常,（四）护理,1、护理评估病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。诊断性检查。体温、脉搏、呼吸、血压、一般 情况 产科检查：子宫硬、病理缩复环。,第一节 产力异常,2、可能的护理诊断疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。潜在并发症：子宫破裂。,第一节 产力异常,3、预期目标产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。,第一节 产力异常,4、护理措施,（1）预防宫缩过强对母儿的危害：有急产史提前2周住院出现产兆，卧床休息防止意外缓解疼痛不要使用腹压,第一节 产力异常,（2）临产期减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气抑制子宫收缩：梗阻性难产：停止刺激，停用催产素消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）,剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫,第一节 产力异常,（3）分娩期：防止会阴裂伤。（4）新生儿的护理：预防颅内出血。（5）做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育。出院指导。,第一节 产力异常,5、结果评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道出血量小于500ml，母子平安出院。,第一节 产力异常,产道异常Birth canal abnormality,产 道（Birth canal）,骨产道骨盆 产道 子宫下段 软产道 子宫颈 阴道,骨产道异常 软产道异常,产道异常Birth canal abnormality,狭窄骨盆（pelvic contraction）是指骨盆形态异常 或骨盆径线异常致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程进展。,骨产道异常,一、狭窄骨盆分类(classification）,均小骨盆 单纯扁平骨盆 扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 狭窄骨盆 漏斗骨盆 横径狭小骨盆 骨质软化症骨盆 畸形骨盆 偏斜骨盆 外伤畸形骨盆,以上分类可导致,骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,（一）均小骨盆,骨盆形态正常、各径线均较正常小2cm 以上 见于身材矮小，体型相称的妇女。如胎儿较小，胎位正常，子宫收缩良好，均小骨盆仍可分娩，否则将造成难产。,（二）单纯扁平骨盆,骶岬向前下突出骨盆入口前后径缩短而横径正常骨盆入口呈横扁圆形测量骶耻外径在18cm以下（正常18-20cm）,（三）佝偻病性扁平骨盆,骶岬被压向前骶骨变直后翘髂棘间径髂嵴间径坐骨结节间径增大：坐骨结节外翻耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽,扁平骨盆的妇女，胎先露多不能进入骨盆入口而出现：,1、胎头跨耻征（+）2、头盆倾度不均（前不均倾）（后不均倾）,（四）漏斗骨盆,特点：（1）入口正常（2）坐骨棘10cm（3）坐骨结节9cm（4）耻骨弓90度（5）出口横径+后矢状 径15cm,（四）漏斗骨盆,临产前无头盆不称，胎头下降至中骨盆或骨盆出口时，不能旋转成枕前位，表现为持续性枕后位或持续性枕横位。,（五）横径狭窄骨盆,特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常。各平面前后径稍长，横径均短。,（六）畸形骨盆,1、骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）骶岬前突;耻骨联合向前突出，入面呈凹三角形;骶骨后翘;两髋关节突向中央;坐骨结节短；粗隆间径短;耻骨支间距窄。,（六）畸形骨盆,2、偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。幼年患髋关节结核，脱臼等所致。,二、狭窄骨盆临床表现,骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄,（一）骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂,分级:级（临界性狭窄）：骶耻外径18cm，入口前后径10cm，可自然分娩。级（相对性狭窄）：骶耻外径16.5 17.5cm，入口前后径8.59.5 cm，可试产。级（绝对性狭窄）：骶耻外径16.0cm，入口前后径8.0 cm，必行剖宫产。,胎方位异常：持续性枕横位或枕后位。产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。其他：继发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫及颅内出血；先兆子宫破裂及子宫破裂。,（二）中骨盆平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在，若单纯骨盆出口平面狭窄常导致 第二产程停滞 继发性宫缩乏力,（三）骨盆出口平面狭窄,分级：级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm,坐骨结节间径6.07.0 cm;级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm,坐骨结节间径5.5 cm。,（四）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,均小骨盆骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,（五）骨盆三个平面狭窄,病史 一般检查 腹部检查骨盆测量,二、狭窄骨盆诊断,幼年发育情况：佝偻病、脊髓灰质炎、结核 外伤史 难产史 新生儿有无产伤,（一）病史,身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高 脊柱：前凸或侧凸步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称,（二）一般检查,胎儿大小判断：宫高腹围500g（“B”超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）胎方位、胎先露：估计头盆关系、胎头衔接与否、跨耻征：跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征可疑阳性：胎头平耻骨联合前表面。跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合前表面。,（三）腹部检查,（四）骨盆测量,骨盆外测量骨盆内测量X线测量,一、对产妇的影响：1、继发性宫缩乏力2、病理性缩复环（先兆子宫破裂及子宫破裂）3、胎膜早破4、生殖道瘘 5、产褥感染6、母体衰竭,（五）对母儿影响,二、对胎儿及新生儿的影响：1、颅内出血 2、脐带先露3、脐带脱垂4、胎儿窘迫5、胎儿死亡6、新生儿产伤 7、新生儿感染,一般处理：骨盆入口平面狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 骨盆三个平面狭窄的处理 畸形骨盆的处理,（六）处理,明显头盆不称：剖宫产 轻度头盆不称：可试产出现胎儿窘迫：及时剖宫产,1、骨盆入口平面狭窄,条件：轻度头盆不称，宫缩良好。时间：2-4小时为宜；禁忌症：轻度入口狭窄伴中骨盆、出口狭窄；跨耻骨征明显阳性；胎位不正，如臀位、横位；有分娩不良史，如死产等；高龄初产或珍贵儿。,关于试产,中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径位于坐骨棘水平以下，产钳、吸引器助产；双顶径位于坐骨棘水平，剖宫产结束分娩；出现胎儿窘迫征象，剖宫产结束分娩。,2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄,出口横径+出口后矢状径15cm经阴道分娩；15 cm，剖宫产。,3、骨盆出口平面狭窄,试产：胎儿不大，胎位正常，头 盆相称，宫缩好。剖宫产：胎儿大,明显头盆不称。,4、骨盆三个平面狭窄,畸形严重，明显头盆不称及时 剖宫产,5、畸形骨盆,1、护理评估病史身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：,（四）护理,2、可能的护理诊断及合作性问题,有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。,4、护理措施,（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,(6)心理护理。(7)预防产后出血和感染。(8)新生儿护理。,外阴异常 阴道异常 宫颈异常,软产道异常,会阴坚韧：多见于初产妇，尤其高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴后-斜切开。外阴水肿：临产前50%硫酸镁局部湿敷；临产后，针刺皮肤放液，分娩时会阴后-斜切开。外阴瘢痕：瘢痕不大，分娩时会阴后-斜切开；瘢痕过大，行剖宫产术。,（一）外阴异常,阴道横隔：影响胎先露部下降，可作X形切开；横隔高且坚厚，行剖宫产。阴道纵隔：纵隔后阻碍先露部下降，在纵隔中间剪断，分娩后剪除剩余的隔。阴道狭窄：如位置低，狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开；如位置高，狭窄重，范围广，应行剖宫产。,（二）阴道异常,阴道尖锐湿疣病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产.阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大，可行囊肿穿刺。阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降，行剖宫产。,宫颈外口粘合：用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术。宫颈水肿：宫颈部局麻,如无效行剖宫产。宫颈坚韧：宫颈部局麻,如无效行剖宫产。宫颈瘢痕：宫缩强,宫口不扩张，不宜久等，应行剖宫产。,（三）宫颈异常,宫颈癌：应行剖宫产术，术后放疗。如为早期侵润癌先作剖宫产，随即广切及清扫盆腔淋巴结。如肌瘤；影响先露部进入骨盆入口，作剖宫产，否则可经阴道分娩。宫颈肌瘤：如肌瘤影响先露部进入骨盆入口，作剖宫产，否则可经阴道分娩。,（四）妊娠合并子宫肌瘤,第三节 胎儿及胎位异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,（一）胎位异常及表现,1、持续性枕后位、持续性枕横位2、臀先露3、肩先露4、面先露5、额先露6、复合先露,1、持续性枕后位持续性枕横位,骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称宫缩乏力，产程长早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形腹部检查：胎背于母体侧方、后方。阴道检查：,原因及临床表现,持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？,母体产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。,胎儿窘迫和新生儿窒息 使围生儿死亡率增高。,第一产程：潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。,处理原则,第二产程：胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。,第三产程：预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。产后用抗生素。,2、臀先露,（1）原因：胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。,（2）临床分类,单臀先露或腿直先露：最多。完全臀先露或混合臀先露：较多见。不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。,（3）临床表现（1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。,臀先露,（3）肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。（4）B型超声检查：能准确探清臀先露类以及胎儿大小、胎头姿势等。,臀先露,臀先露为对母儿的影响有哪些？,母体胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤,胎儿或新生儿胎膜早破-脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤,（5）处理原则,妊娠期：30周后矫正膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，1520分/次，5次1疗程。外转胎位术：妊娠3234周，,分娩期,根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。,剖宫产,狭窄骨盆；软产道异常；胎儿体重大于3500g；胎儿窘迫；高龄初产；有难产史；不完全臀先露。,阴道分娩,第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作好接产及新生儿抢救准备。,第二产程,会阴斜切；臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。,第三产程,及时用缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。,3、肩先露,横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。发生率为0.25%。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。原因同臀位。,（1）临床表现,子宫收缩乏力；胎膜早破；胎儿宫内窘迫；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；病理性缩复环。,（2）肛门及阴道检查,胎膜未破，不易触及胎先露。胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。,（3）腹部检查,子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。胎心于脐周最清楚。,（4）处理原则,妊娠期：同臀位。分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。,分娩期处理,足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。初产妇、足月活胎：剖宫产。经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。,（二）胎儿发育异常及临床表现,1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g。2、胎儿畸形：脑积水其他,（三）护理评估,1、病史产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。家族史：巨大儿、畸形儿。评估程进展。,2、身心状况,宫缩乏力；胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿死亡；焦虑、恐惧。,3、诊断性检查,腹部检查：肛门及阴道检查：超声检查：实验室检查：,（四）可能的护理诊断,1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长有关。2、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关。3、恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。,（五）护理措施,1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。2、阴道分娩：保持营养、必要时补液、指导合理用力。防止胎膜早破。协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。作好心理护理。,（六）结果评价,1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。3、新生儿健康，母子平安。,过度焦虑与恐惧,病因:对母儿的影响:,精神心理因素,焦虑和恐惧,1病史 包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素，对分娩的期待等。2身体评估 在分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和焦虑所表现的语言或非语言的行为。3心理社会评估 评估孕妇及家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度，评估孕妇可以得到的支持系统情况。,护理评估,1焦虑：与分娩过程的压力有关。2恐惧：与未知分娩的结果有关。3个人应对无效：与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。,护理诊断,1提供分娩前的准备指导。2分娩准备课程。3分娩过程中提供身心上的照顾及健康教 4交流。5护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身 体上的照顾。6分娩过程中护理人员进行指导。7在产后提供心理支持。,护理措施,小结:Summarize子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。,