妊娠滋养细胞疾病 _ppt课件.ppt
妊娠滋养细胞疾病,gestational trophoblastic disease(GTD),概 述,GTD是一种来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括全部良性及恶性病变，即葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养叶细胞肿瘤。,临 床 特 点,1绝大部分继发于妊娠之后，发病时间易于追朔，发展过程也易于观察，便于进行深入研究与了解。2含有男方成分，从免疫角度看，滋养细胞对母体是一种同种异体移植。3生长极快，破坏力强。4是当前对化疗最为敏感的一种肿瘤。5合体滋养细胞产生的HCG 可以作为诊断依据、观察病情变化、评定治疗效果及有无复发的监测指标。6作好避孕工作可以降低发病率。,葡 萄 胎,hydratidiform mole,概 述,（一）定义妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，相互间有蒂相连成串，形如葡萄而得名。（二）分类：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎（三）发病率：东南亚国家发病率较高：1/500600 欧美国家：1/15002000 我国（87年资料统计）：1/1238,（一）病因：1胚胎早期死亡。2营养缺乏：胡萝卜素、动物脂肪。3病毒感染。4.第二极体内复制学说。5年龄：35y，增加2倍。40y增加7.5倍。45y比年轻者高10倍。20y高危因素6细胞遗传学研究家族易感性及再发倾向：约23%可重复发生。葡萄胎与卵子或精子的异常受精有关。,病 理,（一）大体观：直径数mm3mm，壁薄，含粘性液体，绒毛干梗将其相连，水泡间隙充满血液及凝血块。（二）组织学特点：1滋养叶细胞呈不同程度增生。2绒毛间质水肿。3间质内无血管，或仅有极稀少的无功能血管（三）卵巢黄素化囊肿,临 床 表 现,（一）停经后不规则阴道出血：平均孕12周，出血少多量反复大出血，可导致贫血及感染，有时可自然排出水泡状组织。（二）子宫异常增大、变软：绒毛水肿及宫腔积血，2/3大于停经月份（三）卵巢黄素囊肿：扭转急腹痛,（一）妊娠呕吐及妊高征征象：HCG明显升高，子宫增大迅速者容易发生。（二）甲状腺功能亢进征象（三）滋养细胞肺栓塞,诊 断,（一）病史、临床表现（二）辅助诊断1HCG测定：为重要的辅助诊断方法。受孕后6天滋养细胞开始分泌HCG，葡萄胎产生大量HCG，通常明显高于正常妊娠相应月份。且持续不退。2超声检查：（1）子宫明显增大，腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无孕囊，无胎儿结构及胎心搏动。（2）超声多普勒：无胎心，仅听到血管杂音。,鉴 别 诊 断,1流产2.双胎妊娠3.羊水过多,预 后,完全性的葡萄胎具有局部侵犯或运处转移的潜在危险高危因素（1）HCG明显高于正常者（2）子宫明显增大，黄素囊肿 6cm者。（3）年龄40岁者葡萄胎排空后HCG8周内转阴,处 理,（一）清宫：输液、备血、充分扩张宫口、大号吸管。应用催产素，应防止滋养细胞压入宫壁血窦引起肺栓塞或转移。应尽量一次性吸净，子宫过大者一周后第二次吸宫。并送病检。（二）子宫切除：40y，恶变率高46倍，达37%，可保留附件50y，可达56%（三）预防性化疗：恶变率1025%，我国14.5%,发病率明显升高的高危患者：1年龄40岁；2葡萄胎排出前HCG异常升高；3滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；4葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降，而是降低一定水平后不再下降或始终高值；5子宫体积大于妊娠月份，黄素化囊肿直径6cm；6无条件随访者。,（四）黄素囊肿的处理：（五）随访：极重要，早期发现葡萄胎恶变。（1）内容：1测HCG，1/w3m1/2m3m1/m6m；第二年1/6m2症状：阴道流血、咳嗽、咯血。3妇科检查：有无转移灶。4B超；5胸片；（2）避孕1-2年，工具避孕为主。,侵 蚀 性 葡 萄 胎,INVASIVE MOLE,概 述,（一）定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移子宫之外，具有恶性肿瘤行为。（二）100%来自葡萄胎，多在葡萄胎清除后6月内发生。（三）治愈率高。,病 理,根据水泡组织的多少、滋养细胞增生的程度及不典型增生的程度分为三型。1型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄，已侵入子宫肌层或血窦。2型：肉眼减少量或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死。3型：几乎全部为坏死组织和血块，仅见到少数水泡，个别仅在镜下见到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，极似绒癌。,临 床 表 现,（一）原发灶表现：1不规则阴道流血：葡萄胎排出后时间不等开始出现，可多可少。2妇检：葡萄胎排出后4-6周仍未恢复正常大小，黄素囊肿持续存在。3子宫穿孔急腹痛、内出血，甚至宫旁肿块。（二）转移灶表现：可至肺转移、阴道转移、脑转移及其他转移。（症状同绒癌）,诊 断,（一）病史及临床表现：（二）HCG连续测定：葡萄胎清宫后8-12周，子宫切除8周未正常，或正常后又生高。临床上排除葡萄胎残留，黄素囊肿或再次妊娠。（三）超声检查：B超提示子宫肌层病灶弥漫性强光点或光团，与暗区相间的蜂窝样病灶。（四）胸片：示转移灶肺野单个或多个半透明的圆形阴影。（五）组织学诊断：子宫肌层或子宫外转移的切片中见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断。,处理同绒癌,绒 毛 膜 癌,概 述,（一）滋养细胞肿瘤中恶性度最高，多数为生育年龄妇女，少数发生在绝经后。（二）绒癌可继发于葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠。（三）绒癌预后较差，现3年治愈率80%。,病 理,（一）大体观：1子宫绒癌，单个或多个，直径2-10cm，紫红呈结节（切面），极易出血、坏死。2无原发灶，只有转移灶。3宫旁静脉中往往发生癌栓。4也可形成黄素囊栓，不多见。,（一）组织学特点：1 没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，没有固有的血管。2 只有成团的滋养细胞，两种滋养细胞比例不一，排列紊乱伴大量出血坏死，边缘部分可见到癌细胞。3 无绒毛结构。,临床表现,（一）原发灶表现：1阴道流血：产后、流产后、尤其是葡萄胎清宫后不规则流血，呈持续性或间段性，量可多可少。2腹痛：子宫壁、子宫腔积血；穿孔急腹痛。3盆腔包块：增大的子宫、阔韧带血肿、黄素囊肿。,（二）转移灶表现：1肺转移：咳嗽、咯血、胸痛等。胸片：肺纹理增粗小结节状 棉球状团块状2阴道转移：多位于阴道下段前壁，紫红色结节突起破溃大出血3脑转移：常常肺 脑，绒癌致死的主要原因，病理分3期。4其他转移：肝、肾、消化道等。,诊断,（一）病史：于流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，并有HCG升高；葡萄胎流产后1年以上发病者可诊断为绒癌。（二）辅助诊断：1HCG测定；2B超；3胸片、CT；4组织学诊断；,侵蚀性葡萄胎与绒癌鉴别诊断,治 疗,原则以化疗为主，手术为辅。（一）化疗（1）用药原则：1化疗方案的选择：应根据临床分期及预后评分进行分析。I期：常单药治疗（5-FU、KSM、MTX）II期III期：联合化疗。（5-FU+KSM，KSM+MTX，KSM+MTX+CTX，VCR+KSM+MTX+CTX）IV期或耐药：用EMA-Co方案2第1、2疗程要足量，效果不好要换方案。,（1）注意化疗毒性反应：（2）停药指征：症状消失，HCG持续3次为阴性，巩固1-3疗程（3）治愈：随访3年无复发为治愈。（二）手术：1病变在子宫，化疗效果不好；子宫穿孔内出血；阴道结节破溃大出血；黄素囊肿蒂扭转严重。2手术方式：年轻未生育尽量不切子宫，尽量保留卵巢。,（三）血管介入技术的应用。控制肿瘤破裂内出血；阻断肿瘤的血运致肿瘤坏死；动脉灌注化疗（提高疗效、降低全身反应）,胎盘部位滋养细胞肿瘤,定义 来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤,病 理 特 性,实质性局限于子宫、突向宫腔、可达肌层晚期发生转移,临 床 表 现,足月产、流产、葡萄胎清宫后不规则阴道流血，或月经过多、闭经妇检 子宫增大,诊 断,血HCG测定（仅30%50%升高）血HPI测定超声检查诊断性刮宫,治 疗,首选手术治疗,
