泌尿男生殖系统肿瘤 ppt课件.ppt

泌尿男生殖系统肿瘤 Tumors of the genitourinary tract,四川大学华西医院泌尿外科 唐科仕,泌尿、男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，在我国少见，但有上升趋势。过去常见的阴茎癌发病率逐渐减少。,泌尿及男生殖系统肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。,第一节 肾肿瘤,肾肿瘤（tumor of kidney）多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性肿瘤。,临床上常见的肾肿瘤有,肾癌（renal carcinoma），成人多见。肾母细胞瘤（nephroblastoma,wilms tumor），小儿多见。肾盂乳头状肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌少见。,一、肾癌,1、病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，多为一侧、单个病灶，2%为双侧或多个病灶，左右相似。肾癌大多为透明细胞癌，还可见颗粒细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞，梭形细胞较多的肿瘤恶性程度大。,肿瘤转移途径：直接扩展：至肾静脉、腔静脉。血行转移：至肺、脑、骨和肝等。淋巴转移：最先至肾蒂淋巴结。2、病因：尚不清楚，有家族发展倾向，有地区差异和吸烟者发病较多。,3、临床表现：发病年龄、中年以上，50-60岁多见，男女之为2比1。,三大症状：（1）血尿：为间歇性、无痛性、全程性和肉眼性血尿、表明肿瘤已穿入肾盏肾盂，已不是早期；（2）肾区肿块：肿瘤已长大，腹部或腰部可触及肿块、质坚硬；（3）肾区疼痛：为钝痛或隐痛，随病程延长而逐渐加重。血尿、疼痛和肿块称为肾癌“三联症”，大多数患者就诊时有1-2种症状。三联症均有者约占10%。治愈较少。全身症状：晚期可有低热、高血压、消瘦、贫血等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。,4、诊断和鉴别诊断：（1）病史和体征：出现三大症状中的一种，应进一步检查；（2）X线检查：腹部平片（KUB）、显示患肾不规则肿大或有钙化影。排泄性和逆行肾盂造影、显示肿瘤造成的各种变形，肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损等。IVU还能了解双肾的功能状况。,（3）超声显像、肾动脉造影、CT、MRI等有助于早期发现肾实质内肿瘤。且有助于鉴别肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。尤其是B超检查，对肾肿瘤诊断有相当价值，表现为肾实体占位。患者无症状时，即可早期发现肾肿瘤，可作常规体检使用，肾囊肿B超检查为肾液性占位，准确性接近CT。,5、治疗,肾癌的治疗主要是手术切除。根治性肾癌切除术：先结扎肾动脉、继结扎肾静脉，再游离肾脏、连同肾周筋膜、脂肪一同切除，清扫肾门淋巴结，切除大部分输尿管。,免疫治疗：,干扰素（IFN）有细胞毒作用及免疫调节双重效应。是目前治疗肾癌转移较为有效的药物，部分或完全缓解率为16%。300万U 肌注，隔日一次，1020次为一疗程。间隔两个月后重复一个疗程。不良反应有发热、寒颤、肌肉酸痛、乏力、食欲下降等。放、化疗效果不理想。,1、病理 肿瘤从胚胎组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，有腺体、神经、肌肉、软骨和脂肪等。早期即侵入肾周围组织，很少累及肾盂、肾盏，故血尿不是常见症状。经血行和淋巴转移，转移至肺的多见。,二、肾母细胞瘤 Wilms瘤,2、临床表现 5岁以前发病，3岁内发病者占2/3，早期无症状，“虚、弱婴幼儿腹部有巨大包块”是本病的特点。常有发热、高血压、往往无血尿。3、诊断：根据病史和体征、发热、高血压、腹部包块等。“B超”、X线检查、CT检查等。4、治疗：早期经腹切除病肾、配合放、化疗、可 能提高生存率。,三、肾盂肿瘤1、病理：多数为移行细胞乳头状肿瘤，肾盂鳞癌少见，多与结石、感染刺激有关。常有早期淋巴结转移。2、临床表现和诊断：症状以血尿为主。常为无痛性，间歇性、全程性、肉眼性血尿、有时有血条块排出。一般无疼痛和肿块。当血块堵塞时可出现肾绞痛。肾体积增大不明显。尿脱落细胞检查，查肿瘤细胞。膀胱镜检、可见患侧输尿管开口喷血。IVU、逆行肾盂造影、输尿管肾镜检查、“B”超和CT检查对诊断有帮助。,3、治疗：肾盂癌根治术，手术切除病肾、全输尿管及输尿管开口处的部分膀胱壁。术中先阻断输尿管。对于分化良好，无侵润的肿瘤可作局部切除。术后定期复查。,第二节 膀胱肿瘤（Tumor of urinary bladder）,膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。,一、病因：尚不清楚。原因可能有：1、环境和职业：萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质、是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。吸烟、接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。2、其它：色氨酸和菸酸代谢异常，寄生在膀胱的埃及血吸虫病，膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等，也可能是膀胱癌的病因或诱因。,二、病理：与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和侵润深度有关，其中以细胞分化或浸润深度最重要。,1、组织类型：（1）尿路上皮性肿瘤占95%以上。多数为移行细胞乳头状肿瘤。鳞癌、腺癌各占2%3%。（2）非尿路上皮性肿瘤少见，由间质组织发生，有肉瘤和横纹肌肉瘤，婴幼儿多见。,2、肿瘤分化程度：“WHO”将移行上皮细胞肿瘤分化程度分为三级，级分化良好，为低度恶性；级分化不良，属高度恶性；级分化居、级之间，属中度恶性。3、生长方式：两种类型 一类肿瘤由上皮和间质共同构成。向膀胱腔生长成乳头状瘤或乳头状癌。另一类系肿瘤在上皮内浸润性生长，形成原位癌，内翻性乳头状瘤和浸润性癌。不同生长方式可单独或同时存在。,4、浸润深度,Tis：原位癌、无乳头、无浸润；Ta：乳头状、无浸润；T1：限于固有层以内；T2：浸润浅肌层；T3：浸润深肌层或穿透膀光壁；T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织；细胞分化程度和浸润深度多为一致。病理分期（P）和临床分期相同。,肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多见，三角区和顶部次之。其发生可为多中心。转移途径：直接向深部扩散直至膀胱外组织；淋巴转移：常见血行转移：常发生在晚期，转移至肝、肺、骨、皮肤.,三、临床表现：,1、血尿：为无痛性、间歇性、全程性、肉眼性血尿。有时血尿终末时加重或伴有血团块。2、膀胱刺激症状：肿瘤浸润膀胱壁所致。3、排尿困难及尿潴留、肿瘤或大血块堵塞膀胱颈所致。4、其他症状：下腹部包块、贫血、水肿、腰骶部疼痛，有“腐肉”样物从尿中排出，是晚期肿瘤症状。,四、诊断：,1、根据病史和体检：双合诊，可扪及肿块。2、尿脱落细胞检查，病理学诊断。3、膀胱镜检：是诊断膀胱肿瘤最重要的检查方法，并可取活检证实诊断。4、X线检查：IVU，了解肾盂，输尿管有无肿瘤、膀胱有无充盈缺损。5、B超检查：初步了解膀胱内有无肿瘤。6、CT检查：了解肿瘤浸润深度，为手术方式 提供选择依据。,五、治疗,以手术治疗为主。Ta、T1和局限性T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。肿瘤较大、多发性、反复复发和三角区的肿瘤，应行膀胱全切除术，保留膀胱的手术患者应每三月复查一次膀胱镜检。,1、表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1），行TURBT或切开膀胱电烙或切除。术后用卡介苗（BCG）、噻替派、阿霉素等灌注。BCG 120mg，溶于50毫升生理盐水灌注膀胱，保留2小时后排出，每周一次，连灌6次，休息一月，再灌6次，以后每月一次，持续1年。2、浸润性膀胱肿瘤 T2、T3一般选作部分膀胱切除术或膀胱全切除及尿流改道术，加放、化疗、免疫及生物治疗.T4放疗或化疗、减轻症状。生物治疗是一种很有发展前景的治疗方式。,六、预防：,尚无有效的预防方法。对接触致癌物质者加强劳保，对保留膀胱者，用BCG灌注膀胱预防或推迟复发。,第三节 阴茎癌,一、病因：包茎、包皮过长，长期刺激阴茎头部。人乳头瘤病毒（HPV）是阴茎癌致癌物。人类乳头瘤病毒、HPV病毒，用DNA杂交技术将HPV分型，目前已报告有60型。其中与尖锐湿疣有关的HPV有13型：分别为HPV6、11、16、18、30、31、42、43、51、52、53、54、55，其中HPV16、18、30、31、42、51、52、53、54，9型与阴茎癌有关。,二、病理：主要是鳞癌。基底细胞癌和腺癌罕见。三、临床表现：阴茎头部有菜花状物，恶臭，有血性分泌物。四、诊断：根据病史、体检、活检。,五、治疗：,1、阴茎部分切除术；2、阴茎全切、尿道会阴移植术；3、放疗：效果不理想；4、化疗：搏来霉素配合手术治疗，有较好 效果。,六、预防：,包茎、包皮过长者应早期行包皮环切术。,第四节 睾丸肿瘤,一、病因：不清，隐睾比正常睾丸的肿瘤发病率高20-40倍。,二、病理,生殖细胞肿瘤占90%-95%，精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌和卵黄囊肿瘤等。非生殖细胞肿瘤占5%-10%。多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴结转移，绒毛膜上皮癌早期有血行转移。,三、临床表现及诊断：,睾丸肿大、光滑、质坚硬、不透光、沉重感。B超检查发现睾丸为实体性肿大。查瘤标：甲胎蛋白（AFP）正常25mg/ml，绒毛膜促性腺激素（HCG），正常1mg/ml。精原细胞瘤仅5%HCG阳性，非精原细胞瘤大多数阳性。注意与结核、炎症、鞘膜积液鉴别。,四、治疗：,以手术治疗为主。精原细胞瘤术后加放疗。非精原细胞瘤术后加膜膜后淋巴结清扫术，并加化疗。,第五节 前列腺癌,前列腺癌大多为激素依赖型，其发生，发展与雄激素关系密切，非激素依赖型前列腺癌占少数。98%为腺癌。,一、前列腺癌的分期：,期：BPH手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。期：局限在前列腺包膜内。期：穿破包膜、可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。期：有转移、局部淋巴结或远处转移。,二、临床表现：,多数无症状、直肠指征，超声检查，BPH标本中偶然发现。可有BPH的症状，若有骨痛，脊髓压迫的神经症状和病理性骨折等，已示有癌转移。,三、诊断：,1、病史；2、直肠指诊；3、经直肠B超；4、查血清前列腺特异性抗原（PSA）；5、穿刺前列腺活检，证实诊断；6、CT、MRI、骨扫描等。,四、治疗：,期：可不处理、严密随诊；期：作根治性前列腺摘除术；、期：内分泌治疗为主、可行睾丸切除术；福至尔（缓退瘤）：雄激素结抗剂，250mg，一日三次。康士得50mg QD.与雄激素受体的亲和力比氟他胺强4倍.磷酸雌二醇氮芥（艾去势）：雌二醇对抗雄激素，氮芥有细胞毒的作用，280mg，一日三次。促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂，LH-RH衍生物、诺雷得3.6mg,在腹前壁皮下注射,每28天一次,可达药物去睾作用。血中睾丸素浓度在给药的1-3天期间，有一过性的上升，3周以后时则降低至去睾丸水平（1.0ng/ml以下），以后每月注射一次即可维持。,谢谢,