泌尿、生殖系统肿瘤病人护理课件.pptx

第三十一章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理,概述：泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤。泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。,学习目标,1.掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理措施。2.熟悉肾癌、膀胱癌、前列腺癌的症状、体征、辅助检查、治疗原则。3.了解肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。4.熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理评估方法，能正确运用泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理知识对肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人实施整体护理。,第一节 肾癌病人的护理,概述：起源于肾实质泌尿小管上皮系统，又称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。高发年龄50-70岁。男女比例：2:1,【病因】,病因：引起肾癌的病因至今尚不明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素（如抑癌基因缺失）等有关。,【病理】,多累及一侧肾，多单发，由肾小管上皮细胞发生；瘤体为类圆形，外有假包膜，切面黄色，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。,护理评估,【护理评估】,1.健康史了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史。了解病人有无泌尿系统肿瘤的家族史。2.身体状况：主要为血尿、肿块和疼痛，早期无明显症状。（1）血尿、疼痛和肿块（肾癌三联征）：肾癌的主要症状，出现任何一种症状都是病变发展到较晚期的临床表现。间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂；,【护理评估】,疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致肾绞痛；肿块：肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及。（2）肾外表现（副瘤综合征）：10-40%病人出现。包括发热、高血压、红细胞增多症、血沉快、高钙血症、高血糖、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。（3）转移症状：临床于约有25-30%病人因转移症状就诊，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。,【护理评估】,3.辅助检查：（1）B超检查：可准确区分实质性肿块和囊性病变，查出1cm以上的肿瘤，发现肾癌的敏感性高，目前作为普查肾肿瘤的方法。（2）X线检查：平片示肾外形增大、不规则，偶有钙化。（3）排泄性尿路造影：肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损。,【护理评估】,（4）CT、MRI和肾动脉造影：CT：是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，可显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。MR：对肾癌诊断的准确性与CT相仿，但在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓效果优于CT。,【护理评估】,4.心理-社会状况：了解病人是否知情，是否接受患病的事实；了解家属对病人的支持情况；了解病人对治疗方法、预后的认识程度；了解家庭经济承受能力。,【处理原则】,根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法；近年开展的腹腔镜肾癌根治术，创伤小、术后恢复快。其他：肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感；免疫治疗如干扰素-、白细胞介素-2对预防和治疗转移癌有一定疗效。,常见护理诊断,常 见 护 理 诊 断,1.恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有关。2.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。3.潜在并发症：出血、感染。,护 理 措 施,护 理 措 施,一、术前护理：1.心理护理：根据情况心理疏导，消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。2.多饮水稀释尿液，以免血块堵塞尿路。3.营养支持：选择营养丰富的食品，胃肠功能有障碍者，通过静脉途径予以营养，贫血可少量多次输血以提高血红蛋白水平及病人抵抗力，保证术后顺利康复。,护 理 措 施,二、术后护理：1.体位：术后生命体征平稳者取半卧位。肾癌根治、腹膜后淋巴清扫病人，卧床5-7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。2.病情观察：要密切观察患者生命体征，保证输血、输液通畅，防治休克。肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，留置导尿管，并监测24h尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾衰竭；健肾功能观察见肾结核病人护理。,护 理 措 施,3.引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若无引流物排出，肾周引流管即可拔除。4.健康指导：定期复查肝、肾、肺等脏器，及早发现转移病灶。,第二节 膀胱癌病人的护理,概述：我国泌尿生殖系 统最常见肿瘤。好发年龄：50-70岁。男女发病比例：4:1。大多数局限于膀胱，15-20%有区域淋巴结转移或远处转移。,【病因】,1.长期接触某些致癌物质：肯定致癌质：含苯类化工原料，如联苯胺、-萘胺、4-氨基双联苯等；某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。2.吸烟：最常见致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关，可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，危险性越大。,【病因】,3.慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：如膀胱结石、憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。4.其他：长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能成为膀胱癌的病因或诱因；宫颈癌行盆腔化疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加；近年来研究发现，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。,【病理】,1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌及腺癌各占2-3%，近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。2.分化程度：2004WHO新的分类方法：乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌。3.根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。,原位癌局限于黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象；移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润；鳞癌和腺癌常有浸润。,原位癌,乳头状癌,浸润性癌,【病理】,4.浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理分期（P）的依据，多采用TNM分期。5.转移途径：直接向膀胱壁内浸润为主；淋巴结转移：较常见；血行转移：多在晚期，主要转移至肝、肺、骨及皮肤等。,膀胱肿瘤分期,浸润深度：Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上T1：限于固有层内T2：浸入浅肌层N0-4 有无淋巴转移M0-1 有无远处转移,T3-浸润膀胱周围脂肪组织T3a-显微镜下见浸润膀胱周围脂肪组织T3b-肉眼可见浸润膀胱周围脂肪组织T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官,护理评估,【护理评估】,1.健康史了解病人的年龄、性别、吸烟史以及是否有食用咖啡、腌制品等习惯。了解病人职业，有无长期接触致癌物质。既往史：是否有过血尿、膀胱炎、血吸虫病、宫颈癌等疾病。了解病人有无其泌尿系统肿瘤的家族史。,【护理评估】,2.身体状况（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为无痛性肉眼血尿，出血可自行停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度并不成正比。（2）膀胱刺激征：多为晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。,【护理评估】,（3）排尿困难、尿潴留：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留。（4）其它症状：膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水；晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状；盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿；转移到其他器官时出现相应症状。,【护理评估】,3.辅助检查：（1）实验室检查：常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查，在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。（2）影像学检查：B超检查：可发现直径0.5cm以上肿瘤，在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；,【护理评估】,CT、MRI检查可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及转移肿大的淋巴结等；X线检查：排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口；膀胱造影可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。（3）膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等，并能进行活检以明确诊断。,【护理评估】,4.心理-社会状况：了解病人对疾病是否知情，以及是否能接受患病的事实，家属对病人的支持情况；了解病人和家属对病情、拟采取的手术方式、术后并发症、尿道改道的认知程度与接受情况；了解家庭经济承受能力。,【处理原则】,治疗原则：手术为主，放疗为辅，联合化疗。1.手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情况等选择适当的手术方式。（1）经尿道膀胱肿瘤电切术：表浅膀胱肿瘤的治疗；（2）膀胱部分切除术：分化良好、局限的膀胱肿瘤；（3）根治性膀胱全切术：反反复复、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤，切除术后须行尿流改道和膀胱替代。,经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱全切回肠膀胱术手术方法,距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,【处理原则】,2.化学治疗：全身化疗：有转移的晚期病人。膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。每周灌注1次，8次后改每月1次，共1-2年。3.放射治疗：辅助治疗。,常见护理诊断,常 见 护 理 诊 断,1.恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有关。2.营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。3.自我形象紊乱：与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。4.潜在并发症：出血、感染、尿瘘。,护 理 措 施,护 理 措 施,一、术前护理：1.注意休息：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，卧床休息。2、饮食护理：进食易消化营养丰富的饮食，纠正贫血、改善全身营养状况。3.病情观察：每日观察和记录尿的量、性状和血尿程度。,护 理 措 施,4.术前准备：行膀胱全切肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前3天进少渣半流质饮食，术前1-2天进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前1天晚、手术日晨行清洁灌肠。5.心理护理：耐心心理疏导，消除病人恐惧、焦虑、绝望的心理状态。,护 理 措 施,二、术后护理：1.体位：麻醉期已过，血压平稳者取半卧位。膀胱全切除术后卧床8-10天。2.饮食护理：膀胱全切双输尿管皮肤造口术后和膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后6h可进食。多饮水可起到内冲洗作用。,护 理 措 施,3.病情观察：密切观察生命体征，尿液的颜色、性质，记录24h尿量，保证输血、输液通畅。4.预防感染：定时测T及白细胞变化，保持切口清洁干燥，定时翻身、促进排痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施预防感染发生。5.引流管护理：膀胱全切除、尿流改道术后留置的引流管较多，包括：输尿管支架管、代膀胱造瘘管、导尿管、盆腔引流管等。,护 理 措 施,保持引流通畅：贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4h冲洗1次。拔管时间：输尿管末端皮肤造口术后2周，皮瓣愈合后拔除输尿管引流管；回肠膀胱术后10-12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤接尿器；可控膀胱术后8-10天拔除肾盂输尿管引流管，12-14天拔除贮尿囊引流管，2-3周拔除输出道引流管，训练自行导尿。使用阑尾做输出道者，导尿管留置3周后逐渐更换较大口径的导尿管，至F14号为止。,护 理 措 施,6.膀胱灌注化疗护理：适用于膀胱保留术后病人能憋尿者。化疗时间：病情允许，术后半月行化疗；化疗药物：免疫抑制剂卡介苗或抗癌药；化疗方案：遵医嘱将免疫抑制剂或抗癌药注入膀胱，每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年；灌注方法：灌注前4h禁饮水，排空膀胱。常规消毒外阴及尿道口，再将用蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱，随后取平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2h。,护 理 措 施,灌注后护理：嘱病人多饮水，每日2500-3000ml，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。7.心理护理：全面了解病人的 心理状态，根据病人的具体情况，给予相应的解释和引导，消除病人的心理顾虑，帮助病人面对现实，提高生活质量。,护 理 措 施,三、健康指导：1.锻炼和自我保护：保证充分的休息，适当锻炼及娱乐活动，加强营养，多饮水，增加体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可防止或减少膀胱肿瘤的发生。2.自我护理：教会尿流改道术后腹部佩戴接尿器者自我护理，避免集尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2-3h导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3-4h1次，导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物。,护 理 措 施,3.原位膀胱功能训练：新膀胱造瘘口愈合后指导病人进行新膀胱训练。贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿1次，逐渐延长至1-2h。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐渐形成新膀胱充盈感。排尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前30分钟，晨起或睡前；定时排尿，一般白天2-3h排尿1次，夜间2次，减少尿失禁。控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌10-20次/日，每次维持10秒。,护 理 措 施,4.定期复查：膀胱癌复发率或再发率很高，向病人强调定期复查的重要性，说服病人主动配合。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的术后病人，定期复查膀胱镜。,第三节 前列腺癌病人的护理,概述：老年男性的常见病，欧美发病率最高，我国大有升至泌尿系肿瘤首位的趋势。好发年龄：50岁以上，发病率随年龄增加而增高，81-90岁最高。,【病因】,病因不明确可能与种族、遗传、环境、食物、性激素等有关。有家族史的发病率高，有家族发病倾向者发病年龄较轻。发病的危险因素：生活习惯改变、日光照射、长期接触镉等化学物质，进食高热量动物脂肪和维生素A、维生素D、酗酒等。,【病理】,前列腺癌最常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。1.组织学类型：腺癌占95%；其余5%中，90%为移行细胞癌，10%为神经内分泌癌和肉瘤。,【病理】,2.转移途径：有直接浸润、淋巴及血行扩散，其中血行转移至脊柱、骨盆最多见。,护理评估,【护理评估】,1.健康史了解病人的年龄、性别、职业，有无长期接触致癌物质。有无诱发肿瘤的病因。了解病人有无其他疾病史。,【护理评估】,2.身体状况（1）症状：早期：一般无明显临床症状，进展期肿瘤生长可挤压尿道、直接侵犯膀胱颈部、三角区，病人可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、甚至尿潴留、尿失禁等；晚期：骨转移症状如骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等；其他有贫血、消瘦、衰弱、排便困难等。,【护理评估】,（2）体征：直肠指检可触及前列腺结节，质地坚硬。淋巴转移时病人可出现下肢水肿。,Induration（硬结）,【护理评估】,3.辅助检查：（1）实验室检查：血清前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的标记物在临床上有很重要的作用，可作为前列腺癌的筛选检查方法。正常值为4ng/ml，极度升高多有转移病灶。,【护理评估】,（2）影像学检查：B超检查能够对前列腺癌进行较可靠的分期，同时也能观察到前列腺周围的肿瘤浸润情况，有重要的诊断意义。,【护理评估】,（3）前列腺穿刺活检：确诊手段，经直肠B超引导下进行。,经会阴,经直肠超声引导,【护理评估】,4.心理-社会状况：了解病人对疾病是否知情，以及是否能接受患病的事实；了解病人和家属对病情、拟采取的治疗方法、预后、并发症的认知程度与心理承受能力；了解家庭经济承受能力。,【处理原则】,依据病人的年龄、全身状况、临床分期等综合考虑。1.根治性前列腺切除术：是局限在包膜以内（T1b、T2期）的前列腺癌最佳治疗方法，但仅适于年龄较轻、能耐受手术的病人。,T1期 T2期 T3期 T4期,2.去势治疗：T3、T4期的前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂等间歇治疗。,常见护理诊断,常 见 护 理 诊 断,1.营养失调：低于机体需要量，与癌肿消耗、手术创伤，早期骨转移有关。2.恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术及手术引起性功能障碍有关。3.潜在并发症：出血、感染等。,护 理 措 施,护 理 措 施,1.改善营养：治疗疾病同时给予营养支持，告知病人保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，多饮绿茶，必要时予以肠内外营养支持。2.减轻焦虑与恐惧：前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗5年生存率较高，多与病人沟通，解释病情，让病人充分了解自己的病情，从而减轻其思想压力，缓解病人的焦虑与恐惧情绪。,护 理 措 施,3.并发症的预防及护理：出血：根治手术后有继发出血的可能，若血压下降、脉搏增快、引流管内引出鲜血，立即凝固，每小时超过100ml以上，提示继发出血，立即通知医师处理。预防感染：加强各项基础护理措施，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持引流管引流通畅且固定牢靠；应用广谱抗菌素预防感染；发现感染迹象及时通知医师处理。,护 理 措 施,4.健康指导：康复指导：适当锻炼，加强营养，增强体质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素；豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。用药指导：雌激素、雌二醇氮芥、拮抗剂去势、放射治疗对抑制前列腺癌的进展有作用，但也有较严重的心血管、肝、肾、肺的副作用，用药期间应严密观察。,护 理 措 施,复查指导：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标；若有骨痛，应即查骨扫描，确定有骨转移者可加放射治疗。,课堂小结,1.泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤。2.肾癌的主要症状，血尿、疼痛和肿块（肾癌三联征）,出现任何一种症状都是病变发展到较晚期的临床表现,间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂。3.根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。,课堂小结,4.膀胱癌最常见的致癌因素是吸烟，95%以上为上皮性肿瘤。5.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为无痛性肉眼血尿，膀胱刺激征多为晚期表现。6.尿脱落细胞学检查，可作为血尿的初步筛选，膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，能进行活检以明确诊断。7.膀胱灌注化疗主要用于预防复发，重点掌握其护理措施。,课堂小结,8.血清前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的标记物在临床上有很重要的作用，可作为前列腺癌的筛选检查方法；前列腺穿刺活检是确诊手段。,课堂测验,1.膀胱癌最常见和最早出现的症状是（）A.膀胱刺激征 B.排尿困难 C.尿潴留 D.血尿 E.低热2.泌尿生殖系统最常见的肿瘤是（）A.肾母细胞瘤 B.肾癌 C.膀胱癌 D.前列腺癌 E.阴茎癌3.以下各项检查中，对膀胱肿瘤最有价值的诊断方法是（）A.B超 B.CT C.经膀胱镜检查+活检 D.尿细胞学检查 E.膀胱双合诊,课堂作业,1.膀胱癌的临床表现有哪些？2.膀胱灌注化疗病人该如何护理？3.如何指导病人进行原位膀胱功能训练？,谢谢！再见！,