第五节 泌尿系统疾病常见诊疗技术及护理 《内科护理》ppt课件.ppt
,四川省凉山卫生学校 邱瑾 制作,第5章 Chapter 5,第5章 泌尿系统疾病患者的护理,第五节 泌尿系统疾病常用诊疗技术及护理,1.了解透析疗法的分类2.熟悉血液透析的护理3.熟悉肾移植术的护理,学习目标,教学内容,透析疗法的概念及分类血液透析的适应症、方法及护理腹膜透析的适应症、方法及护理肾移植术的适应症、方法及护理,一、透 析 疗 法,概念：透析疗法是利用透析液和血液所含溶质的不同，将病人血液中的代谢产物和多余的水、电解质等排出体外。分类：血液透析腹膜透析结肠透析,（一）血液透析,概念：血液透析简称血透，是利用半透膜原理，把病人血液与透析液同时引入装有半透膜的透析器，通过弥散、对流、吸附清除血液中的有害物质，并补充机体所需物质；也能通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分，以纠正体内水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，故亦称为人工肾。,血液透析,适应证急性肾衰竭：尿毒症症状明显，包括心包炎、肺水肿、尿毒症脑病、高钾血症等；无尿2天以上者。慢性肾衰竭：内生肌酐清除率下降接近510ml/min,血肌酐707mol/L，CO2结合力13mmol/L，高度水肿或伴有肺水肿、高血压、心包炎，明显贫血时，应开始透析。急性药物或毒物中毒：如巴比妥类、砷、汞、四氯化碳等。禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证有如下 严重休克或低血压、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常 者。严重出血或感染、恶性肿瘤晚期及 极度衰弱者。精神病不合作者。,血液透析的方法,建立血液通路：是进行血液透析的必备条件，也是维持血透病人的生命线。可分为临时性血液通路（动-静脉外瘘）及永久性血液通路（动-静脉内瘘）。将动-静脉瘘打开接上透析器，将血液和透析液分别引入透析器中由半透膜隔开的血区和透析液区，让两者紧贴半透膜发生弥散和渗透。透析开始时血液速度由慢到快，血流量稳定后设定好各种报警阈值。透析液温度应维持在3840，静脉压和透析液压不超过300mmHg，透析液流速500600ml/min，血液流速100300ml/min，一般一次透析时间约7小时。透析结束时关闭动静脉瘘，消毒皮肤并包裹，对透析器进行清洁，测量生命征、体重，并与透析前对照，留取送检血标本做血肌酐、尿素氮、血钾、血氯、血钙、血磷及CO2结合力检查，了解透析效果。,血液透析的护理,透析前护理患者准备：心理准备。饮食护理。应补充优质蛋白，保证充足的热量供应，透析期间严格限制水的摄入，两次透析间期体重增长不超过2.5kg；限制钠、钾、磷的摄入，钠盐的摄入量为12g/d，注意补充锌和维生素。血管通路的准备。插管，并保持导管清洁无菌。用物准备：血液透析设备和用物（透析器、透析供水系统、透析导管、穿刺针、透析液等）、急救药品及器械。,血液透析的护理,透析中护理严格执行无菌操作的有关规定。定时协助病人翻身或调整床头，增加舒适度，防止压疮。密切观察病人的意识状态和生命体征，观察血流量、静脉压和透析液颜色等，预防和处理各种并发症。主要包括以下3种：,血液透析的护理,症状性低血压。为常见并发症之一，可能与脱水过快过多、血容量不足、心源性休克、变态反应等有关。表现为恶心、呕吐、胸闷、出汗、面色苍白、意识障碍等。应立即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、清蛋白、血浆或鲜血，直至血压上升，症状缓解。失衡综合征。指透析中或透析结束后不久出现的以精神症状为主的临床综合征。表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等。预防和处理措施为：缩短首次透析时间，50%葡萄糖40ml静脉注射，应用镇静剂等。其他并发症。如出血、变态反应及栓塞等，应协助医师处理,血液透析的护理,透析后护理透析结束时测量生命体征，观察有无致热源反应等出现。致热源反应常于透析后1小时左右发生，表现为畏寒不适、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等，系内毒素进入体内所致。预防及处理措施：严格无菌操作，做好透析前后器械及透析器的消毒；出现致热源反应，立即停止透析，并遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪等。留取血标本做生化检查，了解透析效果。注意穿刺部位应压迫止血，压迫时间要充分，以彻底止血。测量患者体重，并约定下次透析的时间。,（二）腹膜透析,概念：腹膜透析简称腹透，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，向病人的腹腔内输入透析液，将体内代谢终末产物经超滤及渗透作用引入腹腔。通过反复更换透析液，可清除体内代谢产物及多余的水分。,腹膜透析,适应证：同血液透析。禁忌证：主要为腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后。,腹膜透析,方法：按透析时间长短可分为间歇性腹膜透析及持续性非卧床腹膜透析。腹腔插管：在脐正下方中上1/3交界处，可通过手术将透析硅胶管的一端放入腹腔最低处的膀胱直肠窝，外露端与Y形管相连接，Y形管分别连接透析瓶及引流瓶，保持透析管通畅。透析：腹膜透析方法有持续循环式腹膜透析（CCPD）、间歇腹膜透析（IPD）、持续非卧床腹膜透析（CAPD）等。,腹膜透析,CAPD：是慢性肾衰竭最常用的方法。每次灌入腹腔的透析液为2 000ml，白天每次在腹腔内停留46小时，交换3次，夜间保留一夜，24小时共交换4次，透析总量为8 000ml。IPD：每次灌入腹腔的透析液为1 0002 000ml，保留4560分钟，然后放液弃去，如此反复，每天共812L，夜间停止。透析结束，封闭导管，盖无菌敷料。,腹膜透析的护理,透析前护理病人准备：向病人及家属说明腹膜透析的目的，以消除紧张情绪，使其积极配合；补充蛋白质，保证营养充足；术前禁食，排空膀胱。用物准备：备齐腹膜透析的物品（手术器械、透析管及透析液等）和药品。,腹膜透析的护理,透析中护理连接各种管道前要严格消毒并无菌操作。安置病人于仰卧位或半卧位，注意保暖，鼓励病人咳嗽、翻身。透析液适宜温度为37，在透析过程中注意灌注透析液时不宜过快。密切观察病人生命体征、体重，准确记录每次透析液进出腹腔的时间、液量及颜色。定期检测电解质及血糖变化。,腹膜透析的护理,并发症的观察和处理：引流不畅或透析管堵塞。应改变病人体位，排空膀胱，或遵医嘱向透析管内加入肝素和生理盐水等，必要时重新置管。腹膜炎。为主要并发症，表现为寒战、发热、腹痛、腹膜刺激征、透析流出液浑浊等。应注意严格无菌操作，作好腹膜透析管出口的护理，每周应更换敷料2次，如透析流出液浑浊时，可用无菌透析液1 000ml冲洗腹腔35次，并遵医嘱应用抗生素。腹痛。主要是因透析液灌注或排出过快、透析管位置不适、温度过低、高渗透析液、透析液酸碱度不当、腹膜炎等有关。应进行相应处理、护理。,腹膜透析的护理,透析后护理透析完毕，封闭透析管，以无菌敷料覆盖，并定期更换。插管后12周需进行消毒隔离，以防感染，并保持透析管通畅。给予高热量、高维生素和易消化饮食。预约下次透析时间。,（三）、肾 脏 移 植,（一）适应证各种肾脏疾病引起肾衰竭经一般治疗无明显效果，需作透析治疗来维持生命者均为肾移植的适应证。其中以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾最常见。（二）禁忌证严重感染、活动性肺结核、慢性呼吸衰竭、心力衰竭、凝血机制障碍、恶性肿瘤、肝炎或肝功能损害、精神病病人等。,肾 脏 移 植术前准备,患者的准备心理准备：术前检查：晚期尿毒症病人一般有贫血、低蛋白血症、高血压、心力衰竭及水、电解质和酸碱平衡紊乱等，应作好各项术前检查，如血、尿、粪、肝肾功能、B超、心电图、影像学等检查，并进行人白细胞抗原（HLA）配型、配血、备血等准备，以了解病人身体术前状态及观察术后效果。,肾 脏 移 植术前准备,病室的准备消毒隔离房间：术前1天用0.5%过氧乙酸擦拭室内一切物品及墙窗，再用甲醛或乳酸进行空气消毒，次日再用0.5%过氧乙酸擦拭，病室应通风良好、朝阳。病室物品准备：包括软床垫、吸引器、氧气、体温表、血压计、听诊器、引流瓶、尿密度计、痰杯、紫外线灯、量杯、监护仪等。药品准备：备齐所需的各类药品。隔离物品准备：按消毒隔离原则，备好衣、帽、鞋等物。,肾 脏 移 植术后护理,按泌尿外科手术进行术后常规护理。置病人于隔离病房，专人护理，保护性隔离710天，安静卧床1周；严格隔离病房管理，遵守隔离消毒制度，并定时进行室内消毒，做好病人个人卫生的护理。密切观察病情及生命体征的变化。注意饮食护理，待术后肠蠕动恢复、排气后，可给予高热量、低蛋白、高维生素、低钠、易消化软食。鼓励病人多饮水，保持口腔清洁。,肾 脏 移 植术后护理,并发症的观察与护理排异反应：是肾脏移植失败的主要原因。急性排异反应主要表现为发热、尿量减少、血尿、植入肾肿大变硬且有压痛，慢性排异反应多发生于移植术后数月或数年。注意观察并定期监测尿量和血肌酐，如发现异常及时报告医师6。感染：是器官移植常见的并发症，常发生于术后半年内，易激发急性排异反应。与长期应用免疫抑制剂后机体抵抗能力下降有关。以肺部感染、泌尿系统感染最为常见，为肾移植后最常见的致死原因。应注意对肾移植后病人实行严格保护性隔离和无菌操作技术，作好手术切口和导管护理，注意保暖，作好女性病人的外阴护理等，遵医嘱使用有效抗生素。其他并发症：如出血、高血压、尿瘘和尿路梗阻等，注意观察，并作好相应护理。,
