楚雄学习班-血液灌流在急危重症中的应用课件.ppt
学术人员：郭成斌,血液净化,在急危重症中的应用,目录,1,血液灌流开展条件分析,血液净化技术介绍,血液灌流（HP）术介绍,血液灌流（HP）的应用,2,3,4,定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化,血液净化,血液净化概念,可透析物质,能滤过物质,不被透析滤过,可被吸附,游离的小分子水溶性溶质分子质量多300,中分子物质,蛋白质结合 化合物,化学修饰的蛋白质,500,5000,50000,第一空间：弥散,第三空间：吸附,第二空间：对流,血液净化技术发展,血液净化概述,其中第三章“人员配备”章节提到第十六条 急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。,国家政策的支持急诊科建设与管理指南,急危重症如何选择血液净化方式,跪求真相,血液透析,血液滤过,血浆置换,1,2,3,连续行血液净化,血液灌流,4,5,急危重症如何选择血液净化方式,1,血液灌流开展条件分析,血液净化技术介绍,血液灌流（HP）术介绍,血液灌流（HP）的应用,2,3,4,血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。,血液灌流概念,血液净化标准操作规程（2010 版）,活性炭,离子交换树脂,血液灌流吸附剂,孔径较小，孔隙率高，孔径分布较宽，比表面积可达1000m2，广谱吸附剂但与透析产生重叠,中性大孔吸附树脂,相对选择吸附性，化学稳定性好、机械强度高，大孔结构,交换容量大，交换速度快,多糖类,生物相容性较好，对人体无毒性且易于化学修饰,常见吸附剂,吸附剂的发展,中性大孔吸附树脂是三维网状的分子筛结构具有吸附容量大，机械强度高，相容性好，能够相对特异性的吸附血液中的内源性和外源性的毒物，代谢产物等,健帆HA树脂示意图,化学接枝,物理包膜,吸附树脂的结构,基材/交联剂,功能基,包膜/中间臂,吸附树脂三维图,吸附树脂切面图,健帆HA树脂示意图,健帆树脂系列血液灌流器是公司主导产品，也是公司确定的专业发展方向，在国内同类产品中最早获得国家批准文号的原研产品，这个系列的产品目前处于国内同行中首位，在国际也处于先进水平。,健帆HA系列树脂血液灌流器,卫生部颁布 血液灌流适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症。（HA330-灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。血液灌流禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。,血液灌流适应症,1,血液灌流开展条件分析,血液净化技术介绍,血液灌流（HP）术介绍,血液灌流（HP）的应用,2,3,4,主要用于各种药物、毒物重度。树脂血液灌流器可以清楚患者体内的各种毒物，尤其适用于就只具有亲脂疏水性或与蛋白结合的毒物中毒。如：药物、有机磷、生物、毒鼠强、百草枯中毒,血液灌流（HP）在急危重症中应用,树脂血液灌流可以有效的清楚血液中的内毒素合并炎性介质，改变炎症反应过程，从而有效控制疾病的进展，改善预后。全身炎症反应综合征如：脓毒症、多器官功能障碍综合征、急性坏死性胰腺炎、多发性创伤、挤压综合症,（2）用于阻断疾病的进展改善预后,（1）专业用于急慢性药物、毒物中毒,可被血液灌流清除的毒物,张元荣.血液灌流对重度有机磷农药中毒患者炎症因子影响的临床研究.社区医学杂志,2010,8（13）:9-10.,有机磷中毒的血液净化治疗,黄杨，尹文等.血液灌流技术治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒的疗效分析 实用临床杂志，2009，12（9），15-16,有机磷中毒的血液净化治疗,百草枯中毒的血液净化治疗,姚冬云，王胜武，等.血液净化疗法抢救百草枯中毒疗效观察.中国现代医学杂志，2005，15（1），114-115.,百草枯中毒的血液净化治疗,资料：1990年至2008年与“百草枯+血液灌流/血液透析”相关的文献268篇(共17项对照研究包括710例患者,其中329例为常规治疗,死亡245例;另381例患者为常规治疗加用血液灌流,死亡124例)进行Meta分析。结果：常规治疗加用血液灌流治疗可明显降低百草枯中毒的死亡率。,涂燕红,秦晓新血液灌流治疗百草枯中毒的Meta分析中国工业医学杂,2009,22(3):231-233.,百草枯中毒的血液净化治疗,百草枯中毒血液灌流的实验研究,注：70kg猪,灌服百草枯(70 mg/kg)后2 h开始HP,YangTS,Chang YL,Yen CK.Haemoperfusion treatment in pigsexperimentally intoxicated by paraquat J.Hum Exp Toxico,l1997,16(12):709-715.,HP显著降低SAP死亡率,n=32,n=29,n=32,n=29,P0.05,P0.01,P0.01,黄向阳,张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26):2752-5.,(%),腹痛减轻时间（h),正文,HP有效降低IL-6、IL-8,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,HA:n=24,Control:n=20,Zhao Huang,Removal of Humoral Mediators and Effect on the Survival of Septic Patients by Hemoperfusion with Neutral Microporous Resin ColumnJ.Therapeutic Apheresis and Dialysis,2010(8).,正文,HP有效降低ICU死亡率（sepsis）,HA:n=24,Control:n=20,P0.05,P0.05,Zhao Huang,Removal of Humoral Mediators and Effect on the Survival of Septic Patients byHemoperfusion with Neutral Microporous Resin ColumnJ.Therapeutic Apheresis and Dialysis,2010(8).,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,进入ICU时SOFA 评分8,进入ICU时SOFA 评分8,对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用(烧伤),P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,刘辉，赵庆，侯秀妮.血液净化联合血液透析治疗重度烧伤临床观察，中国危重急救医学，2004，16（9）,n=35,n=35,U:ng/ul,U:ng/ul,n=35,n=35,治疗后细胞因子水平,治疗后细胞因子水平,HD+HP显著缩短患者住院时间（烧伤）,平均住院时间（天）,刘辉，赵庆，侯秀妮.血液净化联合血液透析治疗重度烧伤临床观察，中国危重急救医学，2004，16（9）,n=35,n=35,n=35,n=35,死亡率（%）,P0.05,P0.05,1,血液灌流开展条件分析,血液净化技术介绍,血液灌流（HP）术介绍,血液灌流（HP）的应用,2,3,4,在积极的内科治疗的基础上，早期、足量、多次地进行血液灌流治疗，如有条件，联合其他血液净化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。,血液灌流开展条件,血液灌流开展条件,科室成本效益预测分析具体参考各地收费标准,结论,血液灌流可以有效、快速清除中毒患者血液中的毒素，是救治中毒的一种简单、快速、有效的救治手段血液灌流能够有效清除炎症介质、细胞因子等，阻断疾病的发展，可以很好的改善患者预后血液灌流是急诊、ICU抢救患者最强有力的武器，为患者救治争取时间,正文,*,谢谢聆听！,18788504249,631011484,健帆郭成斌,珠海健帆,
