有疑问的脑梗死-脑梗死、脑出血、广泛血栓形成课件.ppt

有疑问的脑梗死,脑梗死、脑出血、广泛血栓形成,医学百事通转载,背景资料,患者男，59岁既往“多发淋巴结肿大”病史，CT提示淋巴瘤可能，曾行颈部淋巴结活检（双侧、共2次）：第一次示肉芽肿性变，提示结核可能，第二次示受检淋巴结结构模糊，免疫组化CD30阴性。,医学百事通,背景资料,背景资料,曾反复查血常规正常，血沉0-3mm/h，血生化大致无殊，自身免疫抗体正常，结核T spot 阴性，凝血功能示正常，INR 0.88。心脏彩超大致正常。现PET检查淋巴结18F FDG摄取率无显著增高，考虑淋巴结为炎性病灶。反复监测心律未发现房颤。有反复夜间间歇性发热（具体时间不详），38左右，自行好转。有“神经性皮炎”病史。心脏彩超见下,第一次脑梗死,2013年4月10日发作脑梗死，有左上肢肌力下降，行MRI示右侧额叶、顶叶、枕叶多发急性梗塞灶。当时予以对症药物治疗，后肌力恢复。行动脉超声示下肢多发动脉闭塞，颈动脉斑块形成，左侧足背动脉搏动消失，予以阿司匹林、他汀药物治疗。一般情况可。,4.19 复查MRI 右侧额叶、顶叶、枕叶多发亚急性梗塞灶,下肢动脉血栓形成 4月,第二次脑梗死,2013-8-17 突发右上肢肌力下降，随后出现右下肢肌力下降，MRI示左侧额顶叶考虑急性梗塞灶，后出现右侧肢体抽搐，时间较长（0.5小时左右），考虑癫痫，予以对症支持治疗，癫痫好转。,第二次脑梗死,医学百事通，医生在线咨询,第二次脑梗死,第二次脑梗死,第二次脑梗死,第二次脑梗死,新发下肢动静脉血栓,颈动脉,第二次脑梗死,后CT提示脑梗并岀血，动脉B超示多发下肢动脉血栓形成，下肢静脉血栓形成。8.28 发生言语不能，右侧肢体再次抽搐，8.29 CT提示左侧额顶叶及右侧额叶出血性脑梗塞。梗塞面积较前增大，并新发右侧额叶出血。现体温偏高，38左右，意识清，言语不能，双侧颈部可及淋巴结显著增大，活动度差，心肺大致无殊。右侧肢体肌力0级。现脱水降颅压，激素（地塞米松 10mg qd），抗凝 低分子肝素 0.6ml q12h，抗癫痫、抗感染、营养支持治疗为主。,第二次脑梗死,第二次脑梗死,医学百事通，在线咨询医生,第二次脑梗死,第二次脑梗死 加重伴新发出血,第二次脑梗死 加重伴新发出血,第二次脑梗死 加重伴新发出血,第二次脑梗死 加重伴新发出血,第二次脑梗死,第二次脑梗死,第二次脑梗死,肺栓塞,2013.08.30 夜间发生胸闷，血压升高170/110mmHg，心电图示窦性心律，I导联S波。8.31 行胸部增强CT提示多发肺栓塞。,查血,血常规 白细胞、红细胞正常，Plt 82G/L血生化示白蛋白35-28g/L（进行性下降），肝酶、肾功能、电解质、血糖血脂正常。D-2聚体2900-25000（进行性增高），INR正常。风湿免疫检查正常。BNP、心肌标志物正常。抗心磷脂抗体阴性。3P试验弱阳性。脑脊液蛋白正常，细胞大致正常。骨髓穿刺细胞形态学大致正常。,问题,多发脑梗、岀血，并下肢动静脉血管多发血栓形成、肺栓塞不能以动脉粥样硬化解释，不能以心源性血栓解释，需进一步明确病因，是否为淋巴瘤或其它系统性疾病？治疗方案是否有特殊？,感谢您的关注,