支气管哮喘诊治新进展--全科医师培训课件.ppt
孟玲,主任医师（教授）硕士研究生导师泰山医学院附属医院呼吸内科主任泰安市呼吸学会副主任委员山东省呼吸学会委员联系电话：6233055（呼吸内科）手机：13853835218、18505386929,专业特长,慢性咳嗽支气管哮喘间质性肺疾病,慢性咳嗽,咳嗽的定义：按时间分类：急性 8周干咳和湿咳。,慢性咳嗽的常见病因,09年修订版指南（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PND）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）,慢性咳嗽的诊断方法,（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）支气管镜检查（5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。（6）咳嗽敏感性检查,间质性肺疾病,间质性肺疾病虽不是一个新的疾病，但是直到近几年才引起关注。随着认识水平和诊断技术的提高，越来越多的患者被诊断或怀疑为“间质性肺疾病”。由于对这方面知识的缺乏，因此患者只要听说间质性肺疾病或肺纤维化，就感到非常紧张或恐慌，,弥漫性实质性肺疾病（DPLD）,病因未明(IIP）病因已知如尘肺，过敏性肺炎,药物或结缔组织病引起的；肉芽肿性疾病：结节病（sarcoidosis)；少见而临床病理特征明确：LAM，EP,IPH，LCH，PAP；,已知病因的DPLD,无机粉尘：职业性肺病（Pneumoconoisis）有机粉尘：过敏性肺炎（HP)药物或毒物放射线气体感染因子其他,临床表现,进行性呼吸困难、干咳肺底部湿性罗音(Velcro罗音)、杵状指低氧血症 I型呼吸衰竭肺功能限制性通气功能障碍弥散功能障碍胸部影像学：网状结节影,磨玻璃影,主要检查方法,肺功能高分辨CT肺灌洗透壁肺活检,支气管哮喘诊疗新进展,泰医附院呼吸内科,孟玲,导致哮喘发生的危险因素,宿主因素遗传易感性特应性气道高反应性性别种族/裔属,环境因素室内变应原室外变应原职业致敏物吸烟空气污染,呼吸系感染寄生虫感染社会经济因素家庭结构食物和药物肥胖,哮喘的发病机制 多种炎症细胞和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用的慢性气道炎症，累及大、小气道和肺组织；伴气道平滑肌异常收缩和气道高反应性。哮喘是气道变应性炎症和平滑肌功能失调的综合效应所致，伴有逐渐加重的气道重塑。,支气管哮喘的发病机制,危险因素(哮喘的发生),气道高反应性,危险因素(哮喘的发作),症状,气道阻塞,宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素,环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,冰 山 理 论,支气管哮喘的药物治疗,1975,1980,1985,1990,1995,短效2激动剂得到广泛使用,哮喘的炎症基础获得认识,吸入型糖皮质激素治疗,在吸入型糖皮质激素上加用长效2激动剂,支气管痉挛,气道炎症,气道重塑,2000,联合治疗,过去三十年中哮喘药物治疗的进展,2002,完全控制,疾病的双重病因,1972,影响患者药物治疗顺应性的因素,药物的使用使用吸入剂有困难药物剂型复杂害怕或发生了不良反应费用,患者/医生不理解、缺乏信息低估病情的严重程度对疾病的态度文化因素缺乏沟通,全球哮喘防治创议(GINA 2003年),速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物甲基黄嘌呤,吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂白三烯调节剂甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,快速缓解用药,速效吸入型2受体激动剂雾化吸入万托林溶液全身性皮质激素,长期控制用药,吸入型糖皮质激素 丙酸倍氯美松喷雾剂或吉舒 吸入皮质激素+长效2激动剂 舒利迭,其他抗炎药 皮质激素：丙酸倍氯米松气雾剂、干粉剂；布地奈德气雾剂、干粉剂；氟替卡松气雾剂、干粉剂；强的松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化考的松 抗组胺药：奈多罗米（Nedocomil)；曲尼斯特（Tranilast)；色甘酸钠；酮替芬 白三烯受体拮抗剂：扎鲁斯特（安可来)；孟鲁斯特（顺尔宁),2002GINA及2003年我国指南推荐吸入皮质激素+长效2激动剂,沙美特罗和丙酸氟替卡松置入一个吸入装置，可方便病人使用，提高用药依从性。以同一装置吸入，药物可等比均匀地沉积于气道，更能发挥两者的协同作用，从而提高其药物疗效。,ICS+LABA联合治疗的合理性,平滑肌功能障碍,气道炎症,气道重塑,哮喘症状/病情加重,Johnson.Curr Allergy Clin Immunol 2002,糖皮质激素防止和逆转2-受体下调，增 强儿茶酚胺与2-受体的作用2-受体激动剂活化皮质激素受体，加速 糖皮质激素受体核转移二者具有协同及互补作用，是治疗哮喘 的优良组合,糖皮质激素与2-激动剂的相互作用,联合用药的科学基础:Putting it together,激素受体,2-受体,糖皮质激素,抗炎作用,2-激动剂,支气管扩张作用,协同作用,哮喘管理方面,医生和患者建立伙伴关系,医务人员和患者间建立伙伴关系，教育患者。目的：患者可在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘,达到哮喘控制的时间,Woolcock,ERS 2000,长治久安,总 结,哮喘是一种需长期治疗的疾病治疗的最终目的是达到完全控制药物治疗中联合治疗是GINA对中、重度哮喘推荐的治疗方法，以IGC+LABA疗效最好，安全性高，是目前治疗的热点过敏原检测及脱敏治疗安全有效,特别适合小儿,不能或不愿长期应用激素治疗的患者,目前生物共振治疗仪取得了较好的临床疗效.,THANK YOU,
