症状学(呼吸困难) 课件.ppt

呼吸困难,一、概 念,病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、深度及节律的异常；常伴有用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动等表现。,二、病 因,主要病因：是呼吸系统疾病和循环系统疾病。如肺、胸膜、呼吸肌疾病、心功能不全等。其他：各系统疾病的危重期均可出现呼吸困难。如中毒、血液病、中枢神经系统疾病等。,三、临床表现,（一）、肺源性呼吸困难,概念：是呼吸系统疾病引起肺通气和(或)换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸困难。分类：吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难。,吸气性呼吸困难,产生原因及临床意义：是由于喉、气管及大支气管的炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等引起的狭窄或梗阻所致。临床特点：吸气显著困难，吸气时间明显延长，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音；严重者可出现“三凹征”。吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角可出现明显凹陷。,呼气性呼吸困难,产生原因：是由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。临床特点：呼气明显困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。临床意义：多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。,混合性呼吸困难,产生原因：多由于广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少，影响换气功能所致。临床特点：吸气与呼气均困难，呼吸浅而快。临床意义：常见于重症肺炎、大片肺不张、大量胸腔积液或气胸等。,（二）、心源性呼吸困难,产生原因：是循环系统疾病所致，主要见于心功能不全的病人，特别是左心功能不全。临床特点：活动时出现或加重，休息时可减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。坐位时下半身回心血量减少，肺瘀血程度减轻，同时坐位时膈位置降低，活动增强，肺活量可增加10一30。,左心功能不全所致的呼吸困难,产生原因：是由于肺瘀血所致。临床特点：心源性呼吸困难是左心功能不全最早出现的症状。常表现为夜间阵发性呼吸困难。严重者可表现为心源性哮喘。,夜间阵发性呼吸困难：临床表现：病人常于睡眠中突然感胸闷气急而憋醒，被迫坐起，惊恐不安，用力呼吸，数分钟或数十分钟后症状逐渐消失。发生机制：、睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少；、平卧位时肺活量减少，且回心血量增多，加重肺瘀血。,心源性哮喘(Cardiac asthma)：当严重左心功能不全时，可出现气喘、哮鸣音、面色灰白或发绀、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰或白色泡沫痰，两肺湿罗音及哮鸣音、心率增快等表现。,（三）、中毒性呼吸困难,酸中毒呼吸(Kussmaul库氏呼吸)：代谢性酸中毒时，血液中酸性代谢产物刺激中枢及外周化学感受器而兴奋呼吸中枢，出现深而规则的呼吸。常见于尿毒症、糖尿病等。其他：某些药物及化学物质中毒，如吗啡、巴比妥类药物、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢，严重者可出现潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)或间停呼吸(Biot呼吸)。,（四）、血源性呼吸困难,发生机制：各种原因导致血红蛋白量减少或结构异常，红细胞携氧量减少，导致呼吸加快，常伴有心率增快。临床意义：常见于重度贫血、异常血红蛋白血症等。,（五）、神经精神性呼吸困难,中枢性呼吸困难或呼吸衰竭：重症颅脑疾患时，呼吸中枢受到侵犯、直接受压或供血减少，导致呼吸深而慢，常伴有呼吸节律的异常。功能性疾病：癔病可出现呼吸浅快、呼吸暂停、叹气样呼吸等。,四、伴随症状,发热：常见于严重的感染性疾病，特别是呼吸道感染。也可见于心肌梗塞、肺梗塞等。胸痛：常见于气胸、胸膜炎、肺炎、肺癌、心肌梗塞、肺梗塞等。昏迷：常见于中枢性呼吸困难的病人，也可见于其他系统疾病的危重期，如肺性脑病、糖尿病、尿毒症、中毒等。,