循环系统·影像学检查方法 课件.ppt
循环系统影像应用,漯河医专影像教研室 孙英杰,1,后面观,前面观,2,循环系统影像检查方法,一、X线检查:1、普通检查(透视、平片)2、特殊检查(心血管造影)二、CT检查:平扫、增强扫描、MSCT心血管造影（CTA）、电子束CT 三、MRI检查：常规扫描、梯度回波、MR心脏电影、延迟增强 四、超声等其他检查五、核医学,3,各种影像检查方法的选择,X线诊断价值和限度判断肺血、观察心脏大体轮廓，但不能详细显示心肌、心腔、心包的解剖形态。,4,胸部X线数字减影血管造影（DSA）应用,1、X线胸片及透视：大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。2、DSA：目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏介入手术等领域。,5,胸部正位-右前斜位,6,数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）,右冠,左冠,7,CT诊断应用价值,可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构。CTA可做为冠心病筛查及评估。碘对比剂过敏和射线损害是CT检查的缺点。,8,MRI诊断应用价值,多方位显示大血管、心脏的解剖形态。可以动态观察心脏运动功能；同时可实现心肌组织病变分析。安装心脏起搏器、有闭恐惧、危重患者不能进行。同时，MRI检查；检查时间长、技术性强,9,各种检查方法的优选,1、先天性心脏病、大血管异常：以X线为基础，铺以超声检查多可明确诊断，对复杂畸形可选MRI、MSCT。2、后天性心脏病：X线为基础，辅以超声多可诊断冠心病筛查现在主要选用CTA，需要介入治疗的选用心血管造影；心肌梗死及心肌病，MRI具有独特的诊断价值。3、大血管疾病：如主动脉夹层、肺动脉栓塞等选用CT、MRI，治疗时选用心血管造影4、心包疾病：选用超声、CT、MRI；X线对大量心包积液可诊断。,10,11,循环系统正常影像学表现,12,一、正常X线表现,（一）X线平片(四个标准体位)1、后前位/正位（P-A）:了解心胸概况及肺血；2、右前斜位（RAO 45吞钡）:了解右室流出道及左房的情况；3、左前斜位（LAO 60）：了解各房室及主动脉情况；4、左侧位（LAT吞钡）：除右房外的其它结构。,13,胸部X线平片体位,14,X线正位平片,15,16,读片注意事项：1、通过肺纹理分布（充血or淤血），判断先心病or后心病；2、心影、心胸比；3、右心缘与心右缘关系（一般小于1/2心右缘）4、有/无双房影；5、主动脉结与肺动脉段有/无突出；6、左心室情况，心尖位于膈肌上or下。,17,X线平片右前斜位 RAO,18,19,读片注意事项：1、食管左房压迹；2、肺动脉圆锥有/无膨隆；3、心前上/下间隙有/无缩小；（上间隙小-右心室大；下间隙小左心室大）,20,X线平片左前斜位,21,22,读片注意事项：1、右心房斜坡长度（正常3cm）；是否与右心室成角（右房or右室增大的表现）；2、左主支气管是否受压抬高；3、心后缘与脊柱是否重叠（正常重叠1cm）；4、心前间隙有/无缩小；5、心后三角是否存在。,23,X线平片左侧位,24,心胸比率,定义：心脏最大横径与胸廓最大横径的比率；正常成人0.5；不适用于横位心与垂位心 心胸比率=(T1+T2)/T,25,不同体型与膈肌、心影,26,不同体型的正常心型,27,28,一、正常X线表现,（二）心血管造影正常表现 1.右心造影 2.左心造影,29,正常左心房、左心室、主动脉造影,30,31,正常腔静脉、右心房、右心室造影,32,正位,右心造影,33,右心造影,侧位,34,一、正常X线表现,（三）冠状动脉造影的正常表现 左、右冠状动脉分别起自左、右冠状窦 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁 10%12%个体为左冠优势，由左冠状动脉供应后、下壁 4%5%个体二侧均势,35,36,左前降支,左旋支,对角支,左缘支,右后降支,右缘支,37,左冠状动脉造影,左冠状动脉（LCA）发出0.5cm1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支（LCX），在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支,左旋支,前降支,左缘支,对角支,38,右冠状动脉造影,右冠状动脉（RCA）在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，并发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3。,右缘支,后降支,39,主动脉造影-动脉瘤,40,41,二、正常CT表现,（一）心脏,（二）心包（三）其它 1.体、肺循环大血管 2.冠状动脉,42,主动脉弓层面,43,主动脉-肺动脉窗 层面,44,肺动脉分叉 层面,45,左心房层面,升主动脉根部,右室流出道,左房,肺静脉,46,胸主动脉,右心房,左心房,左心室,右心室,四腔心层面,47,曲面重建（CPR）显示左、右冠状动脉,正常冠脉CTA,48,容积再现技术（VR）显示整个冠状动脉及其与心脏间的关系,正常冠脉CTA,49,最大密度成像（MIP）,50,CTA心脏常见重建位置,a.垂直于室间隔的长轴位（四腔心）b.平行于室间隔的长轴位（左两腔心）c.左室流出道,51,52,三、正常MRI表现,（一）心脏（二）心包（三）血管,53,黑血技术,亮血技术,正常MRI常用技术,54,CMR扫描定位,55,正常CMR四腔心,RA右房 RV右室 LA左房 LV左室,LV,LA,RV,RA,56,正常CMR-两腔心,LV,LA,LV,LA,A,正常CMR-三腔心,57,左心室短轴位电影定位及功能勾画处理（true fast imaging with steady precession，TrueFisp）,LVEF LVEDV LVESV LVSV LVCI LVMM,左心室射血分数左心室舒张末期容积 左心室收缩末期容积 左心室每搏出量 左心室心脏指数左心室心肌质量,58,A.心肌梗死B.扩张型心肌病C.肥厚性心肌病D.心肌炎E.结节病F.心肌淀粉样变,延迟增强扫描（phase-sensitive inversion recovery，PSIR）,59,磁共振冠脉成像,60,磁共振大血管成像,61,62,
