气血津液 课件.ppt

气血津液,精气血津液是构成人体和维持人体生命活的基本物质，是脏腑、经络、形体官窍进行生理活动的物质基础；同时精气血津液的产生和在体内的代谢，又依赖脏腑正常的生理功能。因而，精气血津液神学说与藏象学说关系尤为密切，是藏象学说的重要组成部分。,一、人体之气的基本概念：（一）气的涵义：气是人体内活力很强，运行不息的极精微的物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一。气的涵义包括三层意思：物质性、功能性和运动性。,1、物质性：是结构单位最小的物质。用“最”表达。如庄子所说：“人之生，气之聚也”。淮南子天文训：“精气为人”。精气是构成人体的最基本物质。2、运动性：气是人体内具有很强活力，不断运动的精微物质。医门法律：“气聚则形成，气散则形亡”。庄子知北游：“人之生、气之聚也、聚则为生，散则为死,2、功能性：气是维持人体生命活动的最基本物质。如素问六节脏象论：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生”。任何物质都有功能，有一定的表达方式，这也叫做信息。,（二）气与精的区别：1、精是构成人体最基本的物质，是脏腑功能活动的物质基础。2、气是由精化生的极微细的物质，是推动脏腑功能活动的动力。,二.人体之气的分类总体上说体内的气是在肺、脾胃、肾等脏腑的共同作用下，由先天精气，水谷精气和自然界清气相抟而成。因此，本质上说人身只有一种气。1、元气：（1）涵义：指先天之气，又称原气、真气，是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。考“元”与“原”古代相通。故元气又名“原气”。以“真气”，“原气”为元气之异名。,（2）生成：来源于先天由肾中之精气所化生.充养于后天赖脾胃化生的水谷精气补充.通过 分布（3）分布：藏于肾中 三焦 全身 内而五脏六腑 外而肌肤腠理（4）主要功能：a、推动和调节人体的生长发育与生殖机能在肾之元气（为肾气）b、对各脏腑，经络组织器官的功能活动有激发和调节作用循行全身之元气。（5）临床意义：元气充肺各脏腑经络等组织器官活力旺盛，体健少病。元气虚弱生长发育迟缓，脏腑功能减退，体弱多病。,2、宗气（1）涵义：由谷气和自然界清气结合而积聚于胸中之气，为人体后天之气。又称 大气、动气。宗气的生成，直接关系到人体之气的盛衰。宗气在胸中积聚之处，称之为“气海”，又名“膻中”。（2）生成：肺 吸 入 之 清 气结合 而成脾胃化生的水谷之精气（3）分布：积聚于胸中，贯注心肺，向上出于息道（呼吸道），贯注心脉；沿三焦下行的方式布散全身。,（4）生理功能：a、走息道，而司呼吸：与呼吸、语言、声音有关。生理：宗气充沛呼吸徐緩均匀、语言清晰、声音洪亮。病理：宗气不足呼吸短促微弱、语 言不清、发音低微。b、贯心脉，以行气血：与心搏的力量，气血运行，及肢体运动有关。临床上常以“虚里”处（心尖搏动处）的搏动状况和脉象来测知宗气的盛衰。生理：宗气充盛脉搏徐缓，节律一致，肢体温暖，活动灵活。病理：宗气不足脉来躁急，节律不齐，或微弱无力，四肢不温，活动不利。c、资助先天之气：宗气为后天生成之气，具有资助先天之气的重要作用。先天责之于肾气虚 后天责之于脾肺,3，营气（荣气、营阴、营血）（1）含义：指行于脉中具有营养作用之气。因其行于脉中，与卫气相对而言属于阴，故又称为“营阴”。因其富有营养作用,故又 称之荣气”。因其与血可分却不可离，故又称“营血”。“营”与“荣”古今通用，说文通训声：“荣，假借为营”。（2）生成：脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分。如素问痹论：“营者，水谷之精气 也”。（3）分布：分布于脉中,循脉运行于全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。素间痹论说：“循脉上下，贯五脏、络六腑也”。,（4）功能：a、化生血液。灵枢邪客：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。b、营养全身。素问痹论：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑”。c、营运血液。营气乃血中之气，有运血之功。灵枢营卫生会篇：“营在脉中营周不休”。,4、卫气（卫阳）（1）含义：行于脉外，具有护卫作用之气。因其有卫护人体，避免外邪入侵作用，故称之为卫气。卫气行脉外，与营气相对而言，故又称“卫阳”。（2）生成：由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分。如素问痹论：“卫者，水谷之悍气也”。“其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。（3）分布：卫气运行于脉外，不受脉道约束，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身。,（4）功能：a、防御作用护卫肌表，防御外邪 入侵。明孙一奎医旨绪余“卫气者，为言护卫周身不使外邪侵犯也”。B、温养作用温养肌肤,腠理，脏腑。C、调节作用司腠理开合,控制汗液排泄,调 节体温。张景岳：“人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，津液 为之发泄也”。如灵枢本脏：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理司开合者也”。,（5）营气与卫气的异同点：相同点：皆源于脾胃化生的水谷精微。不同点：分布：营行脉中，卫行脉外。性质：营气性质精纯，富有营养，属阴；卫气性质慓疾滑利，易于流行，属阳。组成：营气水谷之精气，卫气水谷之悍气。功能：营气有化生血液，营运血液，营养全身的功能；卫气有防御，温养，调节等作用。,三、人体之气的生成（一）生成来源：1、先天之气：源于父母先天之精气所化生，又称原气或元气，为人身之气的根本。2、后天之气：包括源于脾胃化望的水谷之精气和肺肾吸纳的自然界之清气，是维持人体生命活动的基本物质。如素问宝命全形论：“天地合气，命之曰人。”,（二）相关脏腑功能：1、肾为生气之根：肾藏先天之精，化生先天之气（元气），为气之根本。若肾失封藏，则精耗气衰。2、脾胃为生气之源：饮食物的消化吸收，由脾的运化和胃的受纳共同完成。脾气散精，将水谷之精微化生为水谷之气。3、肺为气之主：肺主气，司呼吸，肺吸入清气参与宗气的生成。,四、人身之气的运动（一）气机的概念：气的运动，谓之气机。气是一种活力很强的精微物质，气通过不息的运动发挥各种功能活动，维持人的生命。气的运动一旦停止，意味着生命活动也将终止。（二）气的运动的基本形式：升：气自下而上。降：气自上而下。出：气由内向外。入：气由外向内。,具体表现：（1）脏腑经络等组织器官的生理功能 升其清阳，降其浊阴 肺的吸清呼浊 摄其所需，排其所弃（2）血液的运行和津液的输布、排泄 血能载气 津液能载气（三）气运动的意义：1、布散全身，发挥人身之气的功能，运行精、血、津液濡养全身。2、完成脏腑、经络、形体、官窍的生理活动，并使之相互联系，相互协调。3、实现人与自然环境之间的和适应和联系。如肺的吸入与呼出，饮食物和津液的新陈代谢等。,（四）气运动失常的表现形式：1、气机失调：气升降出入运动失去协调平衡，称为气机失调。2、气机失调的表现：（1）气机不畅：气的升降出入运动受阻而不畅通。（2）气滞：气运动受阻较甚，局部阻滞不通。局部表现：闷、胀、痛。（3）气逆：不顺为逆。气的上升太过或下降不及横逆或脏腑之气逆乱。（4）气陷：气虚不能上升或下降太过。以脾气下陷常见。（5）气脱：气不能内守，大量外逸，致全身功能突然衰竭。如大汗亡阳引起的气脱；大出血引起的气随血脱。（6）气闭：气不能外达而郁结闭塞于内。又称“气结”。如浊邪所导致的闭厥。,五、人身之气的生理功能（一）推动作用：1、含义：气具有激发 和推动人体生命活动的作用。推动：动力、激发。气以自身的活力和升降出入的运动去推动和激发机体各方面的功能活动。2、生理表现：（1）激发和促进人体的生长发育与生殖。（2）推动和激发各脏腑经络组织器官的功能活动。（3）推动精血津液的生成与运行输布。3、病理表现：气虚推动无力。（1）生长发育迟缓、早衰。（2）脏腑经络等组织器官功能减退。（3）血行迟缓-血瘀。（4）津液停滞-痰饮、水肿。,（二）温养作用：含义：通过气的运动产生热量，温暖机体，营养全身。温，指气有温煦人体的作用。难经二十二难：“气主煦之”。气是机体产生热量的物质基础，因动而生阳为热，气是机体热量的来源。养，指气有营养全身的作用。如营气是具有营养作用的精微物质。,作用表现：（）温暖机体，维持体温的恆定。如张景岳所说：“人之所以通体皆温，充满活力，都赖于阳气的功能；人死则身冷如冰，灵觉尽灭，是由乎阳气消亡之故”。（）温煦并营养脏腑、经络形体官窍等组织器官，维持其正常的生理活动。（）有助于精血，津液等液态物质正常施泄、循行和输布。如素问调经论：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。,病理表现：（1）气不足则寒，脏腑功能减退。诸病源候论：“夫脏气虚内生寒也”。（2）气郁则发热，脏腑功能失调。如肝郁化火，横逆犯脾，木火刑金。丹溪心法：“气有余便是火”。（3）脏腑组织器官失养，功能活动减退。,（三）防御作用1.含义：气有卫护肌表，抗御外邪侵入的作用。防御，防卫抵御之义。2.作用表现：（1）护卫全身肌表，防御外邪入侵。如素问遗篇剌法论：“正气存内，邪不可干”。（2）驱邪外出，防止病邪损害机体。3病理表现：（1）易感受外邪而发病，“邪之所凑其气必虚”。（2）防御功能减弱，病后难愈。,（四）固摄作用1含义：气对体内的精、血、津液等液态物质具有固护、统摄 和控制作用，防止其无故流失，保证其在体内发挥正常的生理作用。固摄，指控制，统摄，约束之意。2作用表现：（1）统摄血液，使其在脉中正常运行，防止溢出于脉外。（2）固摄汗液，尿液，唾液等，控制其分泌量、排泄量，使其有节制的排出，防止其过多排出和无故流失。（3）固摄精液，防止妄泄而耗损。,3.病理表现：气失固摄（1）各种出血证。（2）多汗、多尿、自汗、尿失禁。如景岳全书：“人以卫气固其表，卫气不固则表虚自汗，而津液为之发泄也”。（3）遗精、滑精、早泄。“滑精者无非肾气不守而然”。此外，妇女带下过多，滑胎，都与气的固摄作用失常有关。,（五）气化作用：1含义：广义：指气的运动产生的各种变化。狭义：指精、气、血、津液的化生和相互转化。2、表现：（1）体内精微物质的化生、输布、能量转化，以及废物排泄。（2）脏腑经络等组织器官的功能活动所 产生的变化。素问灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。人体的气化运动是永恒的，存在于生命过程的始终，没有气化就没有生命。,3病理表现（1）精、气、血、津液代谢的失常。（2）脏腑经络等组织器官的功能 活动异常气的五大功能在人体生命活动中缺一不可，相互间密切配合，共同维系着人的生命过程。气的推动作用来自气的温煦振奋，气化作用又离不开气的温煦、推动。气的温煦、推动、气化三者共同构成人体生命活动的原动力，是人体生命活动所需的最基本的能量来源。,推动与固摄作用相反相成。共同维持体内液态物质的运行，输布与排泄，气的营养，防御作用既是气、的推动和气化作用的结果，又能抵御外邪侵犯，确保气的生理功能正常发挥。如类经摄生类：“人之有生，全赖此气”，“气者，人之根本也”。,二.血（一）血的基本概念血是人体脉管内按一定方向运行不息，具有濡润滋养作用的赤色液体；是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。,（二）、血的生成 心 火化赤 心肺 血液 肺 吐故纳新 脾胃 营气 生饮食物 水谷精微 化 生 津液 而化精血肾精 髓 归精于肝 精血互生互化如灵枢.决气：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。,1、血液生成的化生之源：营气 精专物质 水谷精微 津液 有用水分 肾 精 精血互资互化2、影响血液生成的相关脏腑：（1）脾胃：脾主运化，胃主受纳，脾胃为气血生化之源。（2）肾：肾藏精，精生髓，精髓化血。（3）心、肺：脾输精于心肺，与肺吸入清气结合，贯注心脉，在心气作用下，变化而赤，是为血。,（三）、血液的运行1影响血液运行的因素：（1）、取决于气的推动与固摄作用之间的平衡协调，是血液正常运行的保证。（2），血液质量，脉道通利，是保证血液正常运行的重要因素。血液的黏稠状态血液质量 血液的充盈程度,二。与血液运行相关脏腑：(1）、心：心主血脉，心气推动血液在脉中运行全身。(2)、肺：肺主气，司呼吸，肺气主心行血。(3)、肝：肝藏血调节血量，防止出血。肝主疏泄调畅气机，促进血行。(4)、脾：脾统血，防止血逸出脉外。,血液的循行方式：循环不息“如环无端”，在脉管内运行全身。具体走向：内经有两种论述：营血循十四经脉不断循环流行。起于手太阴肺经，依次流入足厥阴肝经，流经督脉-任脉-手太阴肺经。灵枢营气素问经脉别论：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛留于四脏”。,(四)、血的生理功能：1.濡润和滋养全身脏腑组织器官。难经、二十二难：“血主濡之”。灵枢本脏：“血和，则筋骨劲强，关节滑利也”。(1)、血液充盈脏腑组织器官得养面色红润、肌肉丰满壮实，皮肤毛发润泽、筋骨劲强，运动灵活。(2)、血液亏虚脏腑组织器官失养面色萎黄，肌肉瘦削，皮肤毛发枯槁，筋骨痿软，肢体麻木，运动不利。,2.是精神活动的主要物质基础灵枢平人绝谷篇：“血脉和利，精神乃居”。素问八正神明论：“血气者，人之神，不可不谨养”。说明血液是机体精神活动的物质基础。血液充盈神得血养神志清晰 精神充沛 血虚神失所养失眠多梦 惊悸健忘 血病及神 血热扰乱心神烦躁甚至 神昏谵语,三.津液(一)、津液的基本概念：津液是机体内一切正常水液的总称，构成人体和维持人体生命活动的基本物质。脏腑组织的内在体液胃液、肠液正常的分泌液涎、唾、涕、泪等排泄液汗、尿乃津液所化。内经称其为津液。如灵枢决气篇：“腠理发泄，汗出溱溱是谓津”。素问灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。,(二)、津与液的区别与联系：津与液的区别：,津与液的联系：津与液本属一体，两者同源于饮食水谷，均赖脾胃的运化功能而生成。两者在运行代谢过程可以相互转化，在病变过程中相互影响。因此，在生理上并不予以严格区分，并称为津液。但在疾病中，必须加以区别，有“伤津”与“脱液”的不同，一般认为：伤津乃伤阴脱液之渐病情较轻。脱液乃津液干涸之甚病情较重。,(三)、津液的代谢津液的代谢包括津液生成，输布和排泄过程涉及到多个脏腑一系列生理活动的复杂的生理过程。1.津液的生成：物质来源饮食水谷。脾胃运化 小肠主液 三腑一脏的消化 大肠主津 吸收功能正常,2.津液的输布（1）、脾气散精，上归于肺，通过肺的宣降布散全身。（2）、肺主宣降，通调水道，输布全身。（3）、肾为水脏，通过肾的气化作用，主宰津液代谢。（4）、肝主疏泄，调畅气机，气行则水行。（5）、三焦决渎行水，为水液运行的通,3.津液的排泄（1）、肾主气化（2）、肺主宣发呼浊排汗（3）、膀胱排尿（4）、大肠主传导，排泄粪便和部分水液。二脏二腑相互配合，排泄津液,根据津液的生成、输布和排泄，津液代谢由多脏腑共同参与，但主要与肺、脾、肾三脏的关系密切。其中肾的功能最为关键，在水液代谢中起主宰作用。,（四）、津液的生理功能1.滋润和濡养作用：津：滋润体表、肌肤、官窍。液：濡养骨节、脏腑、脑髓。2.化生血液，充养血脉：津液与营气注于脉中，化生血液，以滋润濡养全身。3.调节血液浓度：津液根据血液浓度，渗入或渗出脉中，以调节血液浓度。,4.调节机体的阴阳平衡：津液性质属阴，生理上，阴液可制约亢奋之阳热，故有调节机体阴阳，协调寒热盛衰，平衡体温等作用。5.调节机体内外环境：排泄代谢后的产物和废物。,（五）辩证气病 1.气虚证【概念】指元(真)气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功能活动减退所表现的虚弱证候。【临床表现】少气懒言、神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡嫩苔白，脉虚无力等。【辨证要点】少气、乏力、动则加剧，脉虚无力。,2.气陷证【概念】指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷、内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。临床又称中气下陷证或脾虚气陷证。【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。【证候分析】气陷证，以内脏下垂为主要特征。人体内脏固定于一定位置，是与正气的旺盛、升举有力分不开的。,若正气不足，升举无力，往往导致内脏下垂。本证多由气虚进一步发展而来，故兼见头晕目花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱等症状。若中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢。胃腑下垂，常感腹部坠胀，肝肾下垂，腹部亦有重坠感，但与胃下垂的部位有所不同，胃下垂多见脐腹中部，肝下垂多见右侧胁下，肾下垂多见少腹两侧。脱肛多见久泄久痢，是中气下陷之象，但也有因小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度而致者。子宫脱垂为气虚下陷常见之症，若因产后过早过重的劳累而致子宫脱垂并不兼有全身气虚症状者，同样可作气虚下陷的诊断。【辨证要点】气虚证伴有内脏下垂。,4.气滞证【概念】气滞证是指某一脏腑或某一部位气机阻滞、运行不畅所表现的证候。【临床表现】胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气、矢气而减轻、多因情志变化而加重或减轻，脉弦，舌象正常。引起气滞的原因很多，如情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等，均可引起气机阻滞。此外，痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。阳气虚弱，阴寒凝滞，亦可使脏腑经络之气机不畅，而成气滞。气滞多见于疾病的早期阶段，故有初病在气的说法。,由于气滞的病因不同、部位各异，故其证候的表现有各自特点，临床常见的有肝气郁滞证、胃肠气滞证，肝胃气滞证等。气滞常可导致血行不畅而形成瘀血，或与血瘀兼并为病而为气血瘀滞证。气机郁滞日久，可以化热、化火。气滞可影响水津的输布而生痰、生湿、水停，而成痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。【辨证要点】局部闷胀疼痛。,概念辨析】气滞证与食滞证分析食滞胃肠，阻滞气机，是产生气滞的一个原因，二者均有脘腹胀闷疼痛。但气滞证范围广，无论何处气机郁滞均属该证范畴。而食滞证只限于胃肠，必有嗳腐、厌食及脘腹部的胀闷疼痛、苔厚腻为主要症状,5.气逆证【概念】气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息;胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐;肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。,血病1、血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。形成血虚证的原因很多，有先天禀赋不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急性出血；或久病不愈，伤气耗血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠道寄生虫等等。主要临床表现：面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。,病机分析；本证以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为特征。人体脏腑组织皆依赖于血的儒养，血盛则机体得其儒养故肌肤红润，身体强壮，血虚则肌肤失养，故见面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虚则脑髓、目睛失养，故头晕目眩，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠，经脉、肌肉失其儒养则手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液不足，经血乏源，故经量少，经色淡，经期错后甚至闭经不行。,2.血瘀证凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。主要临床表现：疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称为疤积。出血反复不止，色泽紫暗或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，以痛、紫、瘀、块、涩为特点。,病机分析：血瘀证以刺痛不移，拒按，肿块，出血，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。瘀血停积，脉络不通，气机阻滞，不通则痛，故疼痛剧烈，如针刺刀割，部位固定不移；因按压使气机更加阻滞，疼痛加剧而拒按；夜间阴气盛，阴血凝滞而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，肿块在肌肤组织间，色呈青紫色；如果肿块在腹腔内部者，可以触及到坚硬有形的块状物，推之不动，按之疼痛，称之为疤积。,瘀血阻塞络脉，气血运行受阻，以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除，堵塞脉络，或为再次出血的原因，故其出血特点是出出停停，反复不已；瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，例如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。,3.血热证血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。主要临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。,病机分析：脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血；膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮；热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。,4.血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍气机，血行不畅所引起的证候。多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。主要临床表现：手足或少腹疼痛，喜暖恶寒，得温血寒证痛减。手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。香紫暗苔白，脉沉迟涩。,病机分析：血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。寒为阴邪其性凝滞，寒邪侵袭血脉测使气机凝滞，血行不畅，而见手足少腹冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。寒客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于香，故舌质紫暗苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。,气血同病1.气滞血瘀证是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。,病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛；气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。,气血两虚证气血两虚证是指既有气虚之象，又有血虚之症的证候。多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。主要临床表现：面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。,病机分析：本证以气虚证与血虚证并见为诊断依据。少气懒言，神疲乏力，自汗，脉弱等是气虚的主要表现；面色萎黄或淡白，舌淡，脉细等是血虚的主要表现。心悸失眠，为血不养心所致。在辨证时，除掌握气血两虚的证候外，尚须结合脏腑辨证，察明病变与哪些脏腑有关，寻找原发病，以揭露病变本质，才能使治疗更有针对性。,3气虚血瘀证气虚血瘀证是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀病证。多由久病气虚，运血无力而渐致瘀血内停所致。主要临床表现：身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。,病机分析：本证属虚中夹实，以气虚与血瘀证候同时并见为特点。由于各种原因导致脏腑气机衰减，气虚推动无力，血行不畅而瘀滞。如面色淡白，身倦乏力，少气懒言，皆为气虚之证；瘀血内阻，不通则痛故疼痛如刺，拒按不移；血行缓慢，瘀阻络脉，故可见面色晦滞。临床上气虚血瘀证，以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。气虚舌淡，沉脉主里，涩脉主瘀，或舌有瘀斑均为气虚血瘀之象。,4.气虚失血气不摄血证，又称气虚失血证，是指气虚不能统血而见失血的证候，也是气虚与失血并见的证候。多由久病、劳倦、脾虚等导致气虚，气虚不能统摄血液的运行，导致血溢脉外；或由于慢性失血，气随血耗，转而气虚不能摄血所致。主要临床表现：吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。,病机分析：本证以出血和气虚证共见为诊断依据。气为血帅，其能统摄血液使其能正常循行于经脉之中。如气虚统摄无权，致使血液离经外溢，故见出血证。如吐血、便血、皮下瘀斑，在妇女则出现崩漏；气虚则出现气短、倦怠乏力，血虚则面色无华。舌淡，脉细弱是气血皆虚之象。,津液辨证1.津液不足津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其儒润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候，由于津液不足多从燥化，故又属内燥证的范畴。津液不足的形成，有生成不足与丧失过多两方面的原因。脾胃虚弱，运化无权，致津液生成减少，或因饮水过少、脏气虚衰，津液生成不足而形成；或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的证候。,主要临床表现：口渴咽于，唇焦而裂，甚则皮肤干枯无泽，大便干燥，舌红少津，脉象细数。病机分析：本证以皮肤口唇舌咽干燥及便于为诊断依据。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养，故呈干燥不荣之象；津液亏则不能儒润大肠，而致便干；舌红少津，脉象细数皆为津亏内热之象。,2.水液停聚证是指由于外感病因辨证/六淫，内伤七情，影响到肺、脾、肾对水液进行正常的输布排泄所引起的疾饮、水肿等病证。水液停聚主要表现为痰、饮、水、湿四种，湿的表现类似于病因辨证/六淫湿邪的辨证，所以在这里着重介绍水肿与痰饮。（1）.痰证 痰和饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。痰证是指水液凝聚，浓度较高，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。因此，痰证的临床表现颇多，故有“诸般怪证皆属于痰”之说。,（2）痰证：外感病因辨证/六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调均可产生痰证。前人认为痰属阳，饮属阴，痰因于热，饮因于湿，在痰的方面，又有五痰之名，如风痰属肝，寒痰属肾，热痰属心，湿痰属脾，燥痰属肺，这是以五脏来分类的。,风痰证 是指痰盛而风动的证候。多由阴虚阳亢，风胜内动夹痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。主要临床表现：头晕目眩，胸胁满闷，喉中痰呜，痰清而多泡，突然仆倒，或见口眼(口呙)斜，舌强不语，四肢麻木偏瘫，舌红苔腻，脉弦细滑。病机分析：本证以眩晕，胸胁满问，突然仆倒，喉中痰鸣等风盛内动挟痰为特点。风盛夹痰上扰，闭塞清窍而见头晕目眩，喉中痰鸣；痰迷心窍，则神昏仆倒，舌强不语；若痰湿流注经络，则或见四肢麻木，肢麻偏瘫，口限喝斜。舌红苔腻，脉弦细滑，均为阴虚阳亢，痰湿内蕴，凤阳内动之象。,热痰证 痰热互结，谓之热痰。多因感受热邪，或因机体阳气亢盛，煎熬津液所致。主要临床表现：烦热，咳痰黄调，喉痹，大便秘结，小便黄赤，或发热癫狂，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。病机分析：本证以烦热，咳痰黄稠，脉滑数等为辨证要点。痰热内扰则心中烦热，甚则癫狂。热盛煎熬津液，则咳痰黄稠。气机阻塞，故见喉痹。痰热结于肠胃，则便干尿赤，痰热互结，所以舌红苔黄腻，脉滑数等。,寒痰证 寒痰相互凝结或痰盛而有寒象的证候为寒痰证。多因感受寒邪，或机体阳虚阴盛津液凝滞不化所致。主要临床表现：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不举，或骨痹刺痛，脉沉迟等。病机分析：临床以咳吐稀白痰，脉沉迟为诊断要点。寒痰凝结阳气受损，或机体阳衰阴盛，失温煦机体温化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，经络阻滞气不得伸，血不得温，故见骨痹刺痛四肢不举，脉沉迟等。,湿痰证 是指湿聚生痰，痰盛而又兼湿象的证候故又称痰湿证。多由脾虚不运，痰湿内生，或外感寒湿，束肺困脾，水湿内停所致。主要临床表现：胸痞，纳呆食少，呕恶，身体困倦，嗜卧，痰多色白，且痰滑易出，舌苔厚腻，脉濡滑。病机分析：本证以痰多色白，呕恶，胸痞，舌苔厚腻为辨证要点。脾虚湿困，则纳果食少；痰湿阻于上焦，气机不舒，则见胸痞，阻于中焦，胃气上逆而呕恶。痰湿郁遏清阳测肢体困倦，嗜卧。脾失健运，痰湿内生，则痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚腻，脉濡滑，皆为痰湿内盛之象。,燥痰证 痰盛而兼有燥象的证候，为燥痰证。系感受燥邪或热灼津液而化燥所引起。主要临床表现：咳痰粘稠如块、如珠、如线，量少，难以咳出，甚或痰中带血丝，口鼻干燥，咽喉干痛，大便干结，脉细滑数。病机分析：本证以痰质粘稠，量少，难以咳出或带血丝 辨证要点。津伤化燥，燥胜则干，所以咳痰粘稠，难以咳出；燥伤肺络测痰中带血丝。口鼻干燥，咽喉干痛，大便干结，是燥伤肺与大肠所致，舌干少律，脉细滑数，是疾热津伤之象。,（3）.饮证 饮为脏腑功能失调以致水液停积所化生的质地清稀的病理产物。饮证则泛指各种水饮所引起的病证。由于饮与疾、水有许多相似之处，并在病变中有密切联系，故饮证亦常称为“痰饮”或“水饮”。多由脾阳素虚，复加外感寒湿，饮食劳倦所伤，以致运化失职，水液停积而成。根据饮邪停积部位不同，临床又可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四类病证。但其总的发病机理均为阳虚阴盛，运化失常，水液停积所致。,支饮 指水饮停留于胸隔所表现的病证。常由外感风寒或久病脾肾阳虚，伏饮上迫于肺，肺失宣降所致。主要临床表现：咳喘上逆，胸满短气，倚息不能平卧，浮肿多见于面部，痰沫多而色白，舌苔白腻，脉弦紧。病机分析：水饮上逆，肺气不降，故咳喘上逆不能平卧，水液不能下输而泛滥，故多肿在面部；水饮内扰阴寒盛则见痰沫多而色白。舌苔白腻，脉弦紧，均为内有水饮之象。由于内有伏饮，易感外寒，故支饮证常反复发作，历年不愈。,悬饮 是指水饮留于胸胁所产生的证候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名悬饮。多由外感寒湿，水停胸胁所致。主要临床表现：胸胁胀痛，咳唾更甚，转侧、呼吸均牵引作痛，胁间胀满，气短息促，脉沉而弦。病机分析：胸胁为气机升降之道，水留胁间，络道被阻，气机升降不利，故胸胁胀痛；水邪上迫于肺，影响肺主气之功能，故胁间胀满，气短息促；水饮内结，则脉沉弦。,痰饮 狭义的痰饮为四饮之一，是指饮邪停留于肠胃的病证。常由感受寒湿，饮食所伤，或久病脾阳不振，水液停聚于胃肠所致。主要临床表现：胸胁支满，胃院有振水音，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头晕目眩，心悸气短，苔白滑，脉弦滑。病机分析：中阳不振，水饮内停，支撑胸胁而支满；留于胃院，故有振水音；水饮上逆，则呕吐清水痰涎；水停中焦，故口不渴或渴不欲饮水；水阻清阳不升，则头晕目眩；水饮上凌心肺测心悸气短。苔白滑，脉弦滑，皆为水饮内停之象。,溢饮 指水饮溢注于四肢肌肉所表现的病证。多由脾虚不运，风寒来表，不得汗泄，水湿内聚，泛溢于四肢肌肤所致。主要临床表现：肢体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒无汗，咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脉弦紧。病机分析：肺脾之气输布失职冰饮流溢于四肢肌肉，故肢体沉重疼痛，甚则浮肿；感受外邪，风寒束表，卫气闭塞，则发热恶寒无汗；水饮迫肺，肺失宣降，故见咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脉弦紧，是表里皆寒之象。,