类风湿关节炎诊治 课件.ppt
类风湿关节炎诊治指南和专家共识,类风湿关节炎,慢性破坏性关节病变为特征全身多系统受累自身免疫疾病 1.任何年龄，30-50岁多发 2.男女之比1：3 3.患病率0.3%4.预后因治疗而异,类风湿关节炎的关节受累特点,1.小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、颞颌关节2.对称性 早期可为单侧受累3.持续性=6周，但因病程而异4.晨僵 1小时,类风湿关节炎的关节外表现,全身表现 发热、乏力、体重下降皮下结节血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎脏器受累 心、肺、肾、神经系统,自身抗体测定在RA的价值,1.不典型类风湿关节炎肯定诊断 早期/老年RA：关节炎（血清阴性/血清阳性）2.典型类风湿关节炎评估预后及指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范,类风湿关节炎的诊断思路,1临床表现及体征为主 受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌）晨僵、皮下结节、全身表现2.辅助检查为辅 自身抗体阳性 免疫球蛋白升高3.不典型类风湿关节炎 早期、单关节、不对称4.特殊类型类风湿关节炎 RS3PE（缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症）Palindromic(反复型风湿症)5.正确运用诊断标准,美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）2009年RA诊断标准,美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）2009年RA诊断标准,美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）2009年RA诊断标准,6分可诊断RA受累关节数：不包括DIP第一腕掌和第一跖跖关节关节大小定义：中大关节：肩,肘，髋，膝，踝关节小关节：腕关节，MCP,PIP,第一指间和2-5关节跖趾关节滴度的定义：高滴度：高于正常3倍以上,BSR/BHPR推荐的RA（2年）治疗指南,早期应用改变病情药物推荐DMARDs联合治疗，而不是单一续贯治疗生物制剂依照指南口服激素对早期RA有益，但长期给药的利弊有待研究关节内激素、注射MTX的使用NSAIDs:强调最低有效剂量，短疗程强调手功能锻炼及必要的器械辅助、理疗等共24项 Luqmani et al.Rheumatology 2006;45:1167,早期关节炎诊治的专家共识,1.关节炎是指关节肿胀伴有疼痛或发僵一个以上 1个关节肿胀（6周）的患者2.关节炎的诊断主要靠体检，必要时辅以影像学方法3.排除：RA以外的其他疾病，需要完善血尿常规，生化，ANA检查4.任何关节炎患者均需完善下列检查：关节肿痛数量，ESR或CRP，RF和CCP抗体水平，X线片。5.治疗：对于可能出现侵蚀性关节炎患者，尽早应用DMARDs（甚至患者不够ACR的诊断条件亦应如此）6.患者教育：对疾病的认识和功能锻炼7.NSAIDs应用前需评价患者的胃肠道、肾脏和心脏安全性8.激素作为DMARDs的辅助治疗，可短期应用以缓解关节肿痛，必要时关节腔注射9.在DMARDs中，MTX应作为标准治疗药物首选（anchor drug）10.DMARDs(包括生物制剂)治疗的目的为使RA病情缓解，治疗期间需定期检测药物不良反应和病情活动情况11.强调理疗、体疗及水疗等非药物治疗12.每1-3个月评价病情活动度，指标包括：关节肿痛数，患者和医师的评价，ESR,CRP,每1-6个月行双手双脚X线片以评价关节损伤情况,治疗RA的DMARDs类风湿关节炎诊治指南（草案）,起效缓慢，可抑制滑膜破坏 中华风湿病学杂志2003；7：250-254,非甾体抗炎药（NSAIDs）,-常用的NSAIDs 扶他林，凯芙兰，奇诺力，萘普生，芬必得，布洛芬-倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（瑞力芬），莫比可，尼美舒利，依托度酸-选择性COX2抑制剂 塞来昔布，依托考昔,COX189,激素治疗RA的原则类风湿关节炎诊治指南（草案）,一般用小剂量能短期使用者不长期使用注意补充钙剂和维生素关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次 中华风湿病学杂志2003；7：250-254,临床应用原则（RA）,联合治疗：MTX+SASP+HCQ-最好的三药联合方案之一 MTX+SASP MTX+HCQ 常用的两药联合应用 MTX+依那西普 或 MTX+英利西单抗补充叶酸 用法：1mg/d即有效，可以5mg/d或10mg/周 目的：减轻粘膜（口腔溃疡，胃肠道反应）损 害，减少白细胞及肝功能损害的发生率。,
