流感培训 课件.ppt

沈阳市2011-2012年度流感疫苗预防接种工作要求,沈阳市疾病预防控制中心2011.09.13,流 感一种由多型善变抗原导致的疾病,流感是由A、B、C 3 型流感病毒引起的急性呼吸道传染病1977 年以来，每年在全球流行的流感病毒为A（H1N1）、（H3N2）和B 型依H和N分亚型：（H1H16 型,N1N9)大流行一般由A型病毒引发；B型病毒仅会引起局部小流行及散发；C型只会造成散发病例。,侯云德，等.发展中国家预防流感大流行的策略 中国CDC，2005，9,流 感一种最易传播、最难控制的疾病,爆发流行持续58周左右1快速传播不可预测北半球从11月次年4月都有可能,1.Cox NJ,et al.Infect Dis Clin North Am.1998;12:29.,流 感一种经常横扫全球肆虐人类的疾病,流感在全球每年估计导致重症病例300万例，25万 50万人死亡高危人群：儿童、老人和慢性病患者WHO估计，全球高危人群约12亿，另有2400万医务人员流感疫苗是流感预防的最重要手段,4,Adapted from www.InfluenzaR.by Kamps,Hoffmann,and Preiser,流感疾病负担：仅是冰山一角,流感,慢性病恶化继发感染其它,-痛苦不堪-缺课或缺勤-就医-使用抗生素-住院-死亡,流感疾病负担重，发病率和死亡率双高,流感带来巨大疾病负担,每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染，儿童发病率最高。老年人和高危人群的并发症和病死率高。在流感流行年度发生超额住院、超额死亡现象。流感样病例统计困难，实际发病可能更多。发病人数多，非特异性症状实验室检测条件病程短，传播快影响经济缺勤、停工增加影响畜牧业和养禽业,对全人群调查表明：总体损失:美国每年因流感损失30亿50亿美元直接损失:用于治疗流感的医疗费用占20%-30%间接损失:由缺勤和生产力下降所造成的损失占70%80%，严重影响社会经济发展,流感对社会经济发展造成重大损失美国的研究,流感在东亚、东南亚的影响,流感相关住院和死亡1中国香港特区：住院和死亡主要集中于儿童和老人，死亡率与美国类似新加坡：A型流感对全死因死亡有显著影响泰国2引起住院肺炎病例的重要病原体:占全年龄组病例的10.4%幼儿和老年人受影响最重：流感所致肺炎病例的52%为15岁以下儿童 5岁儿童和75岁老人流感所致肺炎的年发病率最高：236/10万和375/10万2005-8年，泰国每年因流感导致的肺炎住院病例3.6万，医院内肺炎死亡病例322例,儿童流感,每年全球儿童流感发病率为20%-30%，5-9岁儿童感染率最高重症和死亡常2岁,Influenza vaccines.WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD,NO.33,19 AUGUST 2005,2003-4至2007-8季节美国儿童流感住院率,流感住院率（每10,000人）,Dawood.JPEDS 2010.Burden of Seasonal Influenza Hospitalization in Children,United States,2003-8,流感相关死亡率（每10万儿童）,6月 6-23月 2-4岁 5-17岁,老年人流感和肺炎住院率高,香港流感和肺炎超额住院率为0-14岁：70.4/10万15-39岁：2.9/10万40-64岁：6.8/10万65-74岁老年人：58.7/10万75岁：176.3/10万,Wong CM,et al.Influenza-Associated Hospitalization in a Subtropical City.PLoS Med 2006;3:e121,美国流感相关呼吸和循环系统疾病超额住院率（每万人年）,Thompson et al.JAMA 2004;292:1333-1340.,流感和肺炎是老年人主要死因,90%以上流感相关死亡发生于65岁以上老年人,美国老年人前10位疾病死因(2001),流感和肺炎是65岁以上老人第五位疾病死亡原因,1.Anderson RN,Smith BL.Deaths:Leading causes for 2001.National Vital Statistics Reports 2003;52(9).6c2.Influenza vaccines.WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD,NO.33,19 AUGUST 20053.Thompson WW.Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the US.JAMA 2003;289(2):179-186,肺炎和流感死亡人数1,高危人群的流感死亡率,65岁以上高危人群的流感死亡率比健康老年人高出20倍2,1.Barker WH,Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemicsImplications for prevention.Arch Intern Med 1982;142:85-92.NICE report.2002;http:/www.nice.org.uk/page.aspx?o=35650;accessed 30 May 2006 53c,流感的经济负担,医药费用9292.09 马克(6.4%),门诊费用13067.01马克(9%),住院费用 3484.53 马克(2.4%),间接费用119345.33 马克(82.2%),德国流感相关费用(1999年),DM,马克,Kressin B.K.W.Deutsches rzteblatt 96,Heft 6,12.Februar 1999(35)74,中国流感的季节性,两种流行模式：北方冬季流行高峰：温带模式南方全年流行：热带和亚热带模式季节性和传播模式地区间传播不明确新毒株每年从中国东南部出现或重现，并播散到其他地区？,中国流感的疾病负担,2003-2008年流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率：北方城市：12.4/10万（7.4/10万-22.2/10万）南方城市：8.8/10万（5.5/10万-13.6/10万）与西方国家类似86%的死亡发生在65岁以上人群B型流感对死亡影响最大,中国的季节性流感疫苗,2011-2012年度的流感疫苗毒株是由WHO提供的，符合欧盟和美国FDA标准，所生产的流感疫苗由甲型H1N1、甲3和乙型三种毒株混合疫苗，既能预防甲流又能预防季节性流感。接种流感疫苗是控制甲型H1N1流感和季节性流感暴发流行、减轻流感症状及其并发症的风险最经济、最有效、最可行的特异性免疫措施。,18,疫苗抗原组份及适用年龄组,WHO推荐的20112012年度北半球流感疫苗组份 甲/加利福尼亚/07/2009(H1N1)-类似株甲/珀斯/16/2009(H3N2)-类似株乙/布里斯班/60/2008-类似株 疫苗剂型婴幼儿剂型：含每种组份7.5g血凝素，用于635月龄婴幼儿成人剂型：含每种组份15g血凝素，用于成人和36月龄儿童,今年沈阳地区流感疫苗种类,进口疫苗：深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公司：成人和儿童裂解疫苗上海葛兰素史克生物制品有限公司：成人和儿童裂解疫苗诺华疫苗和诊断试剂有限公司：成人亚单位疫苗和儿童裂解疫苗（诺华-天元）国产疫苗：吉林广弘生物制品有限公司：成人和儿童裂解疫苗（中生集团长春所）,接种对象,所有常住人口、流动人口中6个月以上的人群均为接种对象，其中以下人群为重点接种对象。1、高危人群：60岁以上的老年人和患有慢性疾病的人群；长期居住养老院的老年人及其工作人员；托幼机构、中小学校、大中专院校在校学生；2、重点人群：政府机关、企事业单位工作人员、医护人员、教师、保育人员、铁路、公路、机场工作人员和宾旅招的餐饮服务人员。,建议优先接种人群,原则：接种单位应为所有愿意接种疫苗的人提供免疫服务优先推荐接种原因：不同人群患流感后的严重程度和结局不同流感疫苗供应有限优先推荐接种原则：患流感后并发症发生风险较高的人员有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员,建议优先接种人群,患流感后发生并发症风险较高的人群5岁以下儿童，特别是2岁及以下婴儿60岁及以上老人心血管疾病（除高血压）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢病（包括糖尿病）等慢性病患者患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童（包括药物或HIV感染引起的免疫抑制）,建议优先接种人群,患流感后发生并发症风险较高的人群18岁以下青少年中长期接受阿司匹林治疗者长期居住在养老院和其他慢性病康复机构的人员孕妇及准备在流感季节怀孕的妇女,建议优先接种人群,有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员养老院和其他慢性病康复机构的工作人员5岁及以下儿童、60岁及以上老人、上述流感高危人员的家庭成员，及照看、护理他们的人员，以及照看6月龄以下婴儿的人员医疗卫生保健人员,接种原则,科学、安全、有效、知情、自愿、自费接种严格遵守操作规程突出重点，提高覆盖,接种程序及方法,成人及3岁以上儿童接种一针次（0.5ml/支），6个月至35个月的儿童接种二针次（0.25ml/次），间隔4周接种。接种时，要严格掌握疫苗剂型和适用人群的年龄范围，不能将成人剂型（0.5ml）分为两剂次（每剂0.25ml），给两名婴幼儿接种，或在不同时间给同一婴幼儿使用。一旦发现将严肃处理。,注意事项,医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。接种后应现场留观30分钟。,注意事项,严禁血管途径注射疫苗；不宜空腹接种疫苗，避免产生晕针和低血糖性休克；疫苗应储存在2-8，不能冷冻。冷冻后的流感疫苗不能使用；严格把握禁忌症；接种现场要备急救药品和器械。,禁忌症,对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群。中度或重度急性发热的病人。曾患格林巴利综合征者。其它情况宜咨询医生后，再行接种。其它禁忌证、注意事项等详见疫苗说明书。,接种地点,各区县（市）、开发区疾控中心预防接种门诊各社区卫生服务中心预防接种门诊各乡镇防保站市疾控中心预防接种门诊要求各区县（市）、开发区疾控中心要对辖区内参加预防接种的各级、各类人员进行逐级培训，必须具备预防接种资格，以确保预防接种的质量和安全。,流感疫苗供应与管理,为提高流感疫苗接种和免疫成功率，避免接种事故的发生，在流感疫苗接种期间，各区县（市）、开发区疾控中心、各预防接种门诊使用的流感疫苗由市疾控中心统一调配与管理，任何单位和个人不得以任何理由从不正规途径购进疫苗。否则，由此引起的异常反应和事故由违规单位负责，并依法追究当事人和有关领导的责任。,流感疫苗供应与管理,为了确保疫苗质量和安全性，根据卫生部、省卫生厅和市卫生局对二类疫苗的安全问题提出的明确要求，对此次季节性流感疫苗的使用与管理纳入各区县（市）、开发区疾控中心年终目标考核与管理中。疫苗接种期间，每旬上报一次流感疫苗接种情况旬报表，一是了解各区县接种进度，二是为向政府申请高危人群免费接种提供本底数据。,沈阳市2011/2012年度流感疫苗接种旬报表,区 年 月 旬流感疫苗接种旬报表,填表人：填表日期：年 月 日 填报单位：,上报时间：次旬5日前各区、县（市）CDC通过，上报市CDC。,流感疫苗供应与管理,今年沈阳地区的流感疫苗管理仍实行“主渠道指导、市场化管理”的模式，各区县（市）使用的流感疫苗由公司统一用冷藏车进行物流配送；各单位冷链系统的管理人员必须对疫苗购销的各个环节，包括疫苗的产地、批号、数量、价格、有效期、接种单位等进行详细登记，存档备查。,流感疫苗供应与管理,今年沈阳地区的流感疫苗使用仍同往年一样，各区县（市）CDC提前一天将购苗计划传真（86860533）或电话（13234006451、86861215）通知市CDC，然后市CDC通知物流公司及时送货上门。,副反应处理,完善对重点人群和高危人群接种季节性流感疫苗后不良反应的监测、报告和处置等工作，做到及时发现，及时报告，适当有效处置。局部反应：少数有红肿、硬结、触痛等全身反应：个别有低热、头痛、肌痛、关节痛等，一般12天自然消失。罕见异常反应：过敏反应：对鸡蛋蛋白过敏等,加强督导检查,疫苗接种期间，市疾控中心组织人员对各接种点流感疫苗接种工作情况进行全程跟踪督导，采取询问和现场检查的方式，对各接种门诊工作流程、人员资质、接种场所、疫苗管理、冷链运转、现场接种等情况进行监督检查，以确保安全接种。,沈阳地区流感疫苗供应价格,加强舆论引导 增强公众信心,各单位要通过广播、电视等新闻媒体加大对季节性流感防制措施的宣传力度，使广大群众充分了解开展流感疫苗预防接种的重要性，提高广大人民群众主动参与意识，提高重点人群和高危人群的疫苗接种覆盖率，形成有效的免疫屏障，以降低流感的发病率和病死率，确保沈城市民身体健康。,流感样病例暴发疫情监测,暴发疫情定义1、流感样病例暴发：指同一地区或单位内在较短时间出现异常增多的流感样病例。2、暴发疫情报告标准：1）1周内，在同一学校、幼儿园或其它集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例；2）在某一社区内（如同一乡或街道）1周内出现流感样病例异常增多。,暴发疫情的发现与报告,学校、医院等集体单位发现聚集性流感样病例或流感样病例暴发疫情后，应在2小时内以电话或传真等方式向辖区疾控中心（农村学校向当地乡镇防保站）报告。获得报告信息的辖区疾控中心，应对信息进行审核，确定真实性，并在2小时内进行网络直报。为确保各级疾控机构及早发现和追踪流感样病例暴发疫情的进展，对于尚未达到报告标准的暴发疫情，疫情发现单位也可尽早如实报告并及时进行网络直报。,暴发疫情的发现与报告,一旦实验室确定为流感等法定传染病疫情，所有实验室确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。承担检测工作的流感网络实验室负责录入疫情样本的实验室检测结果，进行网络直报该起疫情的疾控机构负责进行实验室样本的关联。在暴发疫情调查处理的进程中，疾控机构应做好首次报告、进程报告和结案报告。,暴发疫情的调查处理,流行病学调查接到疫情报告后，疾病预防控制机构应立即对疫情信息进行核实，开展现场流行病学调查，及时采取有效的控制措施，防止暴发疫情进一步发展，并为制订针对性的暴发控制措施、评估干预效果提供参考依据。1）核实诊断接到疫情报告后，各医疗机构及疾病预防控制机构根据流感样病例的诊断标准，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。,暴发疫情的调查处理,流行病学调查2）基本信息的收集内容包括暴发发生学校、集体单位、社区等人员分布情况、单位名称、地址、报告人、联系方式；暴发波及人数、教学/生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）；学校、单位的班级、科室分布情况，地理地貌、居住条件、卫生条件等。,暴发疫情的调查处理,流行病学调查3）现场调查患者临床资料：病人基本信息、主要症状、体征，病情、病程，检验结果（影像学、血液检测）；医生诊断或印象；流感疫苗接种史；病人隔离、治疗情况、效果和转归等患者流行病学史：与同类病例之间的接触史、与可疑动物的接触情况；该单位近2周因病缺勤情况及接触者健康情况；事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况；环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍情况）；必要时收集其他影响传播的流行病学因素。,暴发疫情的调查处理,流行病学调查4）疫情追踪调查疫情处理期间，疫情暴发单位向辖区疾病预防控制机构报告本单位每日新增病例数。疾病预防在控制机构据此及时更新流感样病例暴发疫情监测报告表。必要时，疾病预防控制机构对新发病例进行调查核实，及时并准确掌握和评估疫情趋势，为调整防控措施提供依据。疫情的追踪应至少持续到事件结束后一周。在暴发疫情结束后一周内，补充完成流感样病例暴发疫情监测报告表，并进行网络直报。,暴发疫情的调查处理,样本采集疫情发生地疾控中心负责暴发疫情病例样本的采集1）采样种类采集流感样病例的咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子，必要时，可同时采集急性期和恢复期双份血清样本。2）采样对象咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子：发病3天内的流感样病例。急性期血清：发病后7天内的流感样病例。恢复期血清：发病后24周的流感样病例。,暴发疫情的调查处理,样本采集3）样本采集数量每一起暴发疫情一般应采集10份左右咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子样本（如果现症病例在10例以下的，应全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。4）样本的保存和运送在4条件下，于24小时内运送至对应的流感监测网络实验室。血清标本可暂时在-20或以下温度保存。,暴发疫情的调查处理,实验室检测目的是核实暴发疫情是否为流感病毒引起；对分离到的流感病毒进行抗原性和基因特性分析，了解与流感疫苗的匹配程度及耐药情况，及时发现流感变异株；预测流行趋势。流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在24小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，不能区分型别或亚型的毒株和阳性标本要求在24小时内送至国家流感中心，发现新亚型或疑似新亚型，应当立即上报，同时将相关毒株和阳性标本送国家流感中心复核检测。,暴发疫情的调查处理,实验室检测流感快速诊断试剂盒能在30分钟内提供检测结果，操作简便，可在现场中使用以初步判断疫情性质，但较病毒分离培养和核酸监测灵敏度低，通常无法确定流感病毒的亚型。鉴于其特异性高，可用于流感样病例暴发疫情检测，快速诊断试剂盒阳性结果可高度提示疫情性质，阴性结果尚不能排除流感。,疫情性质判断原则,单个病例的诊断按照卫生部流行性感冒诊断标准（WS285-2008）进行。暴发疫情的性质应结合病例的临床、流行病学和实验室检测结果进行综合分析、判断。,疫情控制,病例管理对发热（体温38），或37.5伴畏寒、咳嗽头痛、肌肉酸痛者，应劝说其及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。疫情发生单位配合当地卫生部门追踪记录其转归情况。体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后或根据医生建议，患者可正常上课或上班。,疫情控制,加强室内通风，保持个人卫生疫情监测分析 发生流感样病例暴发疫情的学校及托幼机构应强化每日晨检制度，以便及早发现流感样病人并采取相应措施。缺勤/缺课监测：学校内因病缺勤/缺课人数短期内异常增加时，应在向教育行政部门报告的同时向当地卫生部门报告。医疗机构门急诊监测 疾病预防控制机构的信息监测,疫情控制,在流感样病例暴发期间，儿童、老年人和慢性病患者等高危人群要减少或避免参加集体活动。根据实际情况，建议暂停或禁止学校等单位在暴发期间进行集体活动，尽可能减少与发病班级学生（员工）的接触，避免全校（单位）或较多人员集会，限制外来人员进入学校。提倡学生多进行户外活动，但应减少剧烈运动。在必要情况下根据专家建议可采取停课措施。在疫情发生期间，相关单位要采取日常消毒和终末消毒相结合的措施。日常性消毒可在当地疾病预防控制机构的指导下，由疫情发生单位自行开展；终末消毒由当地疾病预防控制机构开展。,疫情控制,加强健康教育，在疫情发生单位可采用张贴宣传画、板报、折页和告知信等形式，宣传卫生防病知识。预防性服药明确疫情性质为流感暴发后，必要时可由卫生行政部门组织专家论证，在疫情发生单位开展预防性服药。药物可首选奥司他韦和扎那米韦，无条件的地方可参考当地耐药性监测结果选用烷胺类药物（金刚烷胺、金刚乙胺），用法参考WHO推荐量。预防性服药采取自愿原则，服药前要告知药物疗效、可能的副作用等。,谢谢大家！,流感防控，需要大家携手共同行动!,