心肺复苏（CPR）指南更新CPR课件.ppt
,宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院,重症医学科,2010心肺复苏（CPR）指南更新,学习的重要性,职业风险：情况瞬息万变 危险无处不在,有急救技术才能化解风险 有应急能力才能职业生涯平安,学习目标,掌握2010年心肺复苏指南的更改,学习以做到精通,培训只能给大家传达理论知识 实践是千差万别的只有用正确的理念指导行为 才能做出正确的判断和处理,现代心肺复苏医学的创立、演变与发展,古老的复苏术：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）荷兰18世纪抢救方法（1774）加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法,1530-风箱方法壁炉风箱第一次被瑞士医生paracelsus 用于给肺脏充气。在欧洲该方法的各种变异使用了300年。,1773-桶方法桶向后转压迫胸部呼气，向前转释放压力使病人吸气。在1767年以前使用。可能在滨水区还能见到。,1812-马小跑方法身体与马接触压迫胸部使空气排除肺脏。当弹离马背时，胸部扩张。用于欧洲内陆水域溺水的病人。,现代心肺复苏医学的创立、演变与发展,20世纪50年代前：人类尝试各种方法，对呼吸心跳停止的患者进行抢救且成功抢救了许多病人生命，积累了不少经验Peter Safar首次论证并确立了口对口吹气及胸部按压联合应用CPR的合理性！因此他被称为CPR之父。,“father of CPR”,Peter Safar,现代心肺复苏医学的创立、演变与发展,现代CPR的建立复苏学第一个里程碑1956年Zoll首次应用体外电除颤抢救成功1例心室颤动患者 1958年Peter Safar首次描述口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven提出使用胸外心脏按压技术建立人工循环1966年-定义了CPR（美国科学院）现代CPR形成于20世纪50年代末60年代初。口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电除颤构成了现代心肺复苏的三大核心技术。,11,2023/4/2,现代心肺复苏术,现代复苏术的三大要素,胸外心脏按压,体外电除颤,人工呼吸,现代心肺复苏医学的创立、演变与发展,2008年AHA根据2005年以来的研究成果，向公众提出了以下的科学建议：未经培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手（只做胸部按压）的CPR 以简化CPR的操作，有利于提高CPR的质量，消除或减少目击者实施CPR的障碍和顾虑，更好地推广和普及目击者进行CPR，从而提高心脏猝死患者复苏的成功率。,2010CPR&ECC国际共识推荐会,时间：2010年1月31日2月6日；会期6天。地点：美国南部城市-达拉斯洲际酒店 主持单位：国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏病协会（AHA）参会人员-1：来自全世界各个复苏国际学术组织“即ILCOR成员推荐代表参加”。他们是美国心脏协会、澳大利亚新西兰复苏理事会、欧洲复苏理事会、加拿大心脏卒中基金会、美国心脏基金会、亚洲复苏理事会和南非复苏理事会。作为特例邀请中华医学会急诊医学分会复苏专业组长李春盛教授作为特邀观察员出席此次大会。,会议议程,整个会议：分为全体会议和分组会议，全体会议共3次，讨论10个问题从无脉性心脏骤停的流程图中应删除药物吗“实时反馈”和汇报改善CPR生存率或CPR质量吗在除颤前做CPR或立即除颤在什么情况下只推荐徒手做CPR在CPR时给氧的利弊心脏骤停时除颤的策略：固定或渐升型心脏骤停中心有更好地结果吗胸部按压最适宜的深度多少,心肺复苏指南的不断改进,2005版指南：呼吸与按压比例、高素质 胸外按压、强调除颤 2008版指南：注重强调细节、注重人文 关怀及伦理2010年：2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南,主要目的是保证提供最低限度的脑供血按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25-30 强调高素质的胸外按压流行病学资料表明6070猝死发生在家中，因此在公众中普及CPR的知识对猝死复苏有益现场CPR是抢救生命的关键所在,2010指南关于理念,基础生命支持的更新,进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。,基础生命支持的更新,按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。,高级生命支持的更新,建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量简化了传统流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗,关于使用 AED,先给予电击？先进行心肺复苏？院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。院内：对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,关于使用 AED,1 次电击？3 次电击？除颤波形和能量级别：由于波形配置存在上述不同，应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）。如果制造商的建议剂量未知可以考虑使用最大剂量进行除颤,关于使用 AED,装有植入式心律转复除颤器患者：前-后以及前-侧位置通常是可接受的位置放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上,起 搏,对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理对于有脉搏但有症状的心动过缓患者医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏如果经皮起搏失败，可以开始经中心静脉心内起搏,关于人工呼吸,无呼吸、无脉搏：未置入高级气道：每次吹气1秒钟，每次吹气应产生明显的胸廓抬起，以2：30配合胸外按压 已置入高级气道：每6-8秒钟给予1次呼吸（8-10次/分），不必配合，给予不间断胸外按压无呼吸、有脉搏：每5-6秒钟给予1次呼吸（10-12次/分）,关于用药（补充）,肾上腺素在过敏性休克等存在自主循环病人中，采用肾上腺素1mg静注是危险的，可导致心室颤动用法：1mg肾上腺素+10ml生理盐水，每3分钟0.1mg并监测血压。如通路建立困难者则0.3mg-0.5mg皮下或肌肉注射,意识丧失：由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。,2010指南关于判断,呼吸、脉搏停止：医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员启动急救系统并找到除颤器（AED）（或请他人寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。已从流程中去除“听、看和感觉呼吸”。,2010指南关于判断,一听、二看、三感觉,判断并启动急救系统（EMSS）,一旦呼吸心跳停止，时间就是生命,黄金抢救时间：4分钟内，6分钟是极限。,判断病人有无意识,轻拍病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名。同时观察患者有无呼吸或能否正常呼吸,呼救！,将病人放置适当体位,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,判断心跳是否停止,如病人无反应，应立即判断病人大动脉搏动是否存在,抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,判断循环体征,注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。检查时间不要超过10秒。未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已停止。,Old:The ABCs of CPR,A:Airway（开放气道）B:Breathing（呼吸支持）C:Circulation（循环支持）,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。将A-B-C更改为C（Circulation:循环支持）A(Airway:开放气道)B（Breathing:呼吸支持）,2010指南关于步骤,进一步强调进行高质量的心肺复苏 包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少5厘米。儿童至少 1/3 前后径大约 5 厘米，婴儿大约4厘米注意：按压时胸骨下压时间及放松时间各占50%，放松时手掌不能离开胸壁。,2010指南关于胸外按压,胸外按压的操作要领,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间;院内急救时新抢救车后面都有按压板。,抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3,抢救者体位,定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。,至少5CM,常见错误姿势,无呼吸、无脉搏：未置入高级气道：每次吹气1秒钟，每次吹气应产生明显的胸廓抬起，以2：30配合胸外按压（儿童有两名施救者时2：15）已置入高级气道：每6-8秒钟给予1次呼吸（8-10次/分），不必配合，给予不间断胸外按压无呼吸、有脉搏：每5-6秒钟给予1次呼吸（10-12次/分）,2010指南关于人工呼吸,在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下，应进行单纯的胸外心脏按压。提高抢救成功率与自我保护,2010指南关于人工呼吸,畅通呼吸道A,任何通气方式达到效果的前提是气道畅通，只有在保持气道畅通的情况下通气才能达到目的。,1.仰头举颏法2.托颌法：对怀疑有头、颈部损伤者更安全，但费力，有一定技术难度。,方法：仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏。原理：采取头后仰，抬举下颌，可使舌根部向上提起，从而使呼吸道通畅。注意点：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部 后仰，以免进 一步加重颈椎损伤。,适用于颈椎受伤患者,托颌法（下颌前推法）,B：Breathing Support 呼吸支持,口对口呼吸要点：1、头后仰，2、捏鼻，3、张大嘴吹气，4、吹气使患者胸廓抬起维持1秒。口对鼻吹气口对气切孔吹气婴幼儿人工吹气方法：压额抬颏，包紧口鼻吹。,呼吸支持,建议使用简易呼吸器大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。Ornato JP et al 199045%医生和80%护士不愿对陌生人作 口对口通气。Brenner BE et al 199385%其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。临床常用,简易呼吸复苏器,又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,面罩,呼吸器,贮气袋,吸气阀,呼吸囊,氧气连接管,1、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8-10升/分，使贮气袋充盈。2、操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。保持气道畅通。3、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。,心肺复苏中的使用,单手固定面罩(CE手法),C,E,双手固定面罩,两手或单手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。一般潮气量812ml/kg，使用过程中，应密切观察病人胸廓起伏、皮肤颜色、氧饱和度等。,心肺复苏中的使用,环形成人高级生命支持流程,进一步强调通过团队形式给予心肺复苏由不同的施救者同时完成多个操作。A：启动急救系统（通知医生、请求他科支援等）B：开始胸外按压C：提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸D：找到并准备好除颤器,2010指南关于配合,在以团队形式进行复苏时，各成员的配合默契，站位合理才能有条不紊，忙而不乱。,团队配合站位,四人组：护士乙（病人左侧或床头）：负责呼吸道管理 护士丙：巡回，负责通道建立、执行 医嘱、抢救仪器准备、医师（病人右侧头部）：CPR、病情观察、决定诊疗措施护士甲（病人右侧脚部）：协助医师循环管理、生命体征监测、,团队配合站位,病人头部 抢救床 病人脚部,双人配合心肺复苏,一人负责循环，另一人负责启动EMSS，寻找AED后负责呼吸。两人分工合作，密切配合。五个循环后互换。加快速度，争取时间。为患者提供更高质量、连续的心肺复苏,两人组：护士乙（病人左侧或床头）：负责呼吸道管理通道建立、执行医嘱、医师（病人右侧头部）：CPR、病情观察、决定诊疗措施生命体征监测、,团队配合站位,病人头部 抢救床 病人脚部,基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。将各项任务职责分配给团队的每个成员，从而同时执行这些职责。,2010指南关于配合,复苏有效指标,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。脑功能开始好转的迹象意识好转自主呼吸恢复肌张力增加吞咽动作出现,适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。尽量取正侧位，头偏向一侧，且体位不应造成病人进一步损伤。,复苏后体位,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：,识别并启动急救系统,尽早心肺复苏胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,复苏后监护,说到 做到,我们必须都再次致力于促进旁观者实施心肺复苏并提高所有心肺复苏和心脏骤停后救治的质量,祝大家职业生涯平安,
