护理程序在社区护理中应用课件.ppt
护理程序在社区护理中应用,了解几种社区护理模式熟悉服务对象护理模式掌握明尼苏达护理模式熟悉社区护理评估内容掌握社区护理收集资料的方法掌握社区护理计划实施和干预原则,第一节 社区护理模式 社区护理的模式 社区护理究竟应按照什么样的模式进行运转，认为社区护理工作者应从实际工作出发，探索一条适合国情的社区护理模式。,一、南丁格尔模式，通过护理作用，直接或间接通过对人所处的环境进行管理，环境是影响人群的健康因素。,二、社区作为服务对象模式，其核心是社区健康，两个核心内容：,一是社区评估反映了组成社区的核心是人，受居住环境、教育、安全、交通、政府、健康和社会服务系统、通讯、经济、娱乐的影响.另一个核心是护理程序，社区护理活动是以护理程序作为行动指南.,住房 卫生保健 娱乐 教育 人 经济 交通与安全 政府 通讯,社区分析 压力源 反应程度 社区护理诊断 计划 实施 一级预防 三级预防 二级预防 评价 社区作为服务对象模式,护理目标是维持一个平衡健康的社区，包括维护和促进社区的健康模式的主要对象是社区人群包括家庭和个人，通过三级预防，提高社区对不良因素的防御和抵抗能力，减少对社区健康的影响，,三、社区护理概念模式 Minnesota model 明尼苏达模式,评估影响健康因素、生物、心理、环境、社会、医疗科技、工作优先次序、预防、保护、促进，实施措施、教育、工程、强制。,影响健康因素1.生物、心理因素：包括个体的遗传特性、体质、抵抗传染性疾病的能力和个体的心理品质。2环境因素：环境是指个体的生存空间，包括生活、学习、工作、娱乐的场所、地理环境、气候变化等。气候的急剧变化、地震、噪声、水源及空气污染、生活场所是否安全等都会直接影响到个体、家庭或社区人群的健康。,3医学科技与医疗机构因素：医学科学的进步为挽救生命、延长人类的寿命起着极其重要的作用，就目前而言，医学科技的适当运用与资源的恰当分配在维持人群中起着决定作用。4社会因素：社会因素包括社会的稳定、经济的发展、法制的完善、教育的普及、居民的收入、社会福利、家庭等都与健康有着密切的关系。,工作优先次序 预防(prevention)是社区护理工作中的最高目标；保护(protection)是将暴露在环境中对健康有害的因素或不良影响因素降至最低；促进(promotion)在社区护理工作中是属于消极和被动的，因为所采取的策略和行动不是个体在理想或最佳的健康状态下，而是为去除已造成对个体的不良影响因素及使个体恢复健康而施行的。,实施社区护理工作的措施 教育(education)：是给予个体信息，使之自动在认知态度或行为上有所改变，朝着有利于健康的方向转变.工程(engineering)：是应用一种活动以提供科学技术方法 强制(enforcement)：在教育、工程的措施被执行仍无法达到社区护理的目标时，不得不采取强制的命令，迫使大众执行，以达到有益于健康的目的。,第二节 社区评估,评估内容社区人群：人、数量、年龄、性别、民族、婚姻、价值、信仰、宗教。人口健康状况（寿命、慢性病、传染病、患病率、发病率。死亡率。社区地理环境、居住情况、地理位置、气候条件、绿化、服务设施、医疗条件、环境影响,社会系统,保健：健康服务机构、医院诊所、家庭健康服务站、服务评估、资源评估、就诊人员特征、人数、支持系统、服务机构经济：社区经济情况、财力资源、居民的职业特点和收入、就业情况教育：学校种类和数量政治：社区是否可持续发展福利：敬老院、托儿所娱乐：公园、儿童乐园宗教：信仰、价值、生活方式沟通：信息、电视、报、咨询服务安全与运输：,WHO社区评估四大指标 1、卫生政策指标 2、社会经济指标 3、卫生保健指标 4、居民健康指标,个体身高、体重、体重指数智力（IQ）=智力年龄100 实足年龄生活方式：生活丰度、主导生活内容、不利于健康的活动、生活满意度行为模式：A型、B型,社区健康常用指标,群体,直接指标1、出生指标：出生率、生育率2、死亡指标：粗死亡率、年龄别死亡率 死因别死亡率、死因构成及顺位、特殊人群死亡率、标准化死亡率3、疾病指标：两周患病率、慢性病患病率、传染病发病率、两周就诊率、每人每年因病休学、休工卧床日数、残疾患病率、疾病经济负担指标4、期望寿命：,间接指标,1、人口指标：人口数、人口密度、自然增长率、人口构成2、社会经济指标：国内生产总值、人均 年平均人口数、人均收入、居民消费水平3、卫生保健指标：4、社区卫生工作指标5、卫生人力指标6、综合指标（期望寿命、成人识字、购买力平价法）,二、收集资料方法1、观察：住房、卫生条件、道路、绿化2、与居民非正式交谈：健康认识、保健意识、需求3、调查：环境、生活方式、健康服务4、收集其他调查资料、防疫站、人口普查等,三、分析资料提出问题 对社区存在的主要健康问题、影响因素、严重程度进行分析，与国际、国内标准进行比较，发现问题找出原因，确认问题、提出措施,第二节 护理诊断参考NANDA,优先程序原则问题的了解解决问题的动机问题的严重性可利用资源预防的效果护士解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速与持续效果,按Muecke的02分的标准,0表示不太重要，不需优先处理1表示有些重要，可以处理表示非常重要，必须优先处理Stanhope&Lancaster的110分的标准 得分越高，表示越需解决,Omaha系统问题（护理诊断）分类,环境心理社会生理健康相关行为收入、人际关系、听觉、视觉、营养等44个问题,第三节 制订计划、实施,目标：根据居民需求促进健康。重点是人群不良行为的消除和健康行为的建立制定目标是特定、可测、可达、重要、有时间、能落实和评价实施：根据不同对象的特点，护理措施可以是 三级预防或综合性的预防措施，健康教育、健康咨询、传染病防治、免疫接种、人员健康培训、家庭护理等干预原则：针对性、预防性、有效性、可行性,Omaha系统干预策略表,类别：指导，咨询，处理和程序，个案管理，监督管理目标有关信息；肠道、呼吸心等功能护理。日间护理，环境、运动等,Omaha系统结果评定表,概念：知识行为症状体征以5分计分法测量,四、评价,一、评价内容健康目标的进展护理活动效率，所投人、财、物、时间所得结果有效性、效果活动的影响、社会效益、经济效益,二、评价类型：结果评价 过程评价三、评价方法直接观察交谈问卷调查标准检查,谢谢大家,
