第十七章 静脉输血3_课件.ppt

第二节 静脉输血,第十七章 静脉输液与输血,第二节 输血（blood transfusion）,A short history of blood transfusion血液：生命之源。1665 年2月，英国医生，Richard Lower，实施了血液从一只狗到另一只狗的输注，历史上第一次真正意义的输血。1667年6月，法国32岁的Jean Denis 成功地为人体输注羊血。1818，法国的产科大夫Jeames Blundell，为1名产妇输注了她丈夫的血液，实现了人与人之间的首次血液输注。,第二节 输血（blood transfusion）,输血的目的及原则,静脉输血,血型和相容性检查,自体输血,常见输血反应与护理,第二节 静脉输血,静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。,输血的目的,补充血容量，改善循环能力。-失血性休克,增加血红蛋白，增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。-贫血,输入各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。-血友病、血小板减少,补充抗体，增加机体抵抗力。增加蛋白质，纠正低蛋白血症。-严重感染,排除有害物质，改善组织器官的缺氧。-CO等化学物质中毒,输血前必须检验血型及做交叉配血试验。无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验,输血的原则,血 浆,红 细 胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,各种凝血制剂,成 分 血,优 点一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输；是目前临床常用的输血类型。,全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆,1.血浆：,（二）成分血,2、红细胞,浓缩红细胞（携氧功能缺陷和血容量正常的贫血）洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血）红细胞悬液（战地急救及中小手术）,3.白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感染）4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍性出血）。5.各种凝血制剂（出血疾病）,白蛋白溶液,纤维蛋白原,抗血友病球蛋白浓缩剂,三、静脉输血的适应症与禁忌症,静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍,三、静脉输血的适应症与禁忌症,静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压,真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者,四、血型及交叉配血试验,ABO血型系统,Rh血型系统,血型,四、血型及交叉配血试验,（一）血 型与红细胞凝集,1、ABO血型系统,2、Rh血型系统,Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右,2、Rh血型系统,Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘,四、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验,1.备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。,五、静脉输血的方法,输血前准备,22,2.取血时：,三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量,3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20min4.输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签名5.知情同意,输血法 间接输血法：是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。,用物准备间接直接病人准备环境准备,使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒）,输血,间接静脉输血法,准 备,输生理盐水,输 血,调节滴速,整理记录,开始不超过20滴分钟，成人一般40-60滴分钟，儿童酌减。年老体弱、严重贫血、心衰者滴速宜慢。,实 施,输生理盐水,拔 针,直接静脉输血法,1.洗手、戴口罩，备齐用物。,2.将备好的注射器内按50ml血中加入3.8枸橼酸钠5ml的比例加入抗凝剂。,3.核对受血者、供血者姓名、血型、交叉配血结果。,4.将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，使压力维持在100mmHg左右。,6.三人配合，将取出的血液立即输给病人。,7.输血完毕，拔针按压。,8.整理记录。,5.选择粗大静脉，常规消毒皮肤，取血。,直接输血法,注意事项需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一人传递，另一人输注给受血者。在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色与血压的改变，以及受血者病情的变化。,静脉输血与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200300ml血液要求在34小时内输完。,五、静脉输血的方法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 树立自我保护的意识,五、静脉输血的方法,【健康教育】解释静脉输血的目的让病人了解输血反应的症状及防治说明输血速度的调节依据讲述血型的有关知识及输血的禁忌证,六、自体输血和成分输血,采集病人体内血液或手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法。,1、减少血源不足的需求2、加速红细胞的生成3、消除疾病传播的危险4、外源性抗原抗体发生免疫反应的危险是最小5、解决罕见血型血的来源6、节约资金，避免发生输血反应,自体输血的优点,六、自体输血和成分输血,自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时,六、自体输血和成分输血,自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者,自体输血的形式,术前预存自体血,术前稀释血液回输,术中失血回输,back,六、自体输血和成分输血,成分输血（component transfusion）指输入血液的某种成分 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位（袋）的成分血,六、自体输血和成分输血,成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血,七、常见输血反应与护理,（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它,常见输血反应和护理,1、早期：（1）与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血。（2）与数量和速度有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低。（3）与输血操作有关的反应：空气栓塞。2、晚期：输入传染性疾病，乙肝、爱滋病、疟疾。,原因,1）血液、保养液、贮血器和输血器等 被致热原污染。2）输血时无菌操作不严。3）多次输血后，受血者血液中产生 白细胞、血小板抗体，再次输血时，发生免疫反应，引起发热。,发热反应,临床表现,发生在输血过程中或输血后12小时内病人一般先有寒战、发冷继而体温升高3841病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。,护 理,（1）预防去除致热原，严格执行无菌操作。（2）处理 反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应重者立即停止输血，对症处理。遵医嘱给予抗过敏药。将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。,发热反应,原 因,1）患者为过敏体质。,过敏反应,2）输入血液中含有致敏物质。,3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。,4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。,临床表现,1）轻度反应：皮肤瘙痒，出现荨麻疹。2）中度反应：血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁。3）重度反应：过敏性休克。,48,过敏反应,护 理,1）正确管理血液和血制品,3）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物。,4）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。,5）按反应程度给予对症处理。,轻度反应：减慢输血速度，给抗过敏药物；中、重度反应：立即停止输血，皮下注射0.1肾上腺素0.5-1ml，静脉注射抗过敏药物；呼吸困难者：吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。,2）勿选用有过敏史的供血员。,溶血反应,是指受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列的临床症状。输入1015ml即可出现症状。分为血管内溶血和血管外溶血。,最严重的输血反应,原 因,输入前溶血：如加温、血液中加入高渗低渗液、加入药物、在室温中放置过久、在血库中保存过久、保存不当、温度波动大、血瓶过剧震荡、挤压胶管过甚。,输入后溶血：输入异型血，血型相同，但 RH因子不同。,临床表现与机理,开始供血（凝集原）+受血（凝集素）RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背剧痛（第一阶段）巨噬细胞吞噬 溶血-第二阶段 Hb入 血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）肾+酸性物质第三阶段,结晶 阻塞肾小管、急性肾衰尿毒症少尿、无尿,2007-5-15,53,头痛、头胀 四肢麻木 腰背剧痛、胸闷,黄疸 血红蛋白尿,少尿、无尿等 急性肾功能改变,第一阶段头胀痛，面部潮红、心前区压迫感、四肢麻木，腰背部剧痛，恶心呕吐。,第二阶段大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，寒战或发热，呼吸困难，发绀、血压下降,第三阶段少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。,溶血反应的症状,溶血反应-护理,血管内溶血的预防作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对严格执行血液保存规定不使用变质血液,溶血反应-护理,血管内溶血的处理立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 保护肾脏碱化尿液 严密观察生命体征和尿量，肾衰时，进行透析 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理,溶血反应,血管外溶血多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血,58,血管外溶血反应,与大量输血有关的反应,大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量常见的反应循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒,与大量输血有关的反应,循环负荷过重原因、症状及护理同静脉输液反应出血倾向原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血,与大量输血有关的反应,出血倾向的护理（1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化（2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血（3）严格掌握输血量（4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分,与大量输血有关的反应,枸橼酸钠中毒反应原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停 护理：每输库血1000ml，静脉注射10葡萄酸钙10ml,输血传染的疾病,1、病毒性肝炎：2、疟疾：3、爱滋病,