小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理特点课件.ppt
小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理要点,瓦房店妇婴医院韩晓妮,密闭式周围静脉输液（头皮针，留置针）的结构,穿刺是儿科最基本也是最有技术含量的手法技巧，儿科护理工作特点是，患儿多、穿刺难度大、纠纷上访多、患者满意度低的特点，练就“头皮针能收”随之成为儿科护士挑战的目标之一，也是我们妇婴医院品牌效应的服务宗旨。现和大家共同探讨其穿刺技巧：结合大连儿童医院的儿童输液治疗护理指导手册，总结出些经验分享。密闭式周围静脉输液（头皮针）的结构 密闭式周围静脉输液（留置针）的结构,目标,患儿安全,成功穿刺,血管保护,安全留置,1、规范留置针的操作流程，以提高留置针应用的安全性和有效性。2、提高患属满意度3、快乐工作，快乐生活。,评估：穿刺前的评估,评估置管前评估路径,置管前评估,治疗方案评估,病人情况评估,穿刺部位评估,穿刺工具评估,输液目的输液疗程药物性质液体流速,病情程度配合程度活动要求,穿刺部位皮肤状况血管弹性,规格型号安全性能操作技能,置管,评估,穿刺前的评估根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案级工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。,选择静脉选择的基本原则,基本原则：1、柔软、粗直、有弹性2、皮肤完整有弹性3、充盈、宜触及4、易固定5、避开在关节处及静脉瓣,选择儿童常用静脉的选择,手背及前臂静脉,手背及前臂静脉,手背及前臂静脉,手背及前臂静脉,手背静脉,足背静脉,头皮静脉,静疗规定，小儿不宜首选头皮静脉。（原因1.剃头易损伤头皮，造成患儿及操作着的锐器伤。2.特殊药物外渗造成局部皮肤坏死3、头皮静脉呈网状分布，药物刺激影响毛囊发育造成毛发稀少）,消毒：接头消毒法,分隔膜接头,条件允许时，采用酒精棉片全方位用力擦拭,肝素帽,用力旋转摩擦全方位消毒，消毒2次或遵循消毒剂使用说明书。,肝素帽接头,正压接头,穿刺手法技巧,手背,前臂,大隐静脉,足背,头,穿刺单手送针法：三种单手送针法,单手送针优势1、更好的固定2、送针过程必须的绷皮，例如：处理针芯，套管较软的反对意见3、缩短操作时间4、简化操作流程节约人力资源,单手送针方法：留置针见回血后立即降低进针角度，再进针0.2cm，后采用单手送针，左手不动继续固定穿刺部位，右手食指后退针翼，大拇指向前推进导管座（两个动作必须同时进行），直至将外套管全部送入血管后撤出针芯。,单手送针法,单手送针法,固定敷贴固定流程,1.检查敷贴有效期，保持固定部位清洁干燥,2.无张力持膜，对位。,3.塑型：捏牢导管周边,4.自内向外按压整片敷贴，敷贴要将隔离塞完全覆盖,5.边去除边框边按压,6.胶带辅助固定,7.高举平抬法U型固定延长管,透明敷贴示意图,固定留置针固定问题图片,1、胶布使用过度。,固定留置针固定问题图片,输液时弹力绷带遮 住穿刺点 管路压伤 穿刺部位皮肤完整 性受损,固定留置针固定问题图片,小夹子使用 不当,固定,固定的质量标准 固定留置针时，应能直接观察到穿刺部位的情况，且固定方法以不影响血液循环及流速为标准。固定导管：将敷贴以穿刺点为中心，以无张力方式铺开，将隔离塞完全包裹。固定延长管：将延长管与导管呈U型固定，正压接头或肝素帽稍高于导管尖端，与血管平行，条状胶固定。固定输液器：将与正压连接的输液器在局部固定，以免摇晃。记录日期：在记录标签上记录操作日期、时间、操作者，将写好的记录标签纸封闭针座处，使敷贴覆盖处形成一个密闭的无菌区域。,导管的维护脉冲式正压冲封管,脉冲式正压冲封管：更换液体之间 及输液完毕封管前必须冲管以减少药物和血液在导管内的残留、减少药物之间的配伍禁忌。,冲管方法：推一下、停一下的脉冲式冲洗导管。,冲管液：建议用NS冲管，药物与盐水存在配伍禁忌时，可用5%GS。,冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置,静脉血流示意图,导管的维护,何时冲管？1、导管植入后立即冲管（确认导管是否在血管内）2、间断输液治疗。3、每次输液前和输液后。4、多剂静脉给药时，不同药物输注之间（根据药物配伍禁忌）,推到底之后，夹闭小夹子。,先夹小夹子，再移除冲洗器。,一手持接头，一手持冲洗器旋转移除。,导管的维护肝素帽的冲封管流程图示,1、将钢针抽出四分之三,2、脉冲式冲管，正压封管,3、先夹小夹子，再移除钢针,注意：输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。备注：条件准许的情况下，建议使用无针连接，防止针刺伤。,导管的维护撕除敷贴方法和窍门,0撕除法,180撕除法,方法：轻轻将敷料边缘搓起，0角或180角撕除贴膜撕敷料时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位。,小窍门,留置中评估及维护路径,每天观察、评估留置导管的状况,全身情况,局部皮肤情况,置管时间,置管深度,管道通畅性,贴膜情况,排除其他原因的体温升高、呼吸困难,皮肤出现红肿、压痛、硬结、皮温升高或脓性分泌物,已超过拔管指征时间,管道移位,不畅,超过规定时间,变湿、污染、松动、渗血、渗液。,拔管,必要时重新置管,更换贴膜,更换时、贴膜由内向外无张力粘贴,备齐静脉输液用物至床旁,观察、评估留置导管的状况,导管评估,异常,正常,及时拔管或更换贴膜,回抽见回血,回抽未见回血,消毒后连接输液器,冲管无阻力,冲管有阻力、严禁加压推注、及时拔管,拔管,妥善固定、防止托管发生,连接导管前的评估及维护路径,外踝钙盐沉积,外踝钙盐沉积,外踝钙盐沉积,
