心脏呼吸骤停现场急救课件.ppt
项目二 院前急救,院前急救,项目二,学习目标,能根据具体情况在现场对心跳呼吸骤停患者进行正确的心肺复苏。能根据患者的具体情况对上呼吸道梗阻患者正确采取海氏手法或环甲膜穿刺。在创伤现场能正确评估伤员病情并分类，采取止血、包扎、固定、搬运等急救技术挽救生命，减轻痛苦。能对溺水、触电、毒蛇咬伤和中暑患者正确采取急救措施熟悉心跳呼吸骤停的常见原因，理解病理生理变化。理解创伤的病理生理变化。树立“时间就是生命”的急救意识，逐步提高反应能力，培养良好的心理素质。,项目二 院前急救,任务一心跳呼吸骤停患者的现场急救,学习目标,掌握意识、呼吸、心跳的判断,掌握BLS的ABCD操作,熟悉ACLS、PLS,熟悉复苏后的监测与护理,5,2,3,4,1,熟悉心脏骤停的类型、临床表现,情景展现,一位刚下飞机的旅客，拎着行李走到机场门口，突然晕倒在地。http:/,问题,发生了什么状况？如何判断？该怎么办？具体抢救步骤？具体急救方法？如何打电话？病人体位？如何按压心脏？如何人工呼吸？如何判断抢救成功？,【案例引入】,2008.8.19.12时，第29届奥运会正在举行.在老山奥运场馆，一位 来自南非的58岁男性自行车教练，突然出现心跳、呼吸骤停。现在你作为专业人员在现场承担医疗服务，该如何处置?,【急救过程】,一、确保环境安全二、判断意识三、立即呼救四、救护体位五、检查循环六、人工循环 七、打开气道，清除异物八、人工呼吸九、电除颤,十、心肺复苏有效表现十一、将患者安置成复原体位十二、心肺复苏的终止条件,【急救过程】,一、确保环境安全首先评估现场是否安全该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救。如果是触电患者，则须先断电。如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行急救。,【急救过程】,二、判断意识先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病员肩部如无反应，可判断其无意识。婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失。,喂！你怎么了？,【急救过程】,判断呼吸没有呼吸，或仅仅喘息2010指南已经无需“一听二看三感觉”,“一听二看三感觉”510秒,【急救过程】,三、立即呼救判断伤病员意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。,来人啊！救命啊！打“120”,【急救过程】,四、救护体位呼吸心跳骤停者_仰卧位（心肺复苏体位）无意识有呼吸和循环_侧卧体位（复原卧位）注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。,【急救过程】,（一）安置复苏体位（仰卧位）操作方法1.救护人员位于伤病员一侧。2.把双上肢向头部方向伸直。3.将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。4.一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。5.将伤病员整体地翻转。6.再将上肢置于身体两侧。,昏迷但有呼吸心跳者置复原体位侧卧,【急救过程】,（二）救护人员体位位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部（三）其他体位头部外伤水平仰卧，头稍高面色发红头高脚低位面色青紫头低脚高位,【急救过程】,五、检查循环体征（触摸大动脉）（2010指南：仅限医务人员）成人及儿童触摸颈动脉 510秒钟内判断婴儿触摸肱动脉,正中从上往下触及甲状软骨凸起处,滑向同侧胸锁乳突肌前缘的凹陷处距正中线2-3cm,触摸颈动脉510s,【急救过程】,六、人工循环（胸外按压）,部位：两乳头连线中点频率：100次/分(单双人)深度：5cm按压放松=11按压通气=302检查：5个循环/2min轮换：换人510s,垂直下压,两乳头连线中央,掌跟,按压常见错误,按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到 5 cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；,错误手法,儿童胸外心脏按压,位置：乳头连线中央（与成人相同）深度：下压胸廓厚度1/3，约 5 cm手法：单手/双手（根据体形）频率：100次/min比率：单人302 双人152,18岁,位置：乳头连线下方深度：下压胸廓厚度1/3，约4cm手法：中指、无名指垂直下压频率：100次/min比率：单人302 双人152,1岁,婴儿胸外心脏按压,【急救过程】,七、打开气道，清除气道内异物解开衣领、领带、围巾迅速清除口鼻内的异物打开气道仰头举颏法推举下颌法（疑颈椎骨折者）,下颏与耳垂连线与地面成90,婴儿30,儿童60,成人90,【急救过程】,八、人工呼吸口对口吹气拇、示指捏紧鼻翼吸气后，包紧口唇缓慢吹入气体，持续1秒钟松鼻，侧头（听、看、感觉）再吹气一次（连续2次）成人1012次/min（儿童1220次/min）（婴儿1220次/min）,吹气2次每次1s胸廓抬起500-600ml,【急救过程】,七、人工呼吸口对口吹气口对鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气,【急救过程】,八、电除颤 尽快使用AED（3分钟）电击一次能量：双相波：120-200J、或最大单相波：360J电击位置：前-侧（右锁骨下左下胸）电击后立即CPR 2分钟后再检查循环,十、心肺复苏有效表现,1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,十一、安置复原体位,1.救护人员位于伤病员一侧。2.将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂弯曲置于胸前。3.把伤病员远侧的膝关节弯曲。4.一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，轻轻翻转成侧卧位。5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。,安置复原体位,十二、心肺复苏的终止条件,1.患者自主呼吸及脉搏恢复。2.有他人或专业急救人员到场接替。3.有医生到场确定伤病员死亡。4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。,复苏视频,2010心肺复苏指南-美国心脏病协会（252）http:/,2010心肺复苏指南-美国心脏病协会（252）http:/,【背景知识】,一、胸外心脏按压的原理1.心脏泵机制学说：按压时，心脏被挤压，推动血液向前流。放松时，心室恢复舒张，使血液回心。2.胸腔泵机制学说：胸部按压时，形成周围动静脉压力梯度，血流从动脉流入静脉按压解除后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流到右心和肺。二、人工呼吸的原理借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏,正确胸外心脏按压能产生6080mmHg的SBP,【拓展知识】,一、相关概念,心搏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血缺氧.猝死（sudden death）是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的心跳呼吸停止，在发病后6小时内死亡。,一、相关概念,心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）临床上以心脏按压和人工呼吸方法抢救患者生命的一系列急救措施称为心肺复苏术.心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。,心肺脑复苏,BLS 基础生命支持basic life support,ACLS 进一步生命支持advanced cardiac life support,PLS 延续生命支持prolonged life support,CPCR,对心跳呼吸骤停患者采取紧急抢救措施，使其循环、呼吸、大脑功能得以完全或部分恢复。,BLS 基础生命支持,C：circulation 胸外按压,A：airway 开放气道,D：defibrillation 除颤,4,1,2,3,又称现场复苏或一期复苏，是指CPCR的第一阶段，主要通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速恢复循环、呼吸，为进一步复苏争取有利时机。包括ABCD4个步骤。,B：breathing 人工呼吸,ACLS 进一步心脏生命支持,advanced cardiac life support定义：是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。措施：,建立静脉通道药物治疗电除颤气管插管机械呼吸,PLS延续生命支持,延续生命支持，又称复苏后生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。,PLS,抢救时机,心跳骤停后循环骤停，呼吸也就停止，由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般46分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能发生脑死亡。所以心跳骤停后，应立即进行有效的人工循环和人工呼吸，方可取得心肺复苏的成功。,心脏骤停的判断,心脏骤停的类型,ventricular standstill 呈一直线，或偶见P波,Pulseless electrical activity，PEAElectro-mechanical dissociation，EMD慢/小/宽大畸形的心室自主心律，无心搏出量,Pulseless ventricular tachycardia 心电图为室速，但几乎无心搏出量,心室静止 心脏停搏,无脉心电活动电-机械分离,VT无脉室速,ventricular fibrillation,VF QRS消失，代之颤动波,VF心室颤动,二、心跳骤停的原因,1心脏病：并发严重心律失常AMI、心肌炎2意外事件：电击伤、严重创伤、溺水.3麻醉、手术意外4电解质的紊乱：高血钾症、低血钾症、严重酸中毒5药物中毒：如洋地黄、奎尼丁,三、呼吸骤停的原因,1.呼吸道的梗阻：如溺水、塌方窒息、气管异物、自缢、喉头水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。2.氧气由肺泡进入血液发生障碍：吸入各种窒息性气体、急性肺水肿等。3.血液带氧及组织摄氧困难：如一氧化碳、氰化物中毒等。4.呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹：如触电、脊髓前角灰白质炎等.,四、心脏按压注意事项,1.确定伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏，开始胸外心脏按压。2.按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等。3.每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。4.按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。5.按压时，观察伤病员反应及面色的改变。,五、人工呼吸注意事项,1.清除患者口、鼻内的泥、痰、呕吐物取出假牙。2.解开患者衣领、内衣、裤带、乳罩3.仰卧人工呼吸时必须保持气道通畅，以免舌头后坠阻塞呼吸道。4.如有胸、背部外伤、骨折，身孕等，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。5.除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。,六、胸外叩击法,机制：有“机械除颤”作用？方法：定位：同按压部位，一手掌心平贴胸部。叩击：另一手握空心拳，距50cm垂直叩击检查：心跳有无恢复，无效立即实施CPR。评价：2005复苏指南认为：心前区叩击可能的并发症包括心律失常恶化，如室速加速、室速转变为室颤、完全传导阻滞和心搏停止。,电除颤既是“电冲击”当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房结重新发出冲动来控制心脏。电除颤对消除心室纤颤是十分有效的，而CPR对室颤并无直接除颤作用。除颤实施越早越好。1分钟内除颤生存率能达到70%5分钟时为50%12分钟后仅2%5%,七、自动体外除颤器 AED,七、AED的应用,评估：若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出现室颤，室速。安放电极：一个电极片置于右锁骨下；另一个置于左乳头外侧；启动AED：启动自动分析心律自动充电发指令放电立即CPR 5个循环/2分钟后检查评估：心律/大动脉搏动,AED,策略：先行2min的CPR次数：单次能量：双相120-150J(单相360J)程序：CPR2min除颤1次CPR2min检查心电/脉搏,CPR操作流程,CPR视频(国外按新指南制作),http:/3:14http:/1:08http:/1:40http:/1:32http:/1:12http:/1:35http:/0:53,http:/3:14http:/1:08http:/1:40http:/1:32http:/1:12http:/1:35http:/0:53,CPR视频,国外根据心肺复苏新指南制作的影视图像（总）http:/,Thanks!,
