线虫概论、蛔虫、 鞭虫课件.ppt

医学蠕虫,蠕虫（helminth）是一类多细胞无脊椎动物，借助肌肉收缩作蠕形运动。蠕虫包括扁形动物门、线形动物门和棘头动物门所属的各种低等动物。蠕虫种类繁多，分布甚广，可营自生生活和寄生生活。能寄生人体的蠕虫称医学蠕虫。由蠕虫引起的疾病称为“蠕虫病”。,线虫概论,线虫（nematode）属于线形动物门-线虫纲。种类多、分布广，多数营自生生活，少部分营寄生生活，极少数既可自生生活，又可营寄生生活。寄生人体的常见线虫约10余种。,一、线虫成虫形态特征,虫体呈圆柱状或线状，两侧对称，两端常稍细，体表光滑不分节。雌雄异体，雌虫大于雄虫，雌虫尾端多尖直，雄虫尾端多向腹面卷曲或膨大成交合伞。体壁和内脏器官间无体腔膜，故为原体腔，其内充满液体，消化道及生殖器官悬置于内。,1、体壁:角皮层，皮下层，纵肌层,角皮层由皮下层分泌物形成，质坚具弹性，覆盖于体表及口腔、肛孔、排泄孔、阴道等部位。角皮层可形成环纹、嵴、刺、乳突、唇瓣、交合伞等结构。皮下层由合胞体组成，含丰富的糖原颗粒、线粒体、内质网及脂酶、磷酸酶等。皮下层在背、腹和两侧向内增厚、突出，形成4条纵索，背腹索内有神经干，侧索中有排泄管。,线虫雌虫横切面体壁结构模式图,体壁由角皮层、皮下层和纵肌层组成。皮下层背面、腹面和两侧面的中央均向原体腔增厚，突出形成四条纵索。侧索粗大，内有排泄管通过，肌肉层由单一纵行排列的肌细胞组成，体壁与消化管之间为原体腔，腔内有生殖系统。,纵肌层由单一纵行排列的肌细胞组成，被纵索分为4区，根据肌细胞的大小、数量及排列方式，可分为3种肌型。肌细胞多而长的为多肌型（如蛔虫），肌细胞大而少的为少肌型（如蛲虫、钩虫），肌细胞细而密的为细肌型（如鞭虫）。,2、线虫有完整的消化道,包括口腔、咽管（食管）、中肠、直肠和肛门。口腔周围通常有唇瓣2-3片围绕。不同虫种口腔形状不一，有的变大形成口囊，其内有齿（如钩虫）。咽管圆柱状，下段常膨大，咽管壁肌肉内有咽管腺。,肠中,3、生殖系统,为细长、弯曲的管状结构。雌性生殖系统多为双管型。有2套卵巢、输卵管、受精囊、子宫。子宫最后汇入阴道，阴门开口在虫体腹面。,阴道,雌虫,雄性生殖系统为单管型，由睾丸、输精管、贮精囊、射精管组成。射精管与直肠末端汇合，形成泄殖腔，通体外。泄殖腔背面伸出交合刺12根。,雄虫,4、排泄系统,位于虫体两侧皮下层，各有1条排泄管纵贯虫体。排泄管之间，有横管相连。横管中央腹面有一小管通至位于虫体近咽管附近腹面的排泄孔。,5、神经系统,二、生活史,线虫生活史包括卵、幼虫、成虫三个发育阶段。卵一般为卵圆形。卵内含未分裂或已分裂的卵细胞，有的含有胚胎或幼虫。线虫的幼虫一般蜕皮4次后发育为成虫。线虫的发育过程可分为：不需中间宿主和需中间宿主两大类。,土源性蠕虫(线虫),在发育过程中不需要中间宿主的为直接型。其虫卵在外界适宜的环境中发育成具有感染性的虫卵或幼虫，经口或皮肤侵入终宿主，发育为成虫。此类蠕虫称土源性蠕虫，肠道线虫多属此类蠕虫。,生物源性蠕虫(线虫),发育过程需要中间宿主的为间接型。其幼虫需在1个或1个以上的中间宿主体内发育为感染期幼虫，再感染终宿主。此类蠕虫称生物源性蠕虫，吸虫、棘头虫、大部分绦虫、组织内线虫多属此类。,似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides,似蚓蛔线虫简称蛔虫，或人蛔虫。成虫寄生在小肠，引起的病称为蛔虫病。,一、形态,1、成虫,长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈淡红色或微黄色，固定后乳白色。体表光滑有细横纹，体两侧各有一条白色侧线。雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲，有时可见两根伸出的交合刺。,活成虫,蛔虫头顶部,雄虫尾部,有三个品字形排列的唇瓣,唇瓣外缘在乳突。雄虫尾部向腹面卷曲，可见二根伸出的交合刺。,2、虫卵,宽椭圆形，棕黄色，表面常有一层凹凸不平的蛋白质膜，卵壳厚，无色透明，壳内有一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳之间有半月形间隙。,1）受精卵,2）脱蛋白质膜受精蛔虫卵,虫卵无色透明，无蛋白膜。其它结构同受精蛔虫卵。,3）未受精蛔虫卵,长椭圆形，棕黄色，蛋白质膜与卵壳均较薄，卵内充满卵黄颗粒。,4）感染性蛔虫卵,卵内可见一条盘曲的幼虫。,二、生活史,成虫寄生于小肠，以半消化食物为食。雌、雄成虫交配后雌虫产卵，卵随粪便排出体外，受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适宜温度（2130）下，约经2周，在卵壳内发育成第一期幼虫，再经1周，经1次蜕皮后发育为感染期卵。感染期卵被人吞入，在小肠内孵出幼虫。幼虫侵入小肠粘膜和粘膜下层，钻入肠壁小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺，穿破肺毛细血管进入肺泡，在此进行2次蜕皮后，沿支气管、气管移行至咽，后被吞咽，再经食管、胃到小肠，然后进行第4次蜕皮。再经数周发育为成虫。自感染期卵进人人体到雌虫开始产卵约需6075天。成虫寿命约1年。,二、生活史,粪虫卵感染性虫卵幼虫成虫,生活史要点,1、人是唯一终宿主。2、成虫寄生部位：小肠3、感染期：感染性虫卵4、感染途径：经口5、成虫寿命：一年左右6、在肠腔内孵出的幼虫必须经组织移行后才能发育为成虫，其移行途径为侵入小肠粘膜和粘膜下层入血右心肺、肺泡支气管咽喉部胃小肠。7、幼虫在发育过程中进行四次蜕皮，第一次（卵内）、第二次和第三次（肺泡内）、第四次（小肠内）,三、致病,幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡，可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮喘。主要表现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。多数病例在发病后414天自愈。,1幼虫致病,2成虫致病,成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，损伤肠粘膜。不仅影响小肠的消化和吸收功能，同时可导致肠粘膜的炎性病变，引起一系列消化道症状。患者常表现为腹部不适、阵发性脐周疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻或便秘等。重度感染儿童可出现营养不良，甚至发育障碍。,3引起变态反应,虫体的分泌物、代谢物常使患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤搔痒等过敏反应及磨牙、惊厥等神经症状。,成虫有窜扰、钻孔习性。当宿主体温升高或食人刺激性食物，或不适当的驱虫治疗时，常使虫体乱窜钻孔。成虫进入胆总管、胰管、阑尾等处引起胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等常见并发症，也可致蛔虫性肠穿孔。感染虫数较多时，虫体可扭结成团堵塞肠管而产生蛔虫性肠梗阻。蛔虫并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿。,4并发症,胆道蛔虫患者肝脏病理标本,胆道蛔虫症病是临床较为常见的合并症，蛔虫多侵入胆总管，主要症状为突发性右上腹绞痛，间歇性加重，疼痛难忍，并向右臂及下腹部放射，伴有恶心，呕吐。,蛔虫性肠梗阻患者病理标本,由于大量成虫纽结成团，堵塞肠管，阻塞部位多发生在回肠，症状表现为脐部或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀。,蛔虫性肠穿孔,当蛔虫寄生的小肠内环境发生改变以及不适当的的驱虫治疗时,刺激虫体活动增加,虫体可使病变或正常肠壁发生穿孔。蛔虫进入腹腔可引起局限性或弥漫性腹膜炎。,蛔虫病人照片,在小肠内寄生的蛔虫多为数条至数十条，最多可达1978条。,四、实验诊断,蛔虫的产卵量大，用粪便直接涂片法查虫卵可取得较好的效果，一张涂片的检出率为80，三片检出率达95。粪中查不到虫卵的疑似患者，可参考临床症状采用药物试验性驱虫进行诊断。,粪便直接涂片法,五、流行,蛔虫呈世界性分布，尤在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国蛔虫感染人数达5.31亿，平均感染率为47.0。蛔虫感染广泛流行的原因1、生活史比较简单。2、蛔虫的生殖力强，产卵量大。,3、虫卵对外界环境的抵抗力强。蛔虫卵在荫蔽、潮湿的土壤中可存活数月至1年，食用醋、酱油、腌菜和泡菜均不能杀死虫卵，甚至10的硫酸、盐酸和硝酸等亦不足以影响卵内幼虫的发育。4、不良的生活和生产行为。饭前不洗手，生吃瓜果、蔬菜，饮生水，随地大便以及粪便管理不当，用未经无害化处理的粪便施肥等均可造成人体感染及蛔虫卵对外界环境的广泛污染。,五、流行,六、防治,1进行卫生宣教 加强宣传教育，普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。2加强粪便管理 使粪便无害化，既可防病，又可保肥。改善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥，消灭苍蝇，是阻断传播途径的重要措施。,3、治疗 治疗患者及带虫者 对学龄儿童采用集体服药驱虫。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节。常用驱虫药有阿本哒唑，又名丙硫咪唑或肠虫清（成人，400mg/d,顿服，12 d）和甲苯咪唑（成人，100mg/d,顿服，34d）。国产新药伊维素治疗蛔虫病治愈率100%，剂量为6mg/d,顿服。由虫体引起的急腹症等并发症，应及时抢救治疗，以免发生严重后果。,六、防治,毛首鞭形线虫（Trichuris trichiura）,简称鞭虫，成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病（trichuriasis）,一、形态,1成虫：长约3-5厘米，形似马鞭，前端3/5细长，尾部较粗。雌虫大于雄虫。雄虫尾端卷曲，雌虫尾端钝圆。,活成虫,虫体纤细前端钻入肠粘膜下层组织，后端则裸露在肠腔内。,2虫卵：,纺锤形，黄褐色，卵壳厚，两端各具一个透明的盖塞（透明栓）。内含有一个受精的卵细胞。,二、生活史,生活史与蛔虫相似。幼虫无游移。流行与防治基本同蛔虫。,二、生活史,三、致病,轻度感染无明显症状，只在粪检检获虫卵。严重感染可出现头晕、腹痛、慢性腹泻、便血、消瘦及贫血等。儿童重度感染，可导致直肠脱垂。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应，易并发肠道细菌感染。,四实验诊断,以检获虫卵为依据，有：直接涂片法，饱和盐水浮聚法，沉淀集卵法定量透明法等。,