家庭保健（家庭生活科学系列讲座）课件.ppt

家庭保健,许多人都错误的认为抢救一个人的生命应该在医院里进行，抢救一个人生命的责任应该完全交给医生。其实不然，随着现代科学的发展，教育的普及，很多意外和突发事件的解决和处理都可以在家中进行，家庭中的每一个成员都有可能成为抢救他人的第一个“救命恩人”。家庭急救知识的普及对于家庭成员的生命来说具有非凡的意义。,一、生命体征,生命体征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压（有时还包括心率），为体格检查时必须检查的项目之一。,（一）体 温（body temperature）,1、测量及正常范围（1）口测法：将消毒后的体温计置于患者舌下，让其紧闭口唇，5分钟后读数。正常值为36.337.2。此方法不能用于婴幼儿及神志不清者。,（2）肛测法：让患者取侧卧位，将肛门体温计头端涂上润滑剂后，慢慢插入肛门内达体温计长度的一半为止，5分钟后读数。正常值为36.537.7。该方法测量值比较稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。,（3）腋测法：将体温计头端放置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。正常值3637。此方法为最常用的体温测定方法。,（二）呼 吸,正常成人静息状态下呼吸为1618次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。,1、呼吸过速（tachypnea）指呼吸频率超过24次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。一般体温升高1，呼吸大约增加4次/分（心率可能增加10次/分）。2、呼吸过缓（bradypnea）指呼吸频率低于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。,3、呼吸深度的变化 呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。呼吸深快，见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快。,(三)脉 搏,血管检查包括脉搏和血压的检查。检查脉搏主要用触诊。检查时应选择浅表动脉，如桡动脉。检查者以食指、中指和环指指腹平放于人手腕桡动脉搏动处，两侧均须触诊以作对比。正常人两侧脉搏差异很小，不易察觉。当某些疾病时，两侧脉搏明显不同（如缩窄性大动脉炎等）。,1、脉率脉率的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素的影响。正常成人脉率为60100次/分，平均约72次/分，女性稍快。儿童平均约90次/分，婴幼儿可达130次/分。老年人较慢，平均约5560次/分。各种病理情况或药物影响也可使脉率增快或减慢。正常情况下脉率和心率一致。,2、脉律脉搏的节律可反映心脏的节律。正常人脉律规则，有窦性心率不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。各种心率失常均可影响脉律。,(四)血 压,血压（blood pressure,BP）通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。,1、测量方法 生活中常用的是间接测量法即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，常用的是汞柱式。,操作规程：被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息510分钟，取仰卧或坐位。,通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。,检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，声音消失时的血压值即舒张压。,2、血压标准（1）高血压 血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。,高血压绝大多数是原发性高血压，约小于5%继发于其他疾病，称为继发性或症状性高血压，如慢性肾炎等。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。,（2）低血压 凡血压低于90/6050mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗塞等。低血压也可有体质原因，有人自述一贯血压偏低，一般无症状。,（五）心 率,1、心尖搏动主要代表左室搏动，心脏收缩时，心尖向前冲击前壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动。,正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.51.0cm，搏动范围以直径计算为2.02.5cm，通常明显可见。然而，由于胸壁肥厚、肺气肿或女性乳房遮盖的影响，可使正常的心尖搏动不易看清。,2、心率（heart rate）心率：指每分钟心搏次数。正常成人心率范围为60100次/分，女性稍快，老年人偏慢，儿童偏快，年龄小于3岁的儿童多在100次/分以上。凡成人心率超过100次/分，婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速。心率低于60次/分称为心动过缓。,3、心律心律：指心脏跳动的节律。正常人心律规则，部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。出现心律不齐常见的疾病有心房颤动等。,二、心脏骤停的急救,心跳突然停止，是最严重的心血管疾病的急症，一般意味着临床死亡开始。,（一）导致心脏骤停的原因,1、心脏本身的病变2、其它因素或疾患影响到心脏。,（二）心脏骤停的急救,1、心脏骤停的表现和诊断表现（1）心音消失。（2）脉搏摸不到，血压测不出。（3）意识突然消失，有时伴眼球偏斜。（4）呼吸断续渐停止。（5）昏迷。（6）瞳孔散大。,诊断一呼：对呼叫声有否反应。二看：形态、面色、瞳孔。三摸：大动脉搏动。四听：心音、呼吸音。一般根据意识突然丧失和大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失作出心脏骤停的诊断。触摸颈动脉位置：颈部相当于男性喉结外侧23cm（两横指）处，用中指和食指的指尖，在气管旁软组织处轻轻触摸，确定有无颈动脉搏动，触摸颈动脉时不要用力过大，不要同时触摸两侧，不要压迫气管，检查时间不要超过10秒钟。,（三）现场抢救,1、现场呼叫急救现场呼叫他人来协助急救。帮助患者脱离发生意外事故的现场。通知急救中心或就近医院大夫到现场抢救、转送病人。,2、心肺复苏（CPR）心脏复苏：用人工的方法促使心脏重新启动维持血液循环。肺复苏人工呼吸：用人工的方法促使肺脏重新启动进行被动式呼吸，将氧气吸入体内送至血中，使含氧的血液在周身流动，浇灌组织细胞。,CPR心脏复苏,（1）心前区扣击。（捶击复律）心前区位于两乳头连线的中间，剑突上二横指上处，胸骨中下1/3交界处。,CPR心脏复苏,（2）胸外心脏按压。是指在胸壁上相当于心脏在体表的位置处即心前区，间接按压心脏及维持血液循环的一种方法。病人仰卧，背靠硬处抢救者根据病人所处高度或站或跪其一旁（一般于病人右侧），以一手掌根部置于病人的心前区，另一手掌置于此手掌根部的背面，两肘伸直，以心前区为中心，借助体重和肩臂部肌肉的力量，有节奏地向脊柱方向垂直冲击性的下压，使胸骨下陷35cm，然后放松，放松时手不必离开胸部，从保持按压部位的准确和动作的连续性，然后再按压再放松，这一压一松就完成了一次心脏按压。按压时心脏将血液压出到主动脉，放松时，胸膛呈负压，静脉血回流至心脏，再按压再放松，使血液在全身循环。,心脏复苏,按压频率成人60100次/分，小儿80100次/分。胸外心脏按压注意点：按压心脏的主要有效指标是应能摸到大动脉搏动，一般是检查颈动脉有无搏动。,肺复苏人工呼吸,肺复苏用人工的方法促使肺脏重新启动进行被动式呼吸，将氧气吸入体内送至血中，使含氧的血液在周身流动，浇灌组织细胞。畅通病人的呼吸道。将病人衣领、领带、腰带等紧身物解开，同时迅速清除口鼻内的污泥、土块、黏液、假牙等。仰头举颏，打开气道。抢救者一手置于病人前额，使其头后仰，另一只手食中两指将下巴颏抬起，帮助头后仰，使病人鼻孔朝天（后仰程度以下颌角和耳垂连线与地面垂直为宜），不能过度上举下颏，以免口腔闭合。,肺复苏人工呼吸,人工呼吸：用人工方法使气体有节律地进入和排出，肺脏从而获得氧气，排出二氧化碳、维持生命地方法。口对口人工呼吸口对口吹气。抢救者按压病人前额之手的姆指食指捏住病人两个鼻孔（捏紧鼻翼下端以防止吹气时气体从鼻孔跑掉），同时深吸一口气，张开自己的嘴紧贴病人的嘴（用双唇包住病人的嘴以防漏气），缓慢而持续地吹气，吹气完毕立刻离开病人口部，同时手指松开鼻孔，并侧转头再深吸一口气以作下一次吹气。在吹气的同时注意观察病人胸部有否隆起，有抬高说明气体吹入肺内，吹气是有效的。如胸部没有起伏，说明方法不对或吹气量太小，或呼吸道有堵塞，就要迅速调整。停止吹气也要注意病人口鼻有否气体排出感觉。吹气的频率1620次/分，一般一次吹气量8001000毫升。,（四）小结,从发现病人的现场到把病人送到医院是由一系列抢救步骤组成：1、让病人平卧，严禁随意搬动。2、马上呼叫“120”，向专业急救机构报告。报告内容：报告人的身份、姓名。病人的基本情况和目前危急的表现，如：病人神志不清、心绞痛、车祸、外伤、意外情况等。说明现场和地址、电话号码、等候救护车的地点（最好有醒目的标志处）。意外伤害事故还应说明受伤人数和伤害性质。3、同时施行心肺复苏术，当病人呼吸、心跳恢复后再就近护送至有条件的医院继续治疗。,三、气道梗塞急救,（一）定义 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。（二）类型 气道不完全梗塞；气道完全梗塞。,（三）气道不完全梗塞病人表现特征,“v”形手势；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声；面色青紫、发绀。,（四）气道完全梗塞病人表现特征：“v”形手势；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐,（五）气道梗塞急救,1、海氏法：余气冲击法操作方法：双肩从患者身后将其环抱住，一手握拳，拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、向上推压冲击610次，注意不要伤肋骨。,机理：突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出。,2、婴儿气道梗阻急救婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时:不要惊慌或立即抱送医院！高声呼救,同时开始急救！支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端 4-6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR,3、成人气道梗塞急救（自救）,一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次重复上述操作,直至异物排出,4、成人气道梗塞急救（互救）,尚清醒者：要识别是气道梗塞还是心脏病 要问：“是否有异物梗？”“我能帮您吗？”点头告知可施救。同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。,5、尚清醒时气道梗塞急救方法,站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开。重复上述操作,直至异物排出。,6、意识不清时,一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出。,海氏手法Heimlich maneuver,