经皮肾镜技术解剖学基础课件.ppt

经皮肾镜技术解剖学基础,赣州市人民医院杜传策,经皮肾镜取石,经皮肾造瘘是手术成功的关键,肾脏的解剖总体外观,体表投影常通右肾仅与十二肋交叉，而左肾与十一、十二肋交叉。,肾脏的解剖及比邻关系：,肾脏的解剖及比邻关系：,肾脏的解剖及比邻关系：,肾后隙P=which contains only fat-从肾后隙穿刺最安全！,肾中隙I=intermediate perirenal space,which contains the suprarenal glands,kidneys and proximal ureters,together with the perirenal fat,肾前隙A=anterior pararenal space,extends across the midline from one side of the abdomen to the other,and contains the ascending and descending colons,the duodenal loop and the pancreas.,左肾、右肾周筋膜空间（肾中隙）潜在独立，但一些特殊的合并症如血肿、尿性囊肿、肾周脓肿可波及到对侧。,肺下界位于10肋间，故不管如何深度呼气，行第10肋间穿刺均是危险的，甚至可以说是禁止的。任何肋间穿刺均应位于肋间隙的下半部分以免损伤肋间血管。,肾与肝、脾,从高位穿刺入肾脏，只有很小的空间可以进行穿刺。对于肝脾肿大的病人风险更大，这时术前CT扫描是必须的。,肾与升、降结肠,结肠一般位于肾脏的前下侧，或前外侧。解剖变异者可出现肾后结肠。,降结肠位于左肾的后外侧,肾与升、降结肠,平卧位CT扫描发现肾后位结肠的机率是1.9%，然而改为俯卧位时则为10%。当结肠积气、积液、大便等内容物增多时肾后位结肠的发生将进一步提高，所以PCNL术前清洁灌肠是必须的。,肾脏的血管解剖：,通常肾动脉分前后两支，在肾内分为肾段动脉，肾动脉后支分出约1/4的肾段动脉。,肾脏的血管解剖：,肾脏的血管解剖：,肾内静脉解剖,肾内静脉不同于肾动脉阶段状分支,而是网状和广泛吻合的形式。这些静脉称为星状静脉，并汇合成小叶间静脉。肾静脉共分三支的共约53.8%分两支的共28.8%,分四支的占15.4%,分五支的占1.9%.,肾内集合系统解剖,70%的肾脏一共有7-9个肾小盏.每个肾小盏可有1-3个肾乳头.,肾盏漏斗部是血运非常丰富的区域，术中相对容易撕裂。,11.4%的肾小盏垂直汇入肾盂或肾大盏。术前KUB常不能反应正常大小形态,术中找肾盏颈困难。相当数量肾小盏盏颈直径4mm。而且这类病人行PCNL术中出血风险大,同一尸体肾脏不同角度图像,逆行造影,肾盂肾盏正位,侧位,多个肾盏逆行造影均未发现,精确的测量出各肾盏及各肾盏之间的夹角有时是非常困难的!,肾内血管与集合系统关系,肾段动脉更多出现在肾上盏的背侧。肾脏上部（6.48cm）比下部份（5.39cm）要宽。从肾上盏穿刺损伤动、静脉的风险高于中、下盏,从肾上盏穿刺造成肾裂伤的风险更高，肾背部分出肾段动脉少，但供应肾脏50%血运，一旦损伤可造成严重的出血及肾功能丢失。,从肾上盏穿刺入路损伤肾脏内动脉的可能性约50%，从肾中盏穿刺入路损伤肾脏内动脉的可能性约23%，从肾下盏穿刺入路损伤肾脏内动脉的可能性约12%。,大量的静脉网状吻合在肾盏颈（肾盏漏斗部）周围。从肾盏漏斗部穿刺进入并不安全，大出血的机率增加。,肾盂解剖分类：,前后组肾盏的解剖结构：,前后组肾盏的解剖结构,前后组肾盏的解剖结构,前后组肾盏的解剖结构,经肾乳头进入目标盏-最安全的通道,超声下的标志组,超声下的肾乳头影像,超声下的标志组,肾盏长轴的远端-间接影像,内镜下的标志,条纹状的纹理-肾乳头收集系统粘膜肾窦间隙脂肪盏颈,穿刺点的选择,穿刺定位,手术路径的选定,穿刺路径,穿刺路径,宁浅勿深,谢 谢！,