结直肠与肛门疾病疾病课件.ppt

痔,临床表现便血：无痛、间歇性便后出鲜血痔块脱出疼痛瘙痒诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂,痔,一般治疗注射治疗：一二期内痔红外线凝固疗法胶圈套扎：一三期内痔手术治疗痔单纯切除术：二三期内痔、混合痔痔环形切除术：严重的环痔血栓性外痔剥离术：血栓性外痔其它：肛门镜下吻合器痔切除术（PPH）,PPH,直肠息肉,直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生40岁者病理分类肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、混合性腺瘤，有恶变倾向非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等家族性腺瘤性息肉病：恶变率高,直肠息肉,临床表现直肠内出血：最常见息肉脱出肛门息肉合并感染症状诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下显微手术切除、开腹手术及其它,直肠癌,流行病学特点发病率：直肠癌结肠癌绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及青年人直肠癌比例高病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒膜状腺瘤）、遗传因素,直肠癌病理,大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、未分化癌、其它Dukes分期：A期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移B期：超出直肠壁，无淋巴结转移C期：B期淋巴结转移D期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处器官转移,直肠癌扩散与转移,直接浸润：浸润肠壁一圈约需12年淋巴转移：最主要的转移途径上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转移很少见下段直肠癌：向上方和侧方转移齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移血行转移：肝、肺、骨、脑种植转移,直肠癌临床表现,临床表现直肠刺激症状肠腔狭窄症状癌肿溃破感染症状侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现,直肠癌诊断辅助方法,大便潜血直肠指检：最重要的检查方法内镜检查影像学检查：钡剂灌肠、腔内B超、CTCEA、CA19-9：检测预后和复发其它,直肠癌治疗,临床外科分类（不同于解剖学分类）低位直肠癌：（距齿状线 10 cm）治疗方法：，手术治疗根治性切除术姑息性切除术转移灶切除术,直肠癌治疗,术式：局部切除腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）经腹直肠癌切除术（Dixon术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与全盆腔清扫术、肠造口术，放射治疗：术前与术后可用，化疗，其它,