产科妊娠高血压综合征护理查房课件.ppt

妊娠期高血压疾病的护理,妊娠期并发症,兰州大学临床医学院,2010,级护理学,妊娠期高血压疾病,处理原则,病理改变,概念,病因,临床表现,护理,妊娠期高血压疾病,概念,?,妊娠期高血压疾病（,hypertensive disorders,complicating pregnancy,）是妊娠期特有的疾病,，包括,妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高,血压并发子痫前期以及慢性高血压,。其中前三者,以往统称为妊娠高血压综合征（,pregnancy,induced hypertension,，,PIH,）。,?,本病以妊娠,20,周后,高血压、蛋白尿、水肿,为特,征，并伴有全身多脏器的损害,?,该病严重影响母婴健康，是孕产妇四大死亡主,要原因之一。,妊娠期高血压疾病,病因,（一）,高危因素,?,精神过分紧张或受刺激,致使中枢神经系统功能紊乱,者；,?,寒冷季节或气温变化过,大，特别是气压升高时；,?,年轻初孕妇,(18,岁,),或高,龄初孕妇,(40,岁,),；,?,有慢性高血压、慢性肾,炎、糖尿病等病史的孕妇；,?,营养不良，如贫血、低,蛋白血症者；,妊娠期高血压疾病,病因,（一）,高危因素,?,体型矮胖者，即体重指,数,体重,(kg)/,身高,(cm),2,x100)0.24,者；,?,子宫张力过高,(,如羊水过,多、双胎妊娠、糖尿病巨大,儿及葡萄胎等,),者；,?,家族中有高血压史，尤,其是孕妇之母有重度妊高征,史者。,妊娠期高血压疾病,病因,（二）病因学说,?,（,1,）免疫学说,?,（,2,）子宫,-,胎盘缺血缺氧学说,?,（,3,）血管内皮功能障碍,?,（,4,）营养缺乏及其他因素,妊娠期高血压疾病,病理改变,?,基本病理变化,?,主要脏器的病理,变化,全身小动脉的痉挛,妊娠期高血压疾病,病理改变,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，,外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加,血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体,渗透压降低,激活,RAS,系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活,RAS,系统,妊娠期高血压疾病,病理改变,?,基本病理变化,?,主要脏器的病理,变化,脑,组织缺氧水肿，可出现,头晕头痛、呕吐，严重者,出现抽搐、昏迷，若长时,间缺氧可导致脑血栓形成,或实质软化。,高血压导致颅内压升高出,现脑溢血、脑疝及死亡。,妊娠期高血压疾病,病理改变,?,基本病理变化,?,主要脏器的病理,变化,肝,肝内小动脉痉挛后扩张，,静脉压骤升，门脉周围组,织出血；肝细胞坏死出血,导致黄疸；严重者出现肝,被膜下广泛性出血，被膜,破裂，甚至死亡。,妊娠期高血压疾病,病理改变,?,基本病理变化,?,主要脏器的病理,变化,肾,尿蛋白质阳性或出现管,型；水肿；肾小管、肾皮质,坏死导致少尿、无尿、氮质,血症；肾缺血，肾素分泌增,加，使血压进一步升高或持,续升高。,妊娠期高血压疾病,病理改变,?,基本病理变化,?,主要脏器的病理,变化,视网膜,小动脉的痉挛使视网膜,缺血、水肿、渗出、出血,而引进视物模糊、异物感,，甚至出现视力障碍、失,明等。,?,基本病理变化,?,主要脏器的病理,变化,胎盘,血供不足使绒毛退变,，出血，引起胎盘功能不,全；螺旋小动脉痉挛，引,起胎盘后血肿的形成，导,致胎盘早期剥离。,妊娠期高血压疾病,病理改变,妊娠期高血压疾病,临床表现,妊娠期高血压疾病,临床表现,妊娠期高血压疾病,临床表现,妊娠期高血压疾病,临床表现,妊娠期高血压疾病,临床表现,妊娠期高血压疾病,临床表现,妊娠期高血压疾病,临床表现,妊娠期高血压疾病,临床表现,妊娠期高血压疾病,处理原则,?,一般处理,?,子痫前期,?,子痫,门诊治疗并适当增加孕期检,查次数，,方法,休息,左侧卧位,饮食,摄取足够的蛋白质、维生,素、铁、钙，一般不必限盐。,妊娠期高血压疾病,处理原则,住院治疗；解痉、降压、镇,静、合理扩容及必要时利尿，适,时终止妊娠。,方法,一般治疗,药物治疗,适时终止妊娠,子痫的处理,?,一般处理,?,子痫前期,?,子痫,妊娠期高血压疾病,处理原则,?,加强休息；,?,左侧卧位；,?,注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，,补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。,（一）一般治疗,妊娠期高血压疾病,处理原则,（二）药物治疗,?,解痉,?,镇静,?,降压,?,利尿,?,扩容,首选,硫酸镁,硫酸镁的作用机理,镁离子能抑制运动神经末梢,对乙酰胆碱的释放，阻断神经天,肌肉间的传导，从而使骨骼肌松,驰。,适应症,先兆子痫及子痫患者,妊娠期高血压疾病,处理原则,（二）药物治疗,?,解痉,?,镇静,?,降压,?,利尿,?,扩容,硫酸镁的用药方法,静脉给药：首次负荷剂量,25,硫酸镁,20ml,加入,25,葡萄糖液,20ml,中，静脉缓推（不少于,10,分,钟），继以,25,硫酸镁,60ml,加于,10,葡萄糖液,1000ml,中静脉滴注,。,滴速以每小时,1,克为宜，最快,不超过,2,克，每日用量,15,20,克。,妊娠期高血压疾病,处理原则,（二）药物治疗,?,解痉,?,镇静,?,降压,?,利尿,?,扩容,镁离子中毒,血清镁离子浓度超过,3mmol,表现,（,4,个）,膝反射减退或消失,（,最早出现,）；,尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。,处理,解毒剂,10%,的葡萄糖酸钙,10ml,iv,推。,妊娠期高血压疾病,处理原则,（二）药物治疗,?,解痉,?,镇静,?,降压,?,利尿,?,扩容,一般用于对硫酸镁有禁忌或,疗效不明显时,地西泮,冬眠灵,妊娠期高血压疾病,处理原则,（二）药物治疗,?,解痉,?,镇静,?,降压,?,利尿,?,扩容,血压过高时用；,药物：,甲基多巴、肼苯达嗪、,硝苯吡啶、利血平,。,妊娠期高血压疾病,处理原则,（二）药物治疗,?,解痉,?,镇静,?,降压,?,利尿,?,扩容,仅用于严重水肿。,如脑水肿,、肺水肿时。,药物：,速尿、甘露醇等。,妊娠期高血压疾病,处理原则,（二）药物治疗,?,解痉,?,镇静,?,降压,?,利尿,?,扩容,指征,：,血细胞比容,0.35,，全血粘度,3.6,，,血浆粘度比值,1.6,，尿比重,1.020,。,禁忌症,心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、,肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指,标。,常用药物,全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。,妊娠期高血压疾病,处理原则,?,指征,?,方式,仅先兆子痫孕妇经积极治疗,24,48,小时无明显好转者；,子痫控制,6,12,小时；,先兆子痫孕妇，胎龄超过,36,周，经治疗明显好转或胎龄未,满,36,周，但胎盘功能减退而胎,儿已成熟者。,（三）适时终止妊娠,妊娠期高血压疾病,处理原则,?,指征,?,方式,（三）适时终止妊娠,引产,适用于宫颈条件较成熟者,剖宫产,适用于宫颈条件不成熟、短,时间内不能经阴道分娩者；引产失,败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘,迫者,妊娠期高血压疾病,处理原则,控制抽搐，纠正缺氧和酸,中毒，在控制血压、抽搐的,基础上终止妊娠。,?,一般处理,?,子痫前期,?,子痫,护理查房,病例,患者水丽，女，,24,岁，因“停经,9,月余，发现双,下肢水肿半天”于，,2014,年,3,月,17,日,10,：,20,入院。,1,、病史特点：,（,1,）患者系已婚育龄期妇女，,G2P0,，,（,2,）平素月经规律，孕早期无毒物及放射线等接触,史，孕中期未见明显下肢水肿，无头晕、头痛视物,模糊等症状，亦无阴道流血流脓情况，定期体检未,见明显异常。患者于入院,前半天发现双下肢水肿，,随就诊当地诊所，测血压,160/100mmHg,，尿蛋白,3+,，,患者为求进一步诊断遂来我愿，门诊以“,1,、孕,40,周,+3,天，,G2P0,，,LOA,，,2,、重度子痫前期”收住。,患者,自孕以来神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正,护理查房,2,、相关检查,（,1,）产查：宫高,32cm,，腹围,104cm,，胎位,LOA,，,胎心,142,次,/,分，先露头，浅定。肛查：宫颈未消，,宫口未开，胎膜未破，先露头，,S-2,；双坐骨棘,略突，骶岬未及，骶凹中弧，骶尾关节可活动，,大切迹可容三指，尾骨不翘，骨盆外测量：,IS,：,24cm,；,IC,：,26cm,；,EC,；,19cm;TD:9.0cm,；耻骨弓,90,?,。,（,2,）,B,超显示（,2014-2-28,）：宫内妊娠，头位,LOA,，胎儿存活，胎盘,III,级,护理查房,护理查房记录,2014-3-18,下肢仍有水肿,2014-3-19 10,：,54,下肢略有肿胀，血压,146/81mmHg,产查同前，,B,超同前，患者已过预产期,天，今遵医嘱给予缩宫素引产，密切观察患者宫,缩情况和胎心变化,2014-3-19 8,：,00PM,开始规律宫缩,2014-3-19 12,：,30PM,胎膜自破，羊水清,护理查房,2014-3-20 0,：,54AM,在会阴侧切下自娩一男婴，,体重,3600g,，清理呼吸道，一分钟,Apgar,评分,10,分，,常规结扎断脐后送台下护理，于,6,分钟后胎盘胎,膜自娩，阴道流血不多，会阴侧切缝合，肛查无,异常。产后血压,167/89mmHg,产后给与抗炎、促,宫缩等对症治疗,2014-3-20,患者产后第一天，神情，自诉无特殊,不适，饮食睡眠可，二便如常。查体：生命体征,平稳，心肺未见异常，双乳软，无乳汁泌出，腹,软，宫底平脐，轮廓清楚，无压痛，阴道有血性,分泌物，量少，无异味，会阴部轻度水肿，会阴,侧切愈合良好，无渗血，无渗液,护理查房,?,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关,?,体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关,?,有受伤的危险：,（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关,（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关,?,焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关,?,知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关,?,潜在并发症：,胎盘早剥、心力衰竭等,（二）护理诊断,护理查房,（二）预期目标,?,孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症,?,孕妇明确孕期保健的重要性，积极配,合产前检查及治疗,?,顺利分娩,护理查房,（三）护理措施,?,预防指导,?,一般护理,?,用药护理,?,妊娠期高血压孕妇的产时及产,后护理,?,健康指导,护理查房,（三）护理措施,1,、预防指导,?,加强孕期教育,?,进行休息及饮食指导,?,保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可,以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。,?,调整饮食：需摄入足够的蛋白质（,100,克,/,天以,上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不,必严格限制。,护理常规,（三）护理措施,2,、一般护理,?,保持安静，避免不良刺激,?,保证休息，愉悦心情,?,调整饮食,?,密切监护母儿的状态,?,间断吸氧,护理常规,（三）护理措施,3,、用药护理,硫酸镁,每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：,?,膝反射必须存在；,?,呼吸不少于,16,次,/,分；,?,尿量不少于,600ml/24h,（或不少于,25ml/h,）；,?,治疗时，必须备有,10%,的葡萄糖酸钙,10ml,作为解毒,剂，且中毒解救时,10%,的葡萄糖酸钙,10ml,应在,3min,以,上推完。,护理常规,（三）护理措施,3,、用药护理,抗炎药：五水头孢,用药前需皮试,缩宫素,静脉滴注，调节,8-10,滴,/,分，加入缩宫素,2.5-5U,，摇匀，每隔,15,分钟观察,1,次宫缩，胎心，血,压，脉搏，并予记录,对症支持：加强营养及维持电解质平衡,vitC vitB6 ATP,转化糖电解质,护理查房,（三）护理措施,4,、产时及产后护理,?,分娩时护理,?,保持环境安静，密切观察产程；,?,尽量缩短第二产程；,?,监测胎儿胎心、胎动情况；,?,第三产程注意预防产后出血，检查胎,盘、胎膜是否完整娩出。,护理查房,（三）护理措施,4,、产时及产后护理,?,产褥期护理,特级护理,?,分娩后,24-48h,仍注意防止发生产后子痫；,?,尽可能安排安静的休息环境，开放静脉，每,4,小时,测血压；,?,取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人,员,?,注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理,护理查房,（三）护理措施,5,、健康指导,?,休息及饮食,?,加强胎监,?,指导其掌握识别不适症状和用药,的不良反应,?,临产的识别,?,产后尽早适量活动,?,加强母乳喂养,护理查房,（三）护理措施,*,母乳喂养,?,产妇注意休息和营养,?,哺乳时间：按需哺乳,?,哺乳方法和注意事项,护理查房,（四）护理评价,?,休息及饮食合理,?,病情得到控制，未出现子痫及并发症,?,顺利分娩,?,治疗中，未出现硫酸镁的中毒反应,谢谢,