健康评价与健康管理课件.ppt

第十章,健康评价与健康管理,1,学习提要,?,了解全科医生在健康评价与健康管理中的,作用，掌握健康评价与健康管理的基本内,容和基本方法；,?,掌握健康评价与健康管理的基本服务方法，,转变医学观，提供全人、全程的健康服务。,2,第一节,健康评价与健康管理,的基本概念,3,“4P”,?,Prediction,预测,?,Prevention,预防,?,Personalization,人性化,?,Participatory,参与型,?,预警、预防以及,针对不同患者的个体化治,疗有机,的结合为一体，全面提高人类的健,康水平。,4,一、基本概念,?,评价：,是对一定的想法、方法和材料等做出价值判断,的过程。它是一个应用标准对事物的准确性、实效性、,经济性及满意度等方面进行评估的过程。,?,健康评价,（,healthy assessment,）,：是指对健康检查,取得数据后，科学的,评估被检者或被检人群的综合健,康状况,，并提出恰当的建议。,?,健康评价难度：,健康是一个既复杂又模糊的概念，健,康指标（如生理正常值）也会因不同年龄、不同性别、,不同种族、不同地理环境等因素有一定的差异。,?,健康评价基本依据,：,健康指标及其相关数据,为基本依,据,?,健康评估者：,社区护士、营养师、心理医生和健康管,理人员,5,健康管理（,healthy management,）,?,概念,：应用管理学的理论和方法，通过对,个,体或群体健康状况及健康影响,的危险因素进,行,全面检测、评估和干预,，实现以,促进健康,为目标的,全人、全程、全方位,的医学服务过,程。,?,理论基础,：以现代健康概念为核心（生理、,心理和社会适应能力），适应新的医学模式,转变（生理,-,心理,-,社会医学模式），弘扬,“治未病”的传统思想。,6,健康管理内容,了解和掌握健康状态，健康状况检测和,信息搜集；,综合评价健康，健康风险评估和健康评,价；,改善和促进健康，健康危险干预和促进。,?,健康管理是以人的健康为中心，提供全,人、全程、全方位的医学服务。,7,二、目的和意义,健康评价的目的,通过对观察指标的检测和评价，促进人们,改变不良行为和生活方式，降低危险因素、,减少疾病、提高生命质量；,了解健康管理和全科医疗服务的效果；,健康评价实施者为社区护士、营养师、心,理医生和健康管理人员等，不同实施者有,不同评估目的，具体而明确体现在实施过,程中。,8,健康评价与健康管理的意义,使患者以及未病者更好的拥有健康、恢复健康、,促进健康，并节约医疗费用开支，有效减低医疗,费用支出。,通过健康咨询、健康评价、健康教育的方式，使,人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、,减少疾病、提高生命质量。,实施个体化健康教育和健康促进，提高人们的风,险防范意识；,减低医疗费用，减少医疗开支；,减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康；,减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府制定决,策提供依据,9,三、全科医生在健康管理中的作用,?,全科医学,是一门面向社区和家庭，整合临,床医学、预防医学、康复医学以及人文社,会学科相关内容与一体的综合性临床二级,学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各,种健康问题，其,主旨是强调以人为中心、,以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健,康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。,10,?,职能：,利用全科医学的理论体系，对个人、,家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、,一体化的基层医疗保健服务，进行健康与,疾病的全过程、全方位的负责式照顾和管,理。,?,服务范围：,涵盖不同性别、年龄对象及所,涉及的生理、心理及社会各层面的健康问,题,11,服务对象,健康人、患者；,儿童、青少年、成年人，老年人；,躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角,色适应不良的患者。,?,全科医生角色,：作为群众健康“守门人”，,全科医生能在所有与健康相关的事务上，,当好服务对象的健康代理人。,?,健康管理职能,：作为基本服务方法，帮助,全科医生及时了解健康服务的效果，观察,服务对象的健康改善情况。,12,第二节,健康评价与健康管理,的内容,13,?,健康评价是,健康管理的基础,，健康管理是,健康评价的后续,，两者相辅相成，像一条,维护健康的“,生产线,”。,?,全科医生通过对个体、家庭，乃至群体的,健康评价，了解其一般健康状况、健康风,险，将其分为不同类别，进行针对性的健,康管理。,14,一、健康评价的内容,?,健康现状评价,（,healthy condition,assessment,，,HCA,）：对目前状态的评价，,包括健康存在哪些问题，健康水平处于何,种水平等级。,?,健康风险评价,（,healthy risk appraisal,或,healthy risk assessment,，,HRA,）：对未来,风险的评估，即个体患病、死亡或发生各,种不良事件的风险程度,15,（一）健康现状评价,?,HCA,主要通过收集个人或群体的健康信息：,a),一般情况,（年龄、性别等）,b),目前健康状况,和,疾病家族史,c),生活方式,（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）,d),体格检查,（身高、体重、腰围、臀围、血压、,心电图）,e),血、尿实验室检查,（血脂、血糖、尿常规）等,信息,?,根据这些健康信息，对个体或群体的健康状况,进行针对性评价，从而量化的评价个体的目前,健康水平。,16,评价分类及评价内容,?,分类依据,：评价对象和内容的不同,1.,个体健康评价,2.,家庭健康评价,3.,群体健康评价,4.,健康相关生命质量评价,17,1.,个体健康评价,生理功能评价,：,生理功能反应的是个体,活动能,力和体力,，只要包括躯体活动受限，自我照顾,能力和体力下降。,心理健康评价,：,心理功能只要是指,情绪反应,（焦虑、抑郁、紧张等）和,认知功能,（时间、,地点、定位、注意力、记忆力、思维能力等）。,社会功能评价,：,角色活动是指疾病给患者造成,工作或学习或家务活动的影响，出现工作能力,下降甚至停止工作或学习退步等；社会适应能,力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数,量，如与家人、亲朋好友进行接触的频率和接,触的密切程度。,18,自我评价,?,健康状况总体感受,是由个体对自身健康状况满意,度做出自我评价，体现个体对自身生活状态的主,观感受。,?,健康状态,是指从生理、心理和社会生活,3,方面测,定个人功能；疾病或损伤导致功能下降，反之功,能改善，能敏感的反应疾病状态和健康水平。,?,满意度,是指个人的需求和愿望得到满足是所产生,的主观感觉；需求是客观的，但需求被满足的感,受只能有需求者所体验，所以满意度属于健康评,价的,主观成分,。,19,健康危险因素评价：,?,指研究危险因素（如吸烟、饮酒、肥胖、,心理因素等）与疾病发生和死亡之间的,依,存关系及其规律,的一种方法，其目的在于,促进人们改变不良的生活行为方式、减低,危险因素、提高生活质量和改善健康水平。,20,2.,家庭健康评价,?,家庭,是因血缘或婚姻关系而结合在一起，并,一起生活而形成的一个经济单位，或在经济,生活中互相合作的一伙人，他是为人们提供,感情和伴侣关系的最重要源泉，也是社会化,过程的起源，是社会的细胞。,?,家庭是由个体组成，其健康水平是由家庭内,个体的健康状况决定外，还有家庭的特有方,面，其评价指标主要有：,21,家庭结构的完整性,?,家庭结构（,healthy structure,）的形式是多种,多样的，具体分为内在结构和外在结构,a),外在结构,：核心家庭（,nuclear family,）和,扩展家庭（,extended family,）等,b),内在结构,：家庭角色、权力结构、沟通形式,及家庭价值观。,?,不论何种家庭结构形式，都必须保持其完善,性及家庭中决策者、执行者、操作者之间不,同的职能和合理分工。,22,家庭关系和谐程度,：通过家庭关系强度系数和婚,居情况来评价。离婚、分居或遗弃等，都会给家,庭成员（包括子女）的健康带来影响。,家庭现有成员状况年龄、病残人数,等。,家庭社会经济状况和住房条件等,：例如人口数、,性比例、世代数、经济收入、社会阶层、消费水,平等。,家庭生活周期,：包括家庭成员上班情况、休假和,娱乐活动情况、主要节假日和家庭成员联系等。,家世健康谱,：有否长寿的生物遗传因素、显性遗,传疾病的家族史等。,23,3.,群体健康评价,?,主要目的,：帮助政府等社会团体综合认识,群体健康风险，指导政府、社会和团体,制,定,最佳群体健康资源,管理政策、法规和措,施,，并对其效果和效益进行科学评价，,有,效利用有限医疗资源达到最大群体健康效,果。,24,4.,健康相关生命质量评价,?,健康相关生命质量,（,healthy related quality of,life,，,HRQOL,），探索疾病及治疗对生命质量,的影响，不仅注重生存时间，也注重生存质量。,?,HRQOL,是指在疾病、意外损伤及医疗干预的,影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健,康状态和个体满意度。,?,研究对象,：患者、健康者；,?,研究内容,：个人生活事件（确定因素）与主观,健康状态和满意度（变化因素）之间的联系。,25,健康相关生命质量,（,HRQOL,）,特征,主观评价指标，建立在一定文化价值体系下，,具有文化依赖性；,作为一种新医学评价技术，全面评价疾病对,及治疗对患者造成生理、心理和社会生活等,方面的影响；,它不仅关心患者存活时间，而且关心患者存,活质量；,它不仅考虑客观生理指标，而且强调患者主,观感受和功能状况；,不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导患,者的康复和卫生决策。,26,（二）健康风险评价,?,健康危险评估（,healthy risk appraisal,或,healthy risk,assessment,，,HRA,），近几十年来在美国广受欢迎，,被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具。,?,HRA,：是一种方法或工具，是,基于群体研究,后建立,的一个风险评估模式。,?,HRA,价值,：,HRA,是某一族群在某一阶段的健康诊断，,因此被作为,制定健康教育和健康促进计划的基础,。,?,评估内容,：某一个体未来发生某种特定疾病或因为某,一特定疾病导致死亡的可能性。,?,HRA,研究内容,：人们的工作、行为生活方式中存在各,种危险因素对疾病发生、发展的影响。,27,健康危险评估研究进展,?,HRA,分类,简单个体健康风险分级方法和复杂群体健,康风险评估模型。,?,传统健康风险评估,：一般以死亡作为结果，多用来,评估死亡概率或死亡率。,?,现代健康风险评估,：以疾病的为基础的患病危险性,评估,多学科协作（循证医学、流行病学和生物统计学协,作）大量数据积累使健康风险评估更为精确；,健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病的可,能性的计算方法上；,患病危险性评估（疾病预测或慢性病健康管理的技,术核心）；其特征是估计具有一定健康特征个人在,一定时期内发生某种健康状况或疾病的可能性。,28,二、健康管理的内容,?,健康管理是指一种对一个人或人群健康危险因,素进行全面评价并进行管理过程。它是建立在,个人健康档案基础上个性化健康事务管理服务,。,?,应用现代生物学和信息化管理技术的模式，从,生物、心理、社会角度，对个体进行全面健康,评价，协助人们有效维护自身健康。,?,健康管理目标,：将科学健康生活方式传导给健,康需求者，变被动健康照顾为主动管理健康，,更有效保护和促进人类健康。,?,知识主体,：医学、公共卫生、运动学、生物统,计学、健康行为和健康教育心理学,29,（一）根据不同因素对健康管理进,行分类,1.,按,疾病类别,划分：糖尿病、冠心病、高血压、,高血脂症（血脂异常）、肥胖、痛风、代谢,综合征、脑卒中等。,2.,按,危险因素程度,划分：低危险因素、中危险,因素、高危险因素、极高危险因素。,3.,按,不同职业人群,划分：教师、公务员、白领,阶层、企业家、,IT,人士、基金风险投资者、,产业投资融资者等。,4.,按,管理人群,划分：个人、家庭、群体等。,30,5.,按,功能属性,划分：体重管理、控烟管理、,限酒管理、睡眠管理、压力管理、运动管,理、慢性病管理等。,6.,按,不同生命周期,划分：围生期、新生儿期、,婴儿期、幼儿期、儿童、青少年、青年、,中年、老年等。,7.,按,健康状况,划分：健康、亚健康、亚临床、,疾病、特殊生理状态等。,31,（二）根据不同侧重点对健康管理,进行分类,1.,2.,3.,4.,5.,6.,生活方式管理,需求管理,疾病管理,灾难性病伤管理,残疾管理,综合的人群健康管理,32,1.,生活方式管理,?,定义,：生活方式管理通过采取行动降低健康风险和,促进健康行为来预防疾病和伤害。,?,内容,：关注个体生活方式、行为可能带来什么健康,风险，这些行为和风险将影响个人对医疗保健的需,求。,?,目标,：帮助个体选择最佳健康行为来减少风险因素，,使用对健康或预防有益的行为塑造方法，促进个体,建立健康生活方式和习惯以减少健康风险因素。,?,关键环节,：参与者采取什么样的行动，影响管理效,果。,?,解决问题的方式,：调动个体对自己健康的责任心,33,2.,需求管理,?,定义,：以人群为基础、通过帮助健康消费者,维护健康及寻求适当的医疗保健来控制健康,消费支出和改善对医疗保健服务的利用。,?,目标,：使用电话、互联网等远程管理方式指,导个体正确利用各种医疗保健服务满足自身,的健康需求，减少人们对原以为必需的、昂,贵的和临床上不一定有必要的医疗保健服务,的使用。,34,3.,疾病管理,?,定义,：针对某种特定疾病，为患者提供相关,医疗保健服务。,?,目标,：建立一个实施医疗保健干预和人群间,沟通，与强调患者自我保健重要性相协调的,系统，支持良好的医患关系和保健计划。,?,关键点,：,疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人,能能力，预防疾病恶化；,以改善患者健康为基本标准来评价所采取行,动的临床效果、社会效果和经济效果。,35,4.,灾难性病伤管理,?,为患癌症等灾难性病伤的患者及家庭提供各,种医疗服务，,要求高度专业化的疾病管理，,解决相对少见和高价的问题,。,?,通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗,方案，灾难性病伤管理可以,减少花费和改善,结果。,?,综合利用患者和家属的健康教育，患者自我,保健的选择和多学科小组的管理，是,医疗需,求复杂的患者在临床、心理上和经济上都能,获得最优化的结果。,36,5.,残疾管理,：试图减少工作地点发生残疾事,故的频率和费用代价，并从雇主的角度出,发，,根据伤残程度分别处理以尽量减少因,伤残造成的劳动和生活能力下降,。,6.,综合的人群健康管理,：通过协调不同的健,康管理策略对个体提供更为全面的健康和,福利管理。这些策略都是以人的健康需求,为中心而发展起来的，是有的放矢。,37,第三节,健康评价与健康管理,的步骤和形式,38,?,健康管理,：针对健康需求对健康资源进行有计,划、组织、指挥、协调和控制的过程,?,对个体或群体进行全面监测、分析、评估，提,供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预,的过程。,?,基本策略：,是通过评估和控制健康风险，达到,维护健康的目的,39,一、健康评价与健康管理的基,本步骤,?,第一步是了解基本健康,?,第二步是进行健康及疾病风险评估,?,第三步是进行健康干预,40,1.,了解基本健康,?,收集服务对象的个人健康信息。,?,个人健康信息如下：,个人一般情况,（性别、年龄等）,目前健康状况和疾病家族史,生活方式,（膳食、体力活动、吸烟、饮酒,等）,体格检查,（身高、体重、血压等）,血、尿实验室检查,（血脂、血糖等）。,41,2.,进行健康及疾病风险评估,?,根据所收集的个人信息，对,个人的健康状,况及未来患病或死亡的危险性,用数学模型,进行量化评估。,?,评估目的,帮助个体综合认识健康风险，,鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，,制定个体化的健康干预措施，并对其效果,进行评估。,42,健康及疾病风险评估及预测方法,?,第一种方法单因素加权法,：建立在评估单一健,康危险因素与发病概率基础上，将这些单一因,素与疾病的关系以,相对危险性,来表示其强度，,得出的各相关因素的加权分数即为患病危险性。,?,特征,：此方法简单实用，不需要大量数据分析，,是健康管理发展,早期主要健康风险评价方法,?,应用情况：目前仍为许多健康管理机构和项目,所用，包括美国卡特中心及美国糖尿病协会。,?,卡特中心：位于美国佐治亚州亚特兰大，是由,美国前总统吉米卡特和前第一夫人罗莎,琳卡特于,1982,年建立的非营利性组织，主要,致力于促进解决国际冲突，推动民主和人权。,43,?,第二种方法多因素模型法,：是建立在多因,素数理分析的基础上，即采用统计学概率,的方法来得出患病危险性与危险因素之间,关系模型，能同时包括多种健康危险因素。,?,采用数理方法,：多元回归、基于模糊数学,神经网络方法及,Monte Carlo,模型等。,?,典型代表,：,Framingham,冠心病模型。,44,45,患病危险性评估特征及目标,?,突出特征,：定量的、可比较的。,?,评估结果,：为高危、中危和地位人群,?,价值,：在健康风险评估的基础上，为个体或群,体制定健康计划，分别实施以不同的健康管理,方案，并对其效果进行评价。,?,个性化健康管理计划目标,：,鉴别及有效控制个体健康危险因素,以可改变或可控制的指标为重点，提出健康改,善的目标，提供行动指南及相关的改善模版。,为个体提供预防性干预的行动原则，也为健康,管理师及个体之间沟通提供了一个有效工具。,46,3.,进行健康干预,?,在前两部分的基础上，以多种形式帮助个人采取,行动，纠正不良生活方式和习惯、控制健康危险,因素、实施个人健康管理计划的目标。,?,突出特征,：个性化，即根据个体的健康危险因素，,有全科医生进行个体指导，设定个体目标，并动,态追踪效果。,?,实例：健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人,健康管理日记，参加专项健康维护课程及追踪随,访措施来达到健康改善的效果。,?,如一糖尿病高危个体，除血糖偏高外，还有超重,和吸烟等危险因素，因此出控制血糖外，全科医,生对个体的指导还包括减轻体重（膳食、体力活,动）和戒烟等内容。,47,48,二、健康评价与健康管理的具体,形式,1.,健康教育,2.,健康促进,3.,健康信息管理,49,1.,健康教育,（,health education,）,?,概念,：是通过信息传播和行为干预，帮助个,人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教,育活动与过程。,?,目的和重点,：改变不良行为，消除或减轻影,响健康的危险因素，从而预防疾病发生，促,进健康水平和提高生活质量。,50,健康教育的核心,?,核心,：是教育人们树立健康知识、养成良好行为,习惯和生活方式，降低或消除影响健康的危险因,素。,?,服务内容,：健康教育应提供改变行为所必需的知,识、技能与服务，并促使人们合理利用这些服务，,如接受免疫接种和定期体检等，达到预防疾病、,治疗疾病、促进健康的目的。,?,成功保障,：,争取决策层和社会大力支持，形成健康促进的,良好氛围，充分发动公众积极广泛参与。,必须着眼于家庭、社区和政府部门，以期获得,有效的支持，促进个体、群体和全社会的行为,改变。,51,健康教育的研究领域,按,目标人群或场所,划分：,社区健康教育、学校,健康教育、医院健康教育、职业人群健康教育、,公共场所健康教育等。,按,教育目的或内容,划分：,疾病防治的健康教育、,人生,3,个阶段健康教育、营养健康教育、环境保,护的健康教育、心理卫生教育、生殖健康教育,（包括性病、艾滋病、安全性行为等）、安全,教育、控制吸烟、酗酒和滥用药物（吸毒）的,教育、死亡教育等。,按,业务技术或责任,划分：,健康教育的设计、健,康教育的行为管理、健康教育材料的制作与媒,介开发、健康教育的组织实施、健康教育人才,培训、健康教育的评价、社区的组织与开发等。,52,2.,健康促进,?,世界卫生组织定义,：健康促进是促进人们维护,和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他,们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各,自所负的责任。,?,美国健康教育学家格林定义,：健康促进是指一,切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的,教育与环境支持的综合体。其中环境包括社会,的、政治的、经济的和自然环境，而支持指政,策、财政、立法、组织、社会开发等各个系统。,53,?,1995,年,WHO,西太区办事处发表健康新地,平线定义为,：健康促进是指个人与其家,庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康,行为，增强人们改进和处理自身健康问题,的能力。,?,健康促进基本内涵,：包含了个人行为改变，,政府行为（社会环境）改变两个方面，并,重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。,54,健康促进的领域,?,1986,年在首届国际健康促进大会通过渥太华,宣言中明确指出，健康促进涉及,5,个主要活动,领域：,制定能促进健康的公共政策,：把健康问题提到,各个部门、各级政府和组织的决策者的议事日,程上。,创造支持的环境,：创造安全的、满意的和愉快,的生活、工作环境。系统评估快速变化的环境,对健康的影响。,加强社区的行动,：赋权于社区，并加强社区健,康行动；充分发挥社区力量，积极有效地参与,卫生保健计划的制定和执行；挖掘社区资源，,帮助他们认识自身的健康问题，并提出解决问,题的方法。,55,发展个人技能,：使人们能够更好地控制自,己的健康和环境，不断从生活中学习健康,知识，有准备地应对人生各个阶段可能出,现的健康问题。,调整卫生服务方向,：调整社区卫生服务方,向，建立一个有助于健康的卫生保健系统。,卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生,专业人员、卫生部门、工商机构和政府共,同分担。,56,21,世纪健康促进的重点,发展历程,?,1997,年,7,月，第四届健康促进国际大会在印度,尼西亚首都雅加达召开，会议以“新时期的,新角色将健康促进带进,21,世纪”为主题，并,发表雅加达宣言,?,雅加达宣言在渥太华宣言基础上，进一,步思考有效的健康促进经验，重新审视健康,的决定因素，确定为完成在,21,世纪促进健康,这个艰巨任务所需的策略和指导方向，指出,21,世纪健康促进的重点。,57,重点健康促进内容,提高社会对健康的责任感,增加健康发展的投资,巩固和扩大有利于健康的伙伴关系,增加社区的能力和给予个人权利,保证健康促进的基础设施,行动起来,?,健康管理人员了解这些重点，对实现既定,的健康管理工作目标非常有益。,58,3.,健康信息管理,?,健康信息,?,第一类指,与人健康相关信息,，也是健康信,息最核心部分；,?,第二类指能够,被卫生行政管理部门利用信,息,，这些信息不会具体到某个人，相对而,言是一个群体健康信息。卫生管理部门根,据这些信息作出相应行政策略；,?,第三类是与,每一次的健康信息相关财务信,息,，财务信息虽不能很直观地体现健康的,数据，但它是一个国家衡量卫生服务水平,不可缺少的指标，也是健康信息管理过程,中的重要部分。,59,信息管理历程,?,计算机发展影响,：,20,世纪,80,年代，随着计算机普及，越来越,多医疗卫生机构着手开发健康信息管理系统。在众多健康信,息系统中，电子档案（,electronic health record,，,HER,）一直,被公认为是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的来源。,它不仅仅是纸质健康档案的数字化，更是全程、全方位医疗,信息综合，其发展将是现代卫生发展必然趋势。,?,完善社区居民健康档案内容,：个体健康档案、家庭健康档案,盒、社区健康档案。,?,国情及要求,?,困难,：我国目前社区建设以及卫生服务新模式推广还处于起,步阶段，医疗保险体系尚不完善，居民习惯自由就医等因素,给健康档案的建立和管理工作带来一定的困难。,?,工作方式,：全科医生应因时制宜、因地制宜，积极稳妥地为,社区居民及其家庭建立健康档案。档案建立后，应实现资源,共享、合理使用，避免重复登记、重复检查造成资源浪费。,60,1,）健康档案建立过程中的管理,?,社区居民健康档案的建立有两种基本方式：,个别建档,：在个别家庭成员来就诊时建档，然后通,过临床接触和家访，逐步完善个体健康档案和家庭,健康档案；,全社区所用家庭普遍建档,：由全科医生在一段时间,内访问社区中的每一个家庭，一方面做好全科医疗,的宣传工作；另一方面对每一个家庭成员及整个家,庭作一次全面评价，收集个体及其家庭的基础资料；,同时，针对普遍存在的健康危险因素，开展健康教,育和健康促进。,?,特征,：这种方式可能会耗费较多的人力、物力和时,间，但却是全科医生在短期内全面了解社区居民及,其家庭健康状况的最佳途径，也是发现和解决潜在,的个体及其家庭健康问题的良好机会。,61,社区档案概念与内涵,社,区,居,民,健,康,档,案,一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康,个,人,状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生,内涵,服务记录的总和,以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体,在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、,家,庭,疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料,内涵,信息,以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场,调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反,映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其,社,区,利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出,内涵,的社区卫生诊断,62,个人健康档案概念与内涵,居,民,个,人,健,康,档,案,以问题为,导向记录,病人的基础资料、健康问题,目录、问题描述、病程流程,表、化验及检查的项目及结,果、转会诊记录等,以预防为,导向记录,周期性健康检查、预防接种、,儿童生长与发育评价、病人,教育、危险因素筛查及评价,等,63,居民个人健康档案建立和使用的基本程序,?,多元化,信息采集方式,患者就诊,疾病筛查,入户服务,健康体检,社,区,卫,生,服,务,人,员,门诊科室,?,档案建立主体,住院部,家庭病床科室,预防保健科室,?,档案建立原则,自愿,+,政策导向,64,基本程序,确,定,建,档,对,象,询问,分类,建立健康档案,归档,调用、更新,保管,发,放,居,民,联,系,卡,65,确定建档对象,到社区卫生服务中心就诊（或寻求健康咨询、,指导等）的本社区常住居民,服务,对象,分类,社区卫生,服务重点,管理人群,本社区常住中老年人、育龄期和,更年期妇女、孕产妇、,0,3,岁儿,童、高血压及糖尿病等部分病种,的慢性病病人,本社区常住人口,尚未建立健康档案,愿意建档,66,建档对象,的确定,建立居民个人健康档案,询问个人一般情况,?,填写首页,询问个人,健,康,史,包括姓名、性别、出生日期、,包括过敏史及过敏物质、,民族、身份证号、家庭住址、,联系电话、工作单位、联系,有害因素暴露史、慢性病,人姓名与电话以及是否为常,既往史、手术史、外伤史、,住人口、血型、文化程度、,家族史、遗传病史、有无,从事职业、婚姻状况、医疗,费用支付方式等,残疾等,健康检查表,生活方式及,疾病用药情况表,?,填写年检表,妇女年检表,健康评价表,现有疾病管理效果,及下次年检目标表,精神分裂症,患者年检表,67,建立居民个人健康档案,随访表,各类社区管理人群随访表,孕,产,妇,健康管理记录表,0-3,岁儿童健康管理记录表,?,填写服务记录表,接诊记录,转会诊记录,（转诊单）,长期性健康问题,：,?,填写健康问题目录,暂时性健康问题,：,建档对象存在的能够长期影响其,概念,长期性健康问题目录,健康状况的慢性病、危险生活行,指暂时性的、急性疾病或,为方式、不良心理状态以及相关,暂时性健康问题目录,的家族病史和遗传病史等,生活事件,?,填写封面,68,?,填写居民信,息,卡,健康档案样式的主要内容,1,、封面,2,、知情同意书，承诺书,3,、家庭基本资料,4,、个人健康档案：包括个人健康档案、,农民健康体检表（周期性健康体检,表）、个人就诊记录、上门访视记录、,专项记录、阶段小结,69,1,、封面,2,、承诺书讲解,?,1,、封面,：编号规范（与计算机相符）、分村管,理、（以社区为单位建立）、年月日,YYYYMMDD,填写规范（比如：,19790101,）、,各个项目要求无缺项；,?,2,、知情同意书，承诺书：,体现的是“以人为本”,尊重居民的合法权益和保护健康信息的隐私，,逐步推行签订。,70,家庭健康档案讲解,?,3,、家庭基本资料,:,家庭户数以现居住为单位（不要以户口,册为单位）来建立，家庭基本资料中，燃料、电器、交通,工具三项可以多选。,?,家庭成员资料,即现在家庭组成的成员情况。,?,变更情况,家庭成员基本信息、居住条件与卫生设施、,家庭特征的变更情况，例如，饮水由井水变更为自来水等。,?,家庭主要问题,有下列家庭问题填入表格：,1,、药物过,敏；,2,、遗传问题；,3,、酗酒；,4,、吸烟；,5,、离婚；,6,、丧,偶；,7,、传染病；,8,、慢性病（高血压、糖尿病、肿瘤、,心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等）；,9,、持续性健康,指标异常；,10,、残疾等主要健康问题等。,71,个人健康档案讲解,?,核心部分,：,个人基本信息、个人健康行为习惯、,既往史、主要健康问题目录、健康体检表、个,人就诊记录、上门访视记录。,?,专项部分：,妇女、儿童、学生、老年人、重点,疾病管理对象的健康管理记录。,72,健康档案建立过程中应遵循的原则,逐步完善的原则,：,建立系统、完整的健康,档案是做好社区卫生服务的基础，然而它,有一个逐步完善的过程，全科医生应积极,主动地发现居民及其家庭的有关健康问题，,不断丰富和完善档案的内容。,73,资料收集前瞻性原则,?,健康档案记录的重点应是过去曾经影响、目前,仍在影响、将来还会影响个体及家庭的问题及,其影响因素。,?,在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则，注意,收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新,和保存，增加健康档案的参考价值。,74,基本项目动态性原则,：,健康档案所列出的基,本项目，尚不能包含影响到个体或家庭健康,的全部资料，在应用中必须对一些不切实际,或已经发生变迁的资料及时修正、更新、补,充。,客观性和准确性原则,：,健康档案资料的客观,性和准确性是其长期保存、反复使用的价值,所在。,?,在收集资料时，全科医生要以严肃、认真、科,学的态度规范操作。,?,全科医生在接受患者或家庭其他成员提供的主,观资料的同时，应通过多次的临床接触深入了,解患者及其家庭，并通过家访和社区调查获得,更多观、准确的资料。,75,保密性原则,：,?,居民健康档案中可能涉及个人的隐私问题，,应充分保障当事人的权利和要求，不得以,任何形式向无关人员泄露。,?,档案在社区卫生服务使用过程中，应实行,分级管理，为不同人员建立不同级别的权,限。,76,健康档案建立过程中的管理措施,加强全科医生对建立健康档案重要性的认识。,制定健康档案管理制度，规范全科医生的建,档行为。,建立组织机构，加大健康档案建立过程的指,导和监督力度。,制定健康档案的质量考评标准，定期对健康,档案质量进行检查考评，并将考评结果与全,科医生服务技能考核相结合。,77,2.,健康档案归档过程中的管理,?,健康档案的归档管理一般以家庭为单位，每一,个家庭拥有一个档案袋，内装家庭健康档案及,其所有成员的个体健康档案，在醒目位置标明,家庭档案编号。,?,各社区卫生服务站（点）应备有专门的档案柜，,将所有的家庭档案袋按编号顺序存放于档案柜,内，保证安全完好，并指定专人保管。转诊借,用必须登记，用完后及时收回，以免丢失。,?,为方便查找，除设计好档案编号外，还可按英,文字母顺序或四角号码编写个体健康档案的姓,名索引。管理部门应按健康档案书写要求，进,行质量检查，及时发现和解决存在的质量问题，,促使档案质量不断提高。,78,79,3,健康档案使用过程中的管理,健康档案的存放与查找,：,?,一般在建立个体及其家庭健康档案的同时，,发给居民一张全科医疗就诊卡，上面注明家,庭健康档案盒个体健康档案的编号。,?,居民就诊时必须携带全科医疗卡，全科医生,按卡上提供的编号取出所需的档案袋或电子,档案信息，获得关于患者、家庭健康问题的,基本印象。,?,每次使用结束后，应存放于原处。,80,健康档案的合理使用,?,通常情况下，患者都希望他们的健康档案由全科,医生或相关健康照顾着管理，并放在安全可靠的,地方。,?,居民个体健康档案理应属于其私有财产，应对患,者本人开放。,?,由于健康档案所记录的内容可能会涉及个体的隐,私，所以居民健康档案应保留在诊所内，未经患,者本人许可，一般不准他人阅览或索取，以保证,患者的权利。,?,在患者转诊时通常只书写转诊单，提供有关数据,资料，只有在必要时，才把原始的健康档案转交,给会诊医生。,81,健康档案在教学和科研中的使用,?,健康档案记载着丰富而完备的健康问题，在,教学和科研中，不仅可以作为医学生和医生,学习时的参考资料，而且也是流行病学和临,床医学研究、卫生服务研究及其他相关问题,研究的基础资料。,?,居民健康档案未经其本人知情同意，不得用,于科研发表、专利申请或其他经营活动，也,不可片面理解其中的信息，用个别病例特征,代替一般规律误导其他患者。,82,健康信息管理意义,可以整合卫生资源，节约医疗成本,?,通过各种健康信息管理的手段能够实现个,人健康信息在线查阅、在线健康教育和健,康相关信息的推广服务，促使人们形成健,康的生活行为方式，达到主动、自我管理,的个人健康管理目标；,?,通过提供准确的、全面的个人健康信息及,就诊记录，有助于医生了解个人病史信息，,为临床决策提供有力支持；,?,有效地整合卫生信息资源，减少卫生资源,浪费，降低卫生成本；,83,可以提高健康服务水平，增加患者满意度,?,国外研究发现，详细的健康信息能为医疗,工作者在诊断过程中提供很多支持，不仅,能够优化诊疗程序、规范医疗行为、降低,误诊、漏诊，而且可以为医护人员的诊疗,提供计划、安排，特别是对于慢性患者的,管理；,84,加速医疗服务模式的转变，发展健康管理,服务,?,随着健康信息管理的手段不断丰富，通过,数字化信息管理为个人提供个性化的服务，,从被动的有病求医到主动的预防保健，开,展无缝隙式的卫生保健服务，实现以人的,健康为中心，连续不断、周而复始、螺旋,上升的全人、全程、全方位健康管理服务,85,电子档案相关问题,计算机化健康档案尚处于开发阶段,电子病历和传统纸病历并存,对全科医生缺乏亲和力,系统安全性问题：个人隐私，包括心理、家庭,和社会的问题。,?,因此，电子病历系统安全性及其他软件系统一样，,也是必须慎重考虑的。,?,目前开发的健康档案管理系统的软件，多从技术,上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和,使用者仅在获得认可后才能登陆，以增加使用的,安全性。,86,第四节,健康评价与健康管理,的应用与发展趋势,87,?,健康评价与管理最早风行于欧美，之后逐,步形成一个独立的行业。,?,健康评价与管理对于我国来说还是一个新,事物，在我国处于刚刚起步阶段，但应用,前景非常广阔，显示出巨大的潜力。,?,美国专家预言：,21,世纪是健康管理的世纪,。,88,一、健康评价与健康管理的应用,?,健康评价与健康管理在中国的应用前景非,常广阔,，它能帮助医疗机构、企业、健康,保险公司以及社区、集体单位采用一种有,效的服务手段对个人的健康进行个体化管,理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出,的良好作用。,89,（一）健康评价与健康管理在健康,保险业中的应用,?,健康保险,/,医疗保险是健康管理在国外应用,的一个主要方面。事实上，在美国，首先广,泛应用健康管理服务的正是保险行业。,?,控制投保人群的健康风险、预测投保人群的,健康费用，是健康管理在保险业中的主要,“用武之地”,。,?,高水平的健康评价与健康管理服务能够体现,健康保险专业化经营的水准，是体现健康保,险中将扮演越来越重要的角色。,90,（二）健康评价与健康管理在企业,中的应用,?,?,?,?,企业人群健康状况评价,企业人群医疗费用分析与控制,企业人力资源分析,三者出发点