全科师资培训刷版课件.ppt

全科医生临床培训医院基地运行与管理,首都医科大学附属北京友谊医院刘力戈,全科医生规范化培训工作具有划时代的意义合格的培训基地是培训开展的基础标准化的培训过程是培训开展的关键培训过程的监管是培训开展的保障,我们的共识,现阶段全科医生培训的类别,全科医师规范化培训（5+3）全科医学方向的专业学位研究生全科医师转岗培训全科助理医师规范培训（3+2）全科医师继续医学教育,培训目标,住院医师的培养目标：具备四大能力，即职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研的能力。全科医师的目标特殊性：工作在社区（基层）岗位胜任力为居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾将个体与群体健康照顾融为一体,培训基地的作用,医院基地的责任？基层实践基地的责任？,医院基地-培训的重点,1 医疗服务技能（社区常见病的诊治）2 良好的沟通能力3 临床思维的建立4 社区常见病的转诊指征5 社区常见病的日常管理（指南、临床路径）健康宣教团队意识,基层实践基地-培训的重点,1 强化社区服务意识2 加强沟通能力3 建立社区临床思维(全科医学模式)4 家庭访视5 慢病管理健康宣教团队精神,全科医生规范化培训的实施,一、,一.合格基地,四.督查质控,二.规范培训,三.过程管理,一、合格的基地是培训开展的基础,合格的医院基地标准？医院规模 总床位数 门急诊量 科室设置齐全 教学场地及设备 师资队伍及水平 教学的模式与内容,一、合格的基地是培训开展的基础,合格的基层实践基地标准？中心的规模辖区人口数量 就医门诊量（20人次/人均）设置全科诊室胜任六位一体的职能教学场地及设备师资队伍及水平教学内容,夯实基础-建章立制,（二）规章制度、岗位职责,一、,（一）培训组织架构,（三）师资准入与认证,（一）培训组织构架 三级管理,全科医学教研室,主 任：主管教学副院长副主任：教育处处长 全科基地主任成 员：全科带教骨干（内、外、妇产、儿科、急诊、神内、康复、皮肤、眼耳鼻喉和中医科）教育处专职管理人员 全科教学秘书,(二)完善的规章制度和岗位职责,制定可参照依据：国家卫生计生委相关文件：住院医师规范化培训基地认定标准（试行）住院医师规范化培训内容与标准（试行）北京市计生委相关文件：北京地区参加规范化培训的住院医师管理办法北京地区住院医师培训基地管理办法,完善的规章制度,培训基地（医院）：（含教育管理部门）培训总体方案 住院医师规范化培训实施方案制度岗前培训制度出科考核规定 医院阶段出科考核规定年度考核办法与规定培训考核手册管理规定,完善的规章制度,专业基地（培训科室）：培训科室管理规定入科教育制度出科考核规定专业讲座的制定与实施办法,住院医师：关于培训病历书写规定第1年24小时住院负责制制度培训年度奖励办法纪律与考勤请假规定和月报表制度补贴与夜班费绩效工资及补贴发放原则与办法夜班费/节假日加班费发放办法,完善的规章制度,完善的岗位职责,培训基地：毕业后医学教育委员会职责教育处各级管理人员职责 全科医学教研室成员职责专业基地：专业基地各级人员职责师资准入标准及职责住院医师：参加培训的住院医师职责主治医师查房中住院医师的角色职责,19,（三）师资准入与认证,带教资格准入标准主治医师以上具备教师基本素质（德、能）带教能力认证 教学能力（发现问题、正确表达）示范能力（操作规范）,（三）师资准入与认证,全科师资培训证-持证上岗全科理念综合医院的带教师资是专科医生理念转变直接关系到培训的质量 现场感受让带教的专科医生走进社区，走进基层,了解基层以岗位需求为导向进行培训教学,（三）师资准入与认证,教师定期培训 带教老师应具备规范的临床技能 体格检查、无菌术、急救技能培训 主治医师查房培训 全科医师培训细则解读 全科医师培训的需求 专科医生如何带教全科医生？,二、规范化的培训,1.培训轮转计划 2.岗前培训、入科教育 3.专业讲座 4.定期专项技能培训 5.出科考核（轮转科室、院级）6.年度考核 7.全科医生培训模式的探索,1、培训轮转计划,制定原则依据国家卫计委住院医师规范化培训内容与标准（试行）轮转安排应具有科学性和可操作性有序合理分配医疗资源计划由基地（全科教研室）制定，教育处审核,1、培训轮转计划,培训轮转时间安排 总计 33 个月医院基地 27 个月 临床科室轮转增加：中医 0.5个月基层实践基地 6 个月社区中心和站的实践（乡镇卫生院）卫生监督所（公共卫生防控）理论授课,2.岗前培训 医院组织,内容设计依据：对全科医生的基本诊治能力要求通过与患者的良好沟通细致的体格检查基本的辅助检查高科技的检查技术了解为患者提供连续性责任式照顾。统一师资，统一标准,内容：培训与管理：全科医师规范化培训要求临床培训与专业讲座安排医院统一阶段出科考核内容及安排考勤等日常管理规定医院图书馆信息资源的利用,2.岗前培训 医院组织,内容：医疗安全（医教协同）执业范围和医疗核心制度十大医疗安全问题及防范临床路径、DRGs、危急值和不良事件报告医患沟通的基本方法传染病上报流程His系统培训及考核,2.岗前培训 医院组织,内容：入口技能把关：病案书写规范及要求物诊培训与考核外科刷手、无菌换药、消毒铺巾、切开缝合等气管插管、心肺复苏培训及考核护理基本技能（吸痰术、导尿术、静脉输液等）临床常见心电图判读、常见影像阅片和常用的实验室检查结果的分析及意义,2.岗前培训 医院组织,岗前培训内容上的特殊性,特殊的理论授课：全科医学概论全科医疗的临床思维、诊疗思路医患关系和伦理学问题标准化社区卫生服务中心参观实地体验规范化社区的工作模式增加学员的感性认识和从事社区工作的自信心,光盘,科室环境及设施介绍科室医疗特点介绍（常用药物、检查）科室培训安排、管理人员及带教老师介绍出科考核要求,2.入科教育 轮转科室安排,3.专业讲座,内容：基本理论、临床思维、知识拓展 六大核心能力病人诊治能力医学知识掌握与应用人际沟通能力职业素养基于实践的学习与改进基于大系统的实践,3.专业讲座,公共知识内容（教育处组织）：主治医师查房中住院医师的责任与角色化验指标的意义等人文素质及医德修养临床基本功的重要性医患沟通及纠纷案例解析社区四大慢病和常见社区健康问题,3.专业讲座,专业知识内容（基地和轮转科室组织）：本专业的相关社区问题 PBL教学 典型案例分析（三级预防）,急诊急救技能常见心电图识别常见影像读片常用化验指标解读外科无菌术常用护理技能,4.定期专项技能培训-教育处组织,5.出科考核（轮转科室、院级）,轮转科室：按考核手册要求进行 培训基地（教研室）督导 教育处抽查,36,5.出科考核（轮转科室、院级）,院级层面：内科统一理论考试 阶段出科考核（创新特色）,医院层面-阶段出科考核,问诊,体格检查,病例分析,OSCE,专项技能,心电图,影像阅片,6.年度考核,第一年度：问诊技巧 沟通能力第二年度：重点体格检查 社区四大慢病转诊指征,7.带教模式探索,社区-医院基地联动 全科-专科联合查房,三、过程管理,1.迎新与岗前培训 2.学员请假与月报表制度的执行 3.考核手册的管理与交接 4.轮转计划执行的监管 5.参加讲座/晚查房的考勤管理 6.其它管理,请假：严格执行卫生局北京地区参加专科医师培训的住院医师管理办法的规定。第二章第五条第七款：除法定节假日、公休日外，全年各类休假累计不得超过15天。休假要服从基地工作安排。第三章第九条：年度各类休假累计超过15天不足3个月者，培训顺延6个月。年度各类休假累计超过3个月不足6个月者，培训顺延1年。,2.学员请假与月报表制度,请假审批权限：3天内在培训基地。超过3天在教育处。1周以上报主管院长和卫生局科教处审批。,2.学员请假与月报表制度,建立月报表制度：严格考勤制度，是培训的必要保证。培训基地：设秘书或专人管理考勤，有记录。教育处：月报表 每月按时上交教育处住院医师办公室。专科医师生活津贴发放严格与考勤挂钩。,2.学员请假与月报表制度,3.考核手册的管理与交接,教育处：制定培训考核手册管理的相关规定培训基地：考核手册交接责任到人,4.轮转计划执行的监管,培训基地：定期检查住院医师是否按计划轮转科室、按时到岗交接班。发现问题及时分析、解决。教育处：协助培训基地（全科教研室）召开科室协调会 定期对照计划表督查培训基地轮转的落实情况,5.参加讲座/晚查房的考勤管理,出勤率要求：出勤率 80%出勤率与考试资格挂钩 考勤：专业讲座-培训基地秘书负责考勤、签到公共讲座-教育处专人负责考勤、签到,1.对培训基地的评估制度化2.定期检查住院医师轮转、在岗情况3.培训过程及教学质量监控4.信息反馈,四、督察和质控机制,1.对培训基地的评估制度化（以评促建）,建章立制：职责、入科教育规范、管理流程档案管理：讲座安排及讲义、住院医考核手册、出科考核培训实施：主治医师查房质量评估，参加讲座考勤记录，日常工作考勤记录。年度评估与科室业绩挂钩纳入科室年度评优指标体系纳入科主任业绩考核体系,2.定期检查住院医师轮转、在岗情况,建立教育处与培训基地联合查岗制度临床轮转执行情况住院医师在岗情况了解培训科室对住院医师的管理抽查培训手册,3.培训过程及教学质量监控,教育处与医务处联手督导培训过程病历质控：督查运行病历，每季度院周会点评。典型纠纷案例解析启动内、外科总住院医师晚查房制度主治医师教学查房的规范培训及考核,3.培训过程及教学质量监控,多角度的评价体系全科医师对科室、小讲课、带教老师三方面评价带教老师对全科医师进行评价，包括临床能力（诊断、治疗、临床思维等）、沟通技巧、学习积极性等共事的其他医师和科室其他工作人员对受训者的评价,4.信息反馈,住院医师：定期召开不同年级住院医师座谈会或茶话会，及时发现问题，改进培训教学环节。定期的住院医师问卷调查 年度优秀住院医师表彰会培训基地：师资座谈会住院医师座谈意见汇总反馈,北京市全科医师规范化培训结业考核模式,考核模式贴近社区，反映全科医生岗位是胜任力考核内容：辅助检查（心电图、影像阅片、常见化验结果分析）技能考核分为四个模块：接诊病人（案例分析、SOAP书写、健康教育计划制定）社区常见急症分析体格检查基本技能操作（急救、换药、穿脱隔离衣、导尿等）,54,管理体会,（一）师资培训是重中之重（二）全科医学教研室是培训的重要载体（三）不同于专科培训的抓手小讲课、联合查房（四）严格的培训过程管理是关键,55,结 语,国务院办公厅印发关于推进分级诊疗制度建设的指导意见指出：到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。作为全科医师培训基地,如何培养合格的全科医生是社会责任。探索贴近基层需求，适合我国国情的全科医生的培养和管理模式 我们面临挑战。,致 谢,感谢各位同仁的聆听！,本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.,【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑,【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D,24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题（1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源（2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_（3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,