急诊服务流程与规范.docx

羊水栓塞抢救流程图加压给氧罂粟碱 3090mg解除肺阿托品 12mg动脉高压氨茶碱 250500mg西地兰 0.4mg抗心衰、心肌营养ATP、 COA细胞色素 C胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺肺动脉高压产后出血休克2080mg阿拉明 2080mg心衰、肺衰酚妥拉明CNS 严重缺2040mg抗过敏氢可 300400mg地塞米松2040mgDROP-CHHEBSD：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素要时HE ：肝素B：输血S：碳酸氢钠九项措施肝素 50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷6-氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸2080mgDIC补充凝血因子输新鲜血高凝阶段舒纤维蛋白VIt K 2040mg消耗性低凝期纤溶阶段速尿 40mg利尿酸50100mg甘露醇25ml第一产程抑制宫缩剖宫产肾衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因第二产程助产、缩短第二产程禁用宫缩剂产后检查、修补产道子宫切除术损伤、剥离胎盘1.产前高危管理查凝血功能口服 Vit C ， K2.临产观察产程预防宫缩乏力产后出血抢救流程高危因素妊高症、 前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、 全身性疾病致出血倾向产后出血出血量 500ml/24h3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量4.产后按摩宫底、 督促排尿、 及时发现、缝合产道损伤开放静脉路输液、备血纠正休克胎盘娩出前补充血容量剥离胎盘纠正酸中毒胎盘植入血管活性药出血不出血少能控制按摩宫底宫缩剂检查胎盘完整否胎盘娩出后按摩宫底检查缝合宫缩剂产道裂伤子宫冷敷查凝血功能乙醚纱布塞阴道宫腔堵塞子宫动脉结扎针对病因治疗髂内动脉结扎必要时子宫次全切除术了解病史记录生命征导尿记尿量3.扩容白蛋白、血低右子痫抢救流程子痫开放静脉路1.控制抽搐2.解痉冬眠一号半量硫酸镁5g，冲击安定、鲁米那纳20g，维持一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧降压肼苯哒嗪 12.525mg 酚妥拉明 2040mg血生化监测纠正酸中毒及水电解质紊乱预防感染，首选青霉素或头孢类产科处理处理并发症临产未临产肾心脑水肿颅衰衰脑疝内出抽血血短搐快速脱水控压期甘露醇、速尿制未内2控不制能8脑分小娩利强部止时尿心低血缩短第二产程剖宫产剂剂温剂新生儿窒息复苏流程出生快速评估 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好 ?常规护理： 肤色红润 ?是 保暖清理呼吸道 足月妊娠 ? 保暖A30秒否 保持体温 摆正体位：清洁气道* （必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 给氧（必要时）评估呼吸，心率和肤色呼吸暂停心率 <100进行正压人工呼吸*B30 秒有呼吸支持护理心率 >100 且肤色粉红通气心率 >100 且肤色粉红持续护理C30 秒D心率<60或持续紫绀或人工呼吸无效心率 <60心率 >60使用肾上腺素从新检查以下步骤的有效性：人工呼吸胸外按压气管插管注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状：低血容量严重代谢性酸中毒考虑：气道畸形肺部问题，如：气胸膈疝先天性心脏病（ A） 气道 气管吸引如胎粪污染且新生儿无活力（ B） 呼吸 100%纯氧正压通气（PPV），每分钟呼吸4060 次 观察胸部起伏（ C） 循环 90 次 /分胸外按压伴随每分钟 30 次呼吸 <3 次按压：每 2 秒一次呼吸 按压深度为前后胸直径的 1/3（ D） 用药*在这些步骤中可以考虑气管插管产科急重症急诊处理流程急诊患者就诊询问病史，详细准确记录观察生命体征积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后胶胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查相应的实验室检查妊娠期高血压妊娠期腹痛妊娠期阴道出血妊娠期肝病产后出血血、尿常规，凝血功能，DIC 筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，电解2+ ，质， MgB超（产科、肝、肾、胸腹水），心电图血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，凝血功能， B凝血功能，凝血功能，凝血功能，超（产科， 相DIC 筛查，输DIC 筛查，输DIC 筛查，输应的部位如血免疫全套，血免疫全套，血免疫全套，阑尾、胆囊）血型， B超血型，肝、肾血型，肝、肾功能，血尿功能， B超酸，B超初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治妊娠各时期出血原因先兆流产、难免流产、过期流产宫外孕、切口妊娠等妊娠早期滋养层细胞肿瘤阴道流血宫颈糜烂、息肉凝血功能异常、类血友病等先兆流产前置胎盘（状态） 、胎盘早剥、子宫破裂早产妊娠晚期帆状胎盘血管前置阴道流血胎盘边缘血突破裂凝血功能异常，类血友病等妊娠中期阴道流血小儿惊厥的抢救流程惊厥发作一般处理： 1.平卧，减少急救措施护理与监护 ;1.清除呼吸刺 激；道分泌物； 2.各种操作集2.保持呼吸道通畅；中进行； 3. 建立静脉通3.防止舌咬伤；应用止惊药物：安定路；高热患儿做好物理降4. 吸氧；0.3-0.5mg/kg 静脉或肌肉注射，温护理； 4.心肺监护：监5.控制高热；6. 检查心、 肺、 脑、的功测生命征的变化； 5.监测能，及时对症处理血糖； 6.观察病情转变。急查血常规， CRP，肝功、心肌酶、电解质惊厥停止查明病因针对病因进行治疗建议去上级医院行脑电图及相关检查办理转院手续及转联系救护车及院之情同意书签字上级医院惊厥未止或反复出现惊厥应用其他止惊药物：苯巴比妥钠 10mg/kg ， 有 颅 内 高 压 者 ： 2.5ml/kg 静脉推注 30分钟内推完交代病情，各种病情诊疗之情同意书签字报告医务科或院总值班病情平稳转上级医院诊疗急性中毒抢救流程到院的怀疑中毒患者根据病情检诊、分诊、登记、分类、分级呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救初步检查评估、判断并确定病监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、催吐、情、完成病历等紧急处理洗胃、导尿等处理15 分钟内完成以上病情判断决定是否启动“绿色通道”初步处理申请各种辅助检查观察并记录伤情、陪同各项辅助检查30 分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估病情并进一步诊断、处理；收住本科室；或请其他科室会诊；转院、留院或者离院。陪同会诊介绍病情住院的危重病人陪同至病房并做病情交接转院、住院等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（患者在绿色通道的时间应少于60 分钟）高危妊娠孕产妇服务流程急救中心接到急救电话急救中心5 分钟内出车产科医护人员做好抢救准备工作患者乘急救车到院接诊医生认真负责、迅速患者入室， 护士立即上监护， 测量记录准确、一路畅通生命体征， 并执行医生口头医嘱，建立静脉通道，必要时吸氧值班医生立即询问病史，初步体格检查同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查检查结果回报医生做出诊断由产科参加抢救的最高职称人员指挥，根据病情确定抢救方案，进行抢救产房分娩必要时行手术到院高危孕产妇15 分钟内完成相关简要病史询问、体格检查，并进行相关必要检查，病情危重，立刻请示妇产科二线班到院高危孕产妇。15 分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科配合。如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任，组织相关科室会诊，要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称。产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必要时医务科负责协调。1 小时内完成以上所有程序死亡产科住院手术室相关科室转院·产科医师填写 孕产接诊科室主治医师填写妇死亡报告卡和/死亡医学证明 、死亡或围产儿死亡登病例报告卡记高危新生儿抢救流程入科，通知医师立即抢救保持呼吸道通畅辅 助 呼 吸维持心功能建立静脉通道用药血常规检测心电、呼吸指标完善辅助检测血气分析进一步维持呼吸、循环稳定胸片心肺彩超心肺彩超记录抢救过程签知情同意书、病危通知书小儿淹溺抢救流程溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）紧急评估气道阻塞1、气道异物，保持气道通畅：大管径管吸1、有无气道阻塞痰2、无呼吸，呼吸的频率和程度2、切开或插管3、无脉搏，循环是否充分呼吸异常4 、是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。2、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予 2%3% 氯化钠溶液，但要适当限制入液量； 海水淹溺者可给予 5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS 等并发症的处理：1、脑水肿2、急性肺水肿，ARDS 。3、急性肾衰（见相关程序）4、继发感染5、酸碱平衡失调监护与护理：1、严密监测生命体征2、密切观察呼吸频率、心律3、监测 CVP 、血压记 24 小时尿量4、采血行生化、血气分析小儿气道异物急救流程1、气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣等，可听到“拍击音” 。2、支气管异物： 阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、 咳嗽、咳痰等炎性症状。面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汉淋漓、呼吸暂停无明显发绀、气急1岁1岁叩背胸部挤压法：1、患儿头低位，俯卧，用右手掌根部冲击患儿肩甲之间 4-5 次，方向向患儿头部。2、患儿头低，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端 4-5 次。Heimlich 手法：（适用神志清醒者）1、避免剧烈活动、1、站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住剧烈哭吵、剧烈咳胸部。嗽。2、一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐部连2、纤支镜前禁食、线之间。禁水 4-6 小时。3、另一手握住拳头，施行5 次快速的冲压。3、术前半小时肌注卧位腹部冲击法： （适用神志清醒者）安定、阿托品。1、患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于腹4、内镜取异物。部。2、一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在这只手上。3、两手同时用力向头侧快速冲压6-10 次。检查口腔，清除异物或分泌物异物未排出异物为凝胶类异物排出，呼吸恢复憋气明显、濒死状态无呼吸电动吸痰观察大号针头环甲膜皮囊加压给养无呼吸呼吸恢复穿刺1、备好气管插管及用物，协助2、气管插管继续观察，相应处理。3、备好气切包4、建立静脉通路5、按医嘱用药小儿心力衰竭急救流程患儿心率增快，婴儿 >180 次 /分，幼儿 >180 次/分，心音低钝，可听到奔马律； 呼吸困难， 频率 >60 次 /分；肝脏增大在肋下 3cm 以上，或短期内增大 1.5cm 以上； 烦躁不安， 面色苍白或发绀。1、 保持患儿安静；烦躁不安应用镇静剂2、 保持呼吸道通畅3、 建立静脉通路4、 心电监护5、 监测血气1、 立即皮下或静脉注射强心利尿血管扩张剂吗啡 0.05mg/kg速尿： 1mg/kg静脉硝 普 钠 ： 0.2-8ug2、 湿化瓶内放 20-30%酒推注/kg.min 静滴精给养3、激素：地塞米松0.5-1mg/kg. 次洋地黄类西地兰：稀释静脉缓注，首次用全效量的 1/2，余量分 2 次，每隔 4-6 小时给予。（或应用地高辛，或应用毒 K ）无效磷酸二酯酶抑制剂1、 氨利酮： 0.75mg/kg稀释后静推，并以5-10ug/kg.min静脉维持2、 米利酮：50ug/kg稀释后静推，并以0.25-0.5ug/kg.min 静脉维持多巴胺类1、多巴胺： 5-10um/kg.min 静滴2、多巴酚丁胺：5-10ug/kg.min 静滴小儿休克急救流程烦躁不安、 呼吸急促、 面色苍灰、 肢端凉、 脉细速、毛细血管充盈时间延长（足跟>5 秒，前臂内侧>3秒）、尿少、脉压缩小、血压正常或下降1、 平卧位，适当保暖2、 保持呼吸道通畅，吸氧3、 开放两路静脉通路4、 心肺监护，监测生命体征的变化按医嘱内容：1、 快速补液： 2：1 液或生理盐水 （ 20ml/kg ，30min 输完）必要时应用胶体溶液2、继续输液：10ml/kg ， 4-6 小时内输入症状改善：平均动脉压增高，症状无改善心率减慢，尿量>1ml/hr/kg1、 减慢输液速度多巴胺：1、 纠酸2、 寻找休克原因2.5ug/kg.min2、 强心剂3、 对因治疗多巴酚丁胺：3、 激素5ug/kg.min4、原发病治疗CVP 7cmH2OCVP 7cmH2O胸片示：心影小或不胸片示：心影丰满或增大大应用其他血管活继续加快输液性药物1、 记录每小时尿量2、 监测中心静脉压3、 血气、电解质、血常规、血糖等4、 生命体征监测5、 观察病情变化并发症治疗：1、 呼吸衰竭2、 心力衰竭3、 肾功能衰竭4、 脑水肿5、 DIC（弥漫性血管内凝血）异位妊娠失血性休克急救流程1、 病人出现失血性休克症状、体征（心率增快、 血压正常或下降，脉压差减少，皮肤湿冷尿量减少、口渴等）2、 有停经史、腹痛、少量阴道出血3、 腹部检查：左下腹或右下腹压痛、反跳痛、肌紧张4、 妇科检查（医师记录）：宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛，子宫略大，子宫一侧有软性包块5、 辅助检查：血尿HCG 阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血1、用 16° -20°穿刺针建立2 条立即平卧位或休腹部皮肤准备、 皮保暖、改善微以上静脉通路（优选上腔静脉）克体位试、血交叉、配血、循环留置导尿病情观察与监护1、 神志1、监测生命体1、 监测尿量观察药物疗效2、 精神状态征、 CVP2、 观察皮肤温度、及副作用2、 心电监护色泽