麻醉药理学—全身麻醉课件.ppt

1,麻醉药理学全身麻醉药,2,麻醉事业发展的三个阶段：初级阶段：1864年，乙醚成功应用；（汉代-华佗-“麻沸散”）发展阶段：（临床麻醉）1940 1969年，许多新型麻醉药物；现代麻醉学：（飞跃阶段）1970-至今，1985年成立“麻醉学系”。,3,全身麻醉药 第四章 吸入麻醉药 Chapter4 Inhalational Anesthetics 第五章 静脉麻醉药 Chapter5 Intravenous Anesthetics,4,5,全身麻醉 总论 第四章 吸 入 麻 醉 药 第一节 概述,6,全身麻醉 General Anesthesia总论,7,全麻总论 一.概念 二.全麻目的 三.全麻分期 四.全身麻醉过程 五.常用全麻方法 六.常用全麻药物：,8,全身麻醉,9,全身麻醉,一.概念：是指用药物使人体产生神经系统抑制，呈现神志消失，痛觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。这些抑制状态为可逆的、可调控的过程。,10,二.全麻目的：满足手术需要的四要素,11,镇痛完全：保证手术无痛；意识丧失：使病人完全入睡或丧失意识，免除手术中不良刺激和痛苦；肌肉松弛：给手术创造良好条件；反射迟钝：阻断神经反射，可抑制一些不良神经反射。,12,三.全麻分期：第一期：镇痛期第二期：兴奋期 第三期：外科麻醉期（维持期）分 四级第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）,诱导期,理论分期,13,依乙醚麻醉的临床表现，人为地将全麻分为四期第一期（镇痛期）：从麻醉开始到意识消失，、痛、触、听觉依次消失；第二期（兴奋期）：从意识消失到眼睑反射消失，病人出现兴奋状态，例如：各种反射亢进、血压上升等。,诱导期：第一期和第二期合称为诱导期。此期有危险，不宜作手术。临床采用麻醉前给药以缩短诱导期。,14,第三期：外科麻醉期（维持期）：从兴奋期末到自主呼吸接近停止。病人由兴奋转入安静，肌张力逐渐减弱。此期可进行气管插管和外科等任何手术。持续给药，维持全麻药浓度 麻醉深度，满足手术需求。第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人所有反射消失，呼吸、心跳停止。,本期在临床上应绝对避免出现！一旦出现，应立即停药，就地心肺复苏（CPR）。,15,全麻分期：第一期：镇痛期 诱导期 即 浅麻醉 第二期：兴奋期 第三期 第一级 第二级 第三级 第四级,手术麻醉期（维持期）,深麻醉 很少用 不允许,临床分期,一般手术都在三期二级开始、进行！,16,临床麻醉深度分为：1.浅麻醉:R不规律,呛咳,气道压力、BP HR、眼球运动;2.手术期麻醉:R规律,BP、HR 正常，眼球中央固定；3.深麻醉：R频数，BP，瞳孔散大，对光反射消失。,17,四.全身麻醉过程:1.麻醉前准备;2.麻醉诱导;3.麻醉维持;4.麻醉苏醒。,18,1.麻醉前用药:苯巴比妥钠 0.1/地西泮10mg 阿托品 0.5mg/东莨菪碱0.3mg Sig：im 术前30min,19,全过程分为三期,全麻的实际操作：,麻醉诱导期,麻醉维持期,麻醉苏醒期,麻醉苏醒期（麻醉恢复期）：手术即将结束，麻药减量、停药；手术结束，麻药代谢完全，病人恢复、苏醒。,20,诱导麻醉：应用作用迅速的全麻药，使病人迅速进入外科手术期(麻醉维持期),称为诱导麻醉。常用药物：吸入麻醉药、硫喷妥钠等。,21,基础麻醉：在病人手术之前，用作用迅速的全麻药使病人进入浅麻醉状态，称为基础麻醉。常用药物：吸入麻醉药、氯胺酮等。,22,五.常用全麻方法：,吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。静脉麻醉：全麻药直接注入静脉，通过血液循环，作用于中枢中枢神经系统抑，发挥全麻作用。复合麻醉：用两种以上麻醉药或麻醉方法，先后或同时并用，以达到满意的外科麻醉条件。,23,全麻的药品准备:1.麻醉性镇痛药;2.全身麻醉药;3.肌肉松弛药;4.抢救药品。,24,六.常用全麻药物：,吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生 全麻作用。静脉麻醉药：由静脉直接注入而产生全麻作用。,25,第四章 Chapter4吸 入 麻 醉 药 Inhalational Anesthetics,26,概述 一.吸入全麻药的理想条件;二.理化性质及分类;三.理化性质与麻醉深度的调控;四.作用机制。,27,第一节 概述,吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药.吸入全麻的特点：易控制 空气污染 优点 苏醒快 缺点 安全有效 呼吸道刺激,28,一.吸入全麻药的理想条件：理化性质稳定，不然不爆；对呼吸道无刺激性；溶解度低，易控制；麻醉作用强；诱导及苏醒迅速，平稳舒适；良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用；能抑制异常应激 反应；在体内代谢低；安全范围大，毒性低、不良反应少而轻；设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。,29,二.理化性质及分类：1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。例1：N2O的沸点为-890C，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。临床上有 兰色的O2高压瓶 灰色的N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。2.分类:气体性吸入全麻药N2O 挥发性液体药乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚等。,30,三.理化性质与麻醉深度的调控：(一)MAC（最低肺泡浓度）;(二)血/气分配系数（溶解度）。,31,(一)MAC（最低肺泡浓度）：1.概念：指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为1 MAC。MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位vol%（容积%）。,32,2.临床意义：(1)对不同吸入麻药作比较;MAC值愈低，麻醉性能愈强。MAC值愈高，麻醉性能愈弱。常用吸入麻药的MAC值(由低 高):氟烷:0.77%,异氟醚:1.15,安氟醚:1.70,七氟醚:2.05,地氟醚:6.0,N2O:104.0,33,(2)应用MAC值，可指导吸入麻醉的应用浓度；例:安氟醚吸入麻醉:用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应);想使95%的病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,为1.3 MAC,1.70+1.700.3=2.21%,即:安氟醚吸入浓度为2.21%即可。,34,(二)血/气分配系数（溶解度）：1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。,35,2.例如：异氟醚血/气分配系数（溶解度）=1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时 PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0(血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。),36,3.吸入全麻药分为三类：（根据其血/气分配系数大小来分）,37,4.血/气分配系数的意义：(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。(2)当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。PA Pa Pbr 上升慢，则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。(3)血/气分配系数小者，如难溶性的N2O，PA Pa Pbr 上升快，则麻醉诱导期短，苏醒快。,血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。,38,5.临床意义：(1)血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快！(2)反之，则相反；(3)常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列:地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚:0.69 异氟醚:1.4安氟醚:1.8氟烷:2.5 乙醚:12.0 甲氧氟烷:15.0,39,四.作用机制：作用机制：目前尚未完全阐明。(一)有很多学术见解，例脂溶性（脂质）学说等。1.抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。2.脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。,40,3.麻醉强度与脂溶性的关系：在370C下橄榄油：气体的分配系数，(即药物的脂溶性);由高 低;药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱；全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比；现有的全麻药多有较高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越强。,41,附图-麻醉强度与脂溶性的关系,在370C下橄榄油：气体的分配系数，(即药物的脂溶性);由高 低,42,(二)吸入麻药的摄取:吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻药浓度就有明显提升,且上升的速度亦快!增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺泡气内麻药浓度的上升。不管麻药在血内的溶解度如何，都符合这一规律。,43,44,浓度效应:肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时，肺泡混合气内的麻药浓度就会。此时，肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药的浓度。这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度的现象，称之为“浓度效应”。,45,(三)吸入麻药的分布：全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内，全麻药的分布量与组织器官的血流供应量有关：休息状态下，脑血流量54ml/min/100g脑组织，肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。,脑的血运丰富，脑血流量大 吸入麻药迅速进入大脑起效快！,46,休克时：心排血量下降，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少,PA/Fi上升 快；起效快、麻醉作用。体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人使用易溶性全麻药时，应酌情降低全麻药的吸入浓度。,47,附图-心排血PA/Fi关系,48,PA,min,吸入麻醉的药物衰减曲线(排出),MAC,处于麻醉状态,进入清醒过程,49,吸入麻醉诱导期：Fi PA Pa Pbr 等组织起效。吸入麻醉维持期：Fi PA Pa Pbr 等组织基本饱和，达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即为“适当饱和”。吸入麻醉苏醒期：Fi PA Pa Pbr,呼出,全身血液每30秒可通过肺脏一次，所以吸入全麻药由肺进入血液极快，起效快！停止吸入后，药物又以原形经肺泡呼出体外也快，病人很快恢复、苏醒！,50,常用吸入全麻药的理化性质和MAC 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 N2O 气 味 无刺激 有刺激 香/无 有 甜/舒适 MAC 1.68 1.15 1.71 7.25 5.0(vol%)血/气分 1.8 1.4 0.69 0.42 0.47配系数代谢率 2%0.2%3%0.1%0.004%,51,续-常用吸入全麻药的理化性质和MAC 氟烷 甲氧氟烷 乙醚气 味 果香 果香 刺激性恶臭 MAC 0.77 0.16 1.92(vol%)血/气分 2.5 15.0 12.0配系数代谢率 20%50%10%,