非急性中耳炎-つちだ小儿科课件.ppt
小児科中耳炎調査土田晋也,日本外来小児科学会09/8/29大宮,呼吸器感染症患児鼓膜所見8月間多施設共同調査,任,背景,本邦小児中耳炎永耳鼻科医任,背景,中耳炎小児科医見逃疾患中耳炎診療必要機器器具診察時必鼓膜所見小児科医増小児急性中耳炎診療示外来小児科8:57-84、2005、日小耳鼻27:71-107、2006,小児科,耳鼻科,調査目的,開業小児科受診呼吸器感染症患児鼓膜有所見率、急性中耳炎発症因子調、開業小児科中耳炎特徴明,他人頼,対象方法,対象症例：今年1月以降小児科単科診療所10施設受診呼吸器感染症患者。今回昨年11月調査加8月間集計結果中間報告呼吸器感染症：発熱（37.5以上）、咳、鼻汁、咽頭痛、耳痛5症状1以上認場合。但、熱胃腸炎皮膚疾患、上気道症状伴場合対象外調査日方法：毎月第4週任意1日受診呼吸器感染症患者20名（1日20名達場合途中終了構）,対象方法,鼓膜観察方法（耳鏡）：診断型拡大耳鏡（社）、鼓膜内視鏡（社）、硬性鼓膜鏡（社）用、耳垢取除状態鼓膜観察急性中耳炎定義：鼓膜穿孔由来耳漏場合、中耳貯留液認、中耳急性炎症伴鼓膜所見（強鼓膜膨隆発赤、水疱膿疱）1以上認場合,急性中耳炎定義：Nelson textbook of Pediatrics 18th ed.2636 改編,2項目以上鼓膜所見色：白、黄、琥珀、青混濁（瘢痕）可動性低下膨隆,鼓膜背面水泡、液面,中耳貯留液示鼓膜所見,膿性耳漏,中耳貯留液,滲出性中耳炎,急性中耳炎,1項目以上耳痛、耳痛徴候明鼓膜発赤強鼓膜腫脹、水泡形成,中耳急性炎症伴症状鼓膜所見,（日小耳鼻27:71-107、2006）,共同調査参加施設,調査項目,結果,対象者数,総数1616名,観察鼓膜数,0,100,200,300,400,歳:0,歳:1,歳:2,歳:3,歳:4,歳:5,歳:6,歳:7,総数1616名,2,1,0,0,100,200,300,400,歳:0,歳:1,歳:2,歳:3,歳:4,歳:5,歳:6,歳:7,総数1616名1598名（98.9）,対象者数,年令,歳:0,歳:1,歳:2,歳:3,歳:4,歳:5,歳:6,歳:7,0,100,200,300,400,年齢3.23.0才（月15歳）01才割,男女比,歳:0,歳:1,歳:2,歳:3,歳:4,歳:5,歳:6,歳:7,0,100,200,300,400,男：女864：734,鼓膜有所見率,歳:0,歳:1,歳:2,歳:3,歳:4,歳:5,歳:6,歳:7,0,100,200,300,400,鼓膜有所見率2才未満：罹患率+受診者数多+遷延多感,急性中耳炎率,歳:0,歳:1,歳:2,歳:3,歳:4,歳:5,歳:6,歳:7,0,100,200,300,400,急性中耳炎率2才未満：罹患率+受診者数多+遷延多感,鼓膜有所見率（1才）急性中耳炎罹患率（1才）,鼓膜有所見者耳痛率,全年令,感度 15特異性 99比17.3 尤度比14.8,0,200,400,600,800,1000,1200,1235,296,所見,有所見,急性中耳炎患児耳痛率,全年令,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,1480,1,急性中耳炎,感度 48特異性 99比73.3 尤度比38.3,非急性中耳炎,51,鼓膜有所見者急性中耳炎患児啼泣不機嫌率,2才未満,2才未満呼吸器感染症患児：耳痛鼓膜有所見者急性中耳炎患児特異的症状、感度問題鼓膜有所見6、急性中耳炎24啼泣不機嫌特異的症状、感度問題鼓膜有所見14、急性中耳炎31,急性中耳炎年令,歳:0,歳:1,歳:2,歳:3,歳:4,歳:5,歳:6,歳:7,0,100,200,300,400,急性中耳炎発熱,2才未満,全年令,35,36,37,38,39,40,41,42,43,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,急性中耳炎,非急性中耳炎,37.8,37.4,37.6,37.4,発熱発症後最高体温,P0.05,P0.05,急性中耳炎男：女,2才未満,急性中耳炎,非急性中耳炎,0,100,200,300,400,500,291,254,29,22,性別,感度 57特異性 47比1.15058 尤度比1.06496,感度 59特異性 46比1.21630 尤度比1.08958,P0.05,P0.05,全年令,2才未満,急性中耳炎鼻水,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,907,591,76,鼻水,0,100,200,300,400,500,383,162,43,鼻水,急性中耳炎,非急性中耳炎,感度 84特異性 30比2.27350尤度比1.19976,感度 77特異性 39比2.15311 尤度比1.26789,P=0.001,P=0.03,急性中耳炎集団生活,全年令,2才未満,感度 67特異性 35比1.08566尤度比1.02855,感度 43特異性 70比1.79353尤度比1.45122,急性中耳炎,非急性中耳炎,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,969,526,66,P=0.047,P=0.709,中耳貯留液調査月,2才未満,0,50,100,150,200,250,19,181,26,169,26,168,47,141,45,149,38,145,34,155,54,201,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,6,39,15,61,12,56,29,64,27,49,26,51,15,50,31,65,1月,2月,3月,4月,5月,6月,7月,11月,全年令,p=0.0002,p=0.02,急性中耳炎危険因子年令2才未満（+）発症後最高体温（-）性差（-）鼻水全年令（+）、2才未満（）調査月（-）、中耳貯留液（+）,結語,開業小児科受診呼吸器感染症患児鼓膜有所見率急性中耳炎罹患率危険因子2才未満、鼻水開業小児科医耳痛有無、高熱有無鼓膜所見,共同調査続今後展開,1年共同調査続予定鼓膜有所見急性中耳炎罹患率季節性変化危険因子季節性変化危険因子多変量解析開業小児科中耳炎特徴明後、重症度判定治療調査検討,
