脉管学总论、心脏、动脉ppt课件.ppt
脉管系统,Vascular System,.,脉管系统的组成,心血管系统淋巴系统,分布于全身各部的连续封闭管道；,心血管系统内循环流动血液；,淋巴系统内流动淋巴，向心流动，注入静脉；可认为静脉的辅助管道。,.,功 能：,3.内分泌功能,1.物质运输,营养物质、O2全身,CO2、尿素等代谢产物肺、肾和皮肤,激素靶器官组织,2.维持内环境稳定,4.免疫防御体系,（酸碱平衡、体温调节等）,（心肌细胞产生心纳素、血管紧张素等具有生物效应）,（淋巴器官和组织产生淋巴细胞、抗体，参与免疫）,.,心血管系统的组成,心脏：“动力泵”血管：动脉、静脉、毛细血管,动脉由心室发出，运血离心，管壁厚、弹性大、血压高。静脉与心房相连，运血回心，管壁薄、弹性差、血压低。毛细血管连于动脉与静脉之间，相互交织成网状，管腔细、管壁极薄、分布广、血流慢。,.,血液循环,大循环（体循环）,小循环（肺循环）,.,血液循环途径,1m01s,肺循环（小）,体循环（大）,Systemic Circulation,Pulmonary Circulation,.,起止：左心室主动脉及其各级分支全身毛细血管各级静脉上、下腔静脉、冠状窦右心房特点：路程长，流经范围广。作用：实现血液与周围的组织细胞的物质交换（包括气体交换）。,大循环（体循环）,.,起止：右心室肺动脉干左、右肺动脉及各级分支左、右肺毛细血管 肺静脉左心房特点：路程短，只经过肺。作用：实现血液与肺泡气体交换。（静脉血变成动脉血）,小循环（肺循环）,.,血管吻合及其功能意义（自学）,动脉间的吻合静脉间的吻合动静脉吻合侧支吻合微循环终动脉,.,心血管系统,.,心 脏(Cor)heart,心的位置和外形 心腔的结构 心的构造 心传导系统 心的血管 心 包 心的体表投影,.,一、心的位置和毗邻,位于中纵隔内，外裹以心包，约1/3在正中面右侧，2/3在正中面左侧。,长轴与持笔方向一致。,.,前：胸骨体和第2-6肋软骨,下：膈,两侧：借纵隔胸膜邻肺,上：出入心的大血管根部,后：平对第5-8胸椎,毗邻 Relationships,.,二、心的外形,近似倒置的、前 后稍扁的圆锥体。大小如本人拳头,250g（Femal）-300g（Male）。分一尖、一底、二面、三缘、四沟。,.,心 尖,由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁贴近。体表投影：平对左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm处。,心尖搏动,.,心 底,朝向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房构成。相连的血管：左心房：四条肺静脉右心房：上、下腔静脉和 冠状窦,.,两 面,前面（胸肋面）,下面（膈 面）,心 底,.,三 缘,心右缘（由右心房构成）,心下缘,心左缘,.,四 沟,前室间沟,后室间沟,房间沟,冠状沟,房室交点,.,三、心腔的结构,右心房 右心室,左心房 左心室,.,右心室,左心室,左心房,房间隔,室间隔,心腔结构概述,右心房,.,右心室,左心室,左心房,右心房,.,(3入口),Right Atrium,腔静脉窦,固有心房,分两部：,界嵴（表面为界沟）,上腔静脉口,下腔静脉口（瓣）,冠状窦口（瓣）,右心耳,梳状肌,右房室口,(1出口),主动脉隆凸,卵圆窝 Oval Fossa,Todaro腱,Koch三角,（一）右心房,（界沟、界嵴）,.,右心房,右心耳梳状肌 上腔静脉口 界沟界嵴卵圆窝右房室口冠状窦口下腔静脉口,.,（二）右心室,Right Ventricle,流出道(漏斗部)-动脉圆锥,流入道(窦部),分两部：,室上嵴,肺动脉口(瓣),右房室口,(三尖瓣),前尖,后尖,隔侧尖,腱索,乳头肌,隔缘肉柱,肉 柱,（室上嵴）,三尖瓣复合体,.,舒张状态的心,舒张状态的心:切去心房后心室底面观,二尖瓣环,三尖瓣环,二尖瓣复合体,三尖瓣复合体,肺动脉瓣环,主动脉瓣环,.,腱索,乳头肌,右心室腔纤维内镜观,隔缘肉柱,(节制索),.,（三）左心房,左心耳、梳状肌四个肺静脉口（入口）左房室口（出口）,.,左心室,流入道（窦部）：二尖瓣复合体（二尖瓣环、二尖瓣、腱 索、乳头肌）流出道（主动脉前庭）：主动脉口、主动脉瓣环、主动脉瓣、主动脉窦,前尖,后尖,.,剪开的主动脉口显示主动脉瓣,左半月瓣,后半月瓣,右半月瓣,主动脉瓣,半月瓣小结,主动脉窦,（左窦、右窦、后窦）,主动脉瓣环,.,三尖瓣,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,.,心内膜,心肌,心外膜,(一)心壁的构造,折叠参与形成瓣膜,4.左心室肌厚度是右心室的3倍,1.不同部位厚度不同,2.心房肌两层，与心室肌不延续,3.心室肌外斜、中环、内纵,即浆膜心包脏层,四、心的构造,.,（二）房间隔和室间隔,肌部,膜部,肌部：在两侧的心内膜深面有 左、右束支通过。膜部：室间隔缺损的好发部位。,.,房间隔,右侧面中下部有卵圆窝(房间隔缺损的好发部位),室间隔,双侧心内膜覆盖心肌组织构成，两侧心内膜深方分别有左右束支通过,膜部,肌部,卵圆窝,房间隔,膜部,肌部,Interatrial Septum,两层心内膜中夹心房肌纤维和结缔组织构成,两层心内膜中夹结缔组织构成，三尖瓣隔侧瓣附着,室间隔缺损的好发部位,Interventricular Septum,室间部,房室部,（二）房间隔和室间隔,.,（三）心的纤维性支架（心纤维骨骼）,左纤维三角右纤维三角4个瓣纤维环,切去心房后心室底面观,.,收缩状态的心：切去心房后心室底面观,左纤维三角,右纤维三角,由致密结缔组织构成，为瓣膜和心肌的附着点，包括位于心室底环绕左右房室口、主动脉口及肺动脉口的4个纤维环及其之间的2个纤维三角，支持和稳定。,(中心纤维体),病变和钙化可影响房室束产生房室传导阻滞。,（三）心的纤维性支架（心纤维骨骼）,.,右心室,左心室,左心房,右心房,左、右半心结构有何异同？,.,房间隔缺损(卵圆窝开放),室间隔缺损,.,（1）室间隔缺损,法洛氏四联症,（2）主动脉骑跨,（3）肺动脉狭窄,（4）右心室肥厚,.,【问题思考】,心收缩和舒张时心的瓣膜如何保证血液在心腔内定向流动？,.,心舒张期 Ventricular Diastole,（第二心音，音调高）,Valve Function,【瓣膜功能】,.,心收缩期 Ventricular Systole,Valve Function,【瓣膜功能】,（第一心音，音调低）,.,定向流动,.,窦房结房室结房室束（His束）左、右束支浦肯野氏纤维网,五、心传导系统是特殊分化的心肌细胞，能产生并传导冲动，维持正常心律。包括：,心律失常,窦性心律,.,六、心的血管,静 脉,动 脉,.,前室间支,后室间支,右冠状动脉,左冠状动脉,1.右冠状动脉,(一)动脉,Left Coronary A.,Right Coronary A.,2.左冠状动脉,.,前室间支,后室间支,旋支,左室后支,动脉圆锥支,右缘支,心房支,左室前支,右室前支,室间隔前支,左缘支,窦房结支,心房支,左室后支,左冠状动脉,右冠状动脉,.,.,冠心病,.,心大静脉 心中静脉 冠状窦右心房心小静脉,(二)静 脉,心大静脉,心中静脉,心小静脉,(伴右冠状动脉),(伴前室间支),(伴后室间支),.,纤维心包浆膜心包 脏层 壁层,七、心 包,心包腔,.,心包腔,浆膜心包,纤维心包,脏层,壁层,功能：膜性功能、机械功能、屏障功能。,.,心包窦：心包腔的一部分。,心包前下窦,.,Transverse sinus,.,心内注射,心包穿刺,心包裸区,胸骨体下部左半和左侧第46肋软骨后面,胸骨左缘第4肋间进针,左剑肋角,.,八、心的体表投影,左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。左下点：左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1-2cm。右下点：右侧第6胸肋关节处。,.,心的位置和外形 心腔的结构 心的构造 心传导系统 心的血管 心 包 心的体表投影,心的内容,.,Thanks!,.,artery,动脉,.,【动脉概述】,1.概念：,3.临床：,2.分类：,器官外动脉,器官内动脉,导血离心的血管(发自心室),按功能：,损伤后出血快，出血多;后果严重。压迫止血有效，及时输血。,按管径：分大、中、小、微动脉。,体循环,肺循环,冠状循环,.,器官外动脉的分布规律,1.对称性。2.身体每一大局部有12条动脉干。3.躯干部的动脉分壁支和脏支。4.动脉常与静脉、神经伴行。5.分布隐蔽。6.动脉管径大小与器官功能有关。7.以最短的距离到达它所分布的器官。,.,器官内动脉的分布规律,.,动 脉,肺循环的动脉 体循环的动脉,.,肺动脉干及左、右肺动脉（内含静脉血）,一、肺循环的动脉,动脉韧带：胚胎时期动脉导管闭锁后痕迹，生后半年未闭锁，称动脉导管未闭。,.,二、体循环的动脉,升主动脉主动脉弓降主动脉,胸主动脉腹主动脉,主动脉（一）起止、形状、分段,.,A.学习提示,1.勾画全身动脉的分布网络框架。2.明确全身各个局部的主干供应。3.体表触摸动脉搏动点和寻找 压迫止血点。,.,左冠状动脉右冠状动脉,升主动脉的分支,(二)主动脉各段的主要分支,.,主动脉弓分支,头颈部,上肢,.,颈总动脉,Common Carotid A.,1.起止与行程,2.压迫止血,右起头臂干，左起主动脉弓，均经过胸锁关节后方，沿食管、气管和喉外侧上行，至甲状软骨上缘分支。与颈内静脉、迷走神经一起被包裹在颈动脉鞘内。,在胸锁乳突肌前缘，相当于环状软骨平面，向后压向第6颈椎横突前结节(颈动脉结节)。,.,颈动脉小球为颈总动脉分叉处后的一扁椭圆形小体，属化学感受器，可以感受血液中CO2分压的变化。,颈动脉窦为颈总动脉的末端或颈内动脉起始端的膨大部，壁内含压力感受器。,3.分叉处两个重要结构,.,甲状腺上动脉舌动脉面动脉(止血部位)枕动脉耳后动脉颞浅动脉(止血部位)上颌动脉,颈总动脉,平甲状软骨上缘分,颈内动脉,颈外动脉,平甲状软骨上缘,颈外动脉,颈外动脉：,口诀,.,颈内动脉,穿经颅底的颈动脉管入颅腔，供血营养脑和眼，在颈部没有分支。,.,Subclavian A.,1.起止与行程,2.压迫止血,右起头臂干，左起主动脉弓，经过胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙,至第1肋外缘延续为腋动脉。,在锁骨中点的锁骨上窝处向后内下压向第1肋进行止血。,锁骨下动脉,.,椎动脉甲状颈干胸廓内动脉,3.主要分支,锁骨下动脉,甲状腺 下动脉,.,胸廓内动脉,甲状腺下动脉（由甲状颈干发出）,.,腋动脉,肱动脉,掌浅弓、掌深弓,上肢的动脉,桡动脉、尺动脉,锁骨下动脉,第一肋外侧缘,大圆肌下缘,平桡骨颈处,入手掌,.,腋动脉 Axillary A.,第1段,胸肩峰动脉,第3段,肩胛下动脉,旋肱前、后动脉,胸上动脉,胸外侧动脉,第2段,胸背动脉,旋肩胛动脉,以胸小肌为界,.,腋动脉,胸肩峰动脉、胸外侧动脉肩胛下动脉、旋肱前动脉旋肱后动脉,.,肱动脉及主要分支,肱深动脉,.,桡动脉,尺动脉,.,桡动脉的主要分支,1、掌浅支2、拇主要动脉3、示指桡侧动脉,.,尺动脉的主要分支,1、骨间总动脉2、掌深支,.,掌浅弓：桡动脉掌浅支+尺动脉终支。1.指掌侧总动脉（3条）指掌侧固有动脉2.小指尺侧动脉,.,掌深弓：尺动脉掌深支+桡动脉终支。,（3条）,.,胸主动脉的分支,脏支,支气 管动脉食管动脉,肋间动脉（第311肋间隙，(9对)肋下动脉（12肋下）膈上动脉,-胸腔动脉主干,壁支,.,腹主动脉的分支-腹腔动脉主干,壁支 膈下动脉 腰动脉（4对）骶正中动脉 脏支 成对 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉(卵巢动脉)不成对 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉,.,膈下动脉肾上腺上动脉腰动脉（4对）骶正中动脉,腹主动脉的分支,壁 支,.,成对脏支,肾上腺中动脉肾动脉肾上腺下动脉睾丸动脉(卵巢动脉),脏 支,.,肾 动 脉,.,不成对脏支,腹腔干（T12）肠系膜上动脉（L1）肠系膜下动脉（L3）,脏 支,.,腹腔干的分支,胃左动脉,肝总动脉,肝固有动脉,肝左动脉肝右动脉-胆囊动脉胃右动脉,胃十二指肠动脉,脾动脉,胆囊三角是寻找胆囊动脉的标志，结扎胆囊动脉时应避免误伤肝右动脉。,.,肠系膜上动脉的分支,胰十二指肠下动脉空肠动脉回肠动脉回结肠动脉-阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉,供应十二指肠至结肠左曲的消化道。,阑尾动脉位于阑尾系膜的游离缘，此处是临床上切除阑尾时寻找阑尾动脉的标志。,.,肠系膜下动脉的分支,左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉,供应结肠左曲至直肠上部的消化道。,.,盆腔的动脉,腹主动脉,左髂总动脉 右髂总动脉,.,髂内动脉（盆腔的主干）,壁 支,闭孔动脉臀上动脉臀下动脉,.,脐动脉膀胱上动脉膀胱下动脉直肠下动脉子宫动脉阴部内动脉,脏 支,.,“桥下流水”,脐动脉膀胱上动脉,子宫动脉阴道动脉,(远侧段闭锁为脐内侧韧带),.,阴部内动脉,肛A.,会阴A.,阴蒂(茎)A.,.,腹壁下动脉,髂外动脉（下肢的主干）,.,髂外动脉,股动脉,腘动脉,胫后动脉,足底内侧A.,收肌腱裂孔,腹股沟韧带中点,腘肌下缘,胫前动脉,穿小腿骨间膜上端,足背动脉,足底外侧A.,腓A,足底弓,下肢动脉,.,股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉（34支）,股动脉及其分支,腹股沟韧带下方25cm,.,腘动脉及分支,于腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。在腘窝处还发出关节支分布于膝关节。,.,腓动脉足底内侧动脉足底外侧动脉,胫后动脉及分支,.,足背动脉弓状动脉第一趾背动脉足底深支,胫前动脉,.,升主动脉,主动脉弓,胸主动脉,腹主动脉,左、右髂总动脉,左、右冠状动脉-心脏,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右颈总动脉-头、颈部,右锁骨下动脉-上肢,肋间后动脉、肋下动脉,支气管支,食管支,腹腔干,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,左、右肾上腺中动脉,左、右肾动脉,左、右睾丸动脉,腰动脉,胃左动脉,肝总动脉,脾动脉,髂内动脉-盆部,髂外动脉-下肢,.,一些器官的血管供应,脑：甲状腺：心：肺：肝：肾上腺：,颈内动脉、椎动脉,甲状腺上动脉、甲状腺下动脉,左、右冠状动脉,肺动脉（功能性血管），支气管动脉（营养性血管）,肝动脉（营养性血管），肝门静脉（功能性血管）,肾上腺上、中、下动脉,.,肺的血管:,支气管动、静脉,肺动、静脉,.,脑的动脉,颈内动脉椎动脉,.,胃的动脉,胃左动脉,胃右动脉,胃网膜右动脉,胃网膜左动脉,胃短动脉,胃后动脉,.,直肠的动脉（后面观）,直肠上动脉,肛动脉,直肠下动脉,.,【学习内容与要求二】,1.掌握腹主动脉的起止、行径、分支和分布范围。2.掌握腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及它们分支的起始、行径和分布范围。3.掌握肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸或卵巢动脉的行径和分布范围。4.掌握髂总动脉、髂内动脉的起止、行径和分布范围。5.掌握子宫动脉的行径、分布及其与输尿管的关系。6.掌握髂外动脉及其分支腹壁下动脉的起止、行径和分布范围。7.掌握股、腘、胫前、胫后、足背动脉及足底弓的起止、行径和分布范围。8.掌握股动脉、足背动脉的搏动点、压迫止血部位。,.,体表可触及的动脉,.,【常用动脉的搏动点和压迫止血部位】,面动脉下颌缘咬肌前缘颞浅动脉耳屏前方颈总动脉环状软骨水平第六颈椎横突前结节锁骨下动脉锁骨中点上方压在第一肋上指动脉手指根部两侧肱动脉臂中部压在肱骨上股动脉腹股沟韧带中点稍下方足背动脉脉管炎时不搏动消失或减弱 长伸肌腱外侧,.,谢谢！,.,
