ICD编码规则及实践要点概述课件.ppt

曾跃萍,ICD,编码规则及实践要点,?,ICD,简介,?,ICD-10,基础知识及重点难点分析,?,ICD-9-CM-3,基础知识及重点难点分析,?,国际疾病分类,疾病和有关健康问题的国际统计分类,（,International Classification of Diseases,，,ICD,）,疾病分类国际通用的是第十次修订本，简称,ICD-10,手术操作分类通用的是第九次修订本，简称,ICD-9-CM-3,国际疾病分类（,ICD-10,）,中使用的疾病特征可以归纳为四大类,，即,病因,、,部位,、,临床表现,（包括：症状、体征、分期、分型、,性别、年龄、急慢性、发病时间等）和,病理,手术操作分类（,ICD-9-CM-3,）,中使用的手术操作特征可以归,纳为四大类，即,术式,、,部位,、,入路,、,疾病性质,ICD,简介,?,疾病命名,疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它,疾病,理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某,些特点，又是唯一性的,目前还没有完整统一的医学术语和标准疾病名称，在,ICD,中,使用的医学名词也只是多数国家常用的习惯名称,ICD,简介,?,疾病分类,是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将,各种疾病按某些既定的标准（分类轴心）分门别类地归纳在,一起,是将疾病和有关健康问题的原始资料加工成为信息的重要工,具，更易于对数据进行贮存、检索和分析,是卫生信息领域中一个重要的学科，集基础医学、临床医学,、临床流行病学、医学英语、分类规则等于一身,在病案资料检索、医学数据统计、临床流行病学研究、医疗,质量评价、临床路径、病案质量控制等方面具有重要用途,ICD,简介,?,ICD-9-CM-3,是美国国际疾病分类临床修订本第三卷,手术操作分类的简称,它是对,ICPM,的改编，,ICPM,的第五章主要来源于美国的手术,操作分类资料，而,ICD-9-CM-3,又是在,ICPM,第五章的基础上,作了进一步的细分，使,ICD-9,的临床修订分类系统得到完善，,并得到了世界卫生组织的认可,?,国际医学操作分类（,International Classification of,procedures in Medicine,，,ICPM,）是世界卫生组织在,1978,年首次出版的。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国,际疾病分类家族整体中的一个重要组成部分,ICD,简介,?,ICD,简介,?,ICD-10,基础知识及重点难点分析,?,ICD-9-CM-3,基础知识及重点难点分析,第一卷：类目表,第二卷：指导手册,第三卷：字母顺序索引,ICD-10,的基本结构及特点,字母数字编码,S72.30,类目,亚目,细目,?,内容类目表（第一卷）,?,A00-B99,（某些传染病和寄生虫病）,?,C00-C97,（恶性肿瘤）,?,D00-D36/D00-D48,（良性肿瘤,/,良恶性未确定的肿瘤）,D50-D89,（血液及造血器官疾病及免疫机制的某些疾患）,?,E00-E90,（内分泌、营养和代谢疾病）,?,F00-F99,（精神和行为障碍）,?,G00-G99,（神经系统疾病）,?,H00-H59/H60-H95,（眼和附器疾病,/,耳和乳突疾病）,?,I 00-I99,（循环系统疾病）,?,J00-J99,（呼吸系统疾病）,?,K00-K93,（消化系统疾病）,ICD-10,的基本结构及特点,?,内容类目表（第一卷）,?,L00-L99,（皮肤和皮下组织疾病）,?,M00-M99,（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病）,?,N00-N99,（泌尿生殖系统疾病）,?,O00-O99,（妊娠、分娩和产褥期）,?,P00-P96,（起源于围生期的某些情况）,?,Q00-Q99,（先天性畸形、变形和染色体异常）,?,R00-R99,（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可,分类在他处者）,?,S00-T98,（损伤、中毒和外因的某些其他后果）,?,Z00-Z99,（影响健康状态和与保健机构接触的因素）,?,U00-U99,（用于特殊目的的编码）,?,V01-Y98,（疾病和死亡的外因）,ICD-10,的基本结构及特点,章,第四章,内分泌、营养和代谢性疾病（,E00-E90,）,节,糖尿病,（,E10-E14,）,类目,E10,胰岛素依赖型糖尿病,亚目,E10.0,胰岛素依赖型糖尿病伴昏迷,E10.1,胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症,酸中毒,细目,E10.101,（用于扩展编码）,E10.9,胰岛素依赖型糖尿病不伴有并发症,E11,非胰岛素依赖型糖尿病,E11.0,非胰岛素依赖型糖尿病伴昏迷,E10.1,胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症,酸中毒,E10.9,胰岛素依赖型糖尿病不伴有并发症,E12,营养不良相关性糖尿病,E13,其他特指的糖尿病,E14,未特指的糖尿病,ICD-10,的基本结构及特点,?,ICD-10,分类原则,强烈优先分类章：,第,15,章,妊娠、分娩和产褥期（,O,）,一般优先分类章：,第,1,章,传染病和寄生虫病（,A/B,）；第,2,章,肿,瘤（,C,）；第,5,章,精神和行为障碍（,F,）；第,16,章,起源于围生期的,某些情况（,P,）；第十七章,先天性畸形、变形和染色体异常（,Q,）,；第十九章,损伤、中毒和外因的某些其他后果（,S/T,）,最后分类章：,第,18,章,症状、体征和临床与实验室异常所见，不可,归类于他处者（,R,）；第,21,章,影响健康状态和与保健机构接触的因,素（,Z,）,附加编码章：,第,20,章,疾病和死亡的外因（,V/W/X/Y,）,*,在符合主要诊断选择原则基础上，再考虑以上分类规则,ICD-10,的基本结构及特点,?,ICD-10,的术语,残余类目,?,其他特指（,.8,亚目标题）,?,分类那些不能归类到该类目其他特指亚目中的疾病而,又有其特异性的疾病,?,未特指（,.9,亚目标题）,?,包含那些在一个疾病分类组别中属于非特异性疾病,?,疾病诊断中缺少疾病特性的描述,ICD-10,基础知识,?,ICD-10,的缩略语,NOS,（,not otherwise specified,，其他方面未特指）,?,出现在第一卷,?,表示分类轴心病因、部位、临床表现未特指,NEC,（,not elsewhere classified,，不可分类在他处者）,?,出现在第一卷、第三卷,?,表示如果能分类到他处者，就不要用此编码,?,出现上述提示，表示资料不完整，需要在病案中查找,?,这类疾病大多分类到残余类目,（,.8,或,.9,）,ICD-10,基础知识,?,ICD-10,的符号,圆括号“（）”,?,表示补充词，去掉后不影响主导词的编码，如高血压（特,发性）（原发性）（系统性），编码均为,I10,方括号“,”,?,表示同义词，去掉后可独立存在，如麻风,汉森病,?,提到前面的注释，如胃交搭跨越恶性肿瘤的损害,见本章,开头的注释,5,?,提到前面的类目共用的一组四位数亚目，如胃溃疡,亚目,见,K25,的前面,ICD-10,基础知识,?,编码规则：,主要情况：,用于单一情况疾病分析，是指在医疗事件结束时,所诊断的、造成病人需要治疗或调查的主要原因,其他情况：,即在医疗事件期间所处理的其他情况或问题,多种情况：,?,当涉及若干种情况时，如多处损伤，应把那种明显比其,他情况更为严重而且需要更多资源的情况记录为“主要,情况”，其他的记录为“其他情况”,?,当多种情况没有一种更突出时，可以将像“多处损伤”,这样类目的编码作为优选的编码,ICD-10,基础知识,?,编码规则：,主要编码：,主要情况的编码,选择性附加编码：,?,其他情况的编码,?,多种情况的编码：,?,当多种情况的编码为“多种、多处”类目,时，对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码,合并编码：,当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有的临床表现,被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码，如肠,梗阻、左侧腹股沟疝，编码为,K40.3,单侧腹股沟疝，伴有梗,阻，不伴有坏疽,ICD-10,基础知识,?,编码规则：,主要编码：,指主要情况的编码,合并编码：,当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有的临床表现,被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码，如肠,梗阻、左侧腹股沟疝，编码为,K40.3,单侧腹股沟疝，伴有梗,阻，不伴有坏疽，常常作为主要编码,选择性附加编码,?,其他情况的编码,?,多种情况的编码,?,当多种情况的编码为“多种、多处”类目,时，对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码,ICD-10,基础知识,?,编码规则：,选择性附加编码：,?,双重分类编码：即星剑号系统，构成对某个疾病的双重,分类，其能够完整表示疾病的病因及临床表现，并能满,足统计及临床两方面对资料的需求,结核性心包炎,A18.8?I32.0*,ICD-10,基础知识,剑号编码，表,示疾病的原因,星号编码，表示,疾病的临床表现,?,编码规则：,选择性附加编码：,?,后遗症的编码：,后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当,前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存,在的情况，而要优先编码后遗症的临床表现，后遗症的编码作,为附加编码,?,急性和慢性情况的编码：,主要情况既是急性又是慢性,?,ICD,提供了合并编码时，用合并编码作为主要编码，如慢性梗阻性,支气管炎急性加重，编码为,J44.1,慢性梗阻性肺病伴有急性加重,?,ICD,分别提供了类目或亚目而又没有合并编码时，急性情况作为优,选的主要情况。如慢性胆囊炎急性发作，主要编码为,K81.0,急性胆,囊炎，慢性胆囊炎（,K81.1,）作为选择性附加编码,ICD-10,基础知识,?,编码方法：,确定主导词,三卷查找,一卷核对,确定主导词：,临床表现：,一般在诊断名称尾部，如“胆管闭锁”,病因：,也可作主导词，但不如选择临床表现快捷准确，如,“病毒性肝炎”,部位：,一般不做主导词，但是当这个解剖部位的术语作为,被修饰词时可作为主导词，如“鸡胸”,人名或地名命名的疾病名称：,直接查全称，如“克山病”,综合征：,查全称,以病结尾的诊断：,先查全称，查不到则查“病”,ICD-10,基础知识,?,编码方法：,确定主导词：,传染病：,无论传染还是感染，主导词选择“感染”,寄生虫病：,主导词选择“侵染”,妊娠、分娩和产褥期：,主导词分别选择“妊娠、分娩、产褥”,先天性畸形：,主导词选择“畸形、缺如”,损伤：,主导词选择闭合性损伤的类型，如“脱位、骨折”,；,开放性损伤，选择“伤口”,；没有指明，选择“损伤”,综合征：,主导词选择“综合征”,ICD-10,基础知识,?,编码方法：,三卷查找：,注意三卷索引中的指示词,见,?,后面跟着“情况”，表示主导词错，重新选主导词再查,?,后面跟着主导词，按提供的主导词查,另见,?,后面跟着“情况”，主导词的选择并不一定是错误的，先在该,主导词下查找是否有所需要的修饰词，没有则重新选择主导词,再查,?,后面跟着主导词，并不一定要重新查找,ICD-10,基础知识,?,编码方法：,一卷核对：,注意注释词所描述的情况,包括,?,具有提示编码位臵的意义，可根据提示确定编码的位臵,不包括,?,具有必须参照执行的意义,“注”及注释短语,?,具有参见及参考使用的意义,?,帮助编码人员保证编码的完整性和全面性,ICD-10,基础知识,?,病因是本章的主要分类轴心,其他分类轴心,?,部位：咽、鼻咽、喉、皮肤,白喉,头、手、甲、脚、体,癣,?,疾病病程：急性、慢性,阿米巴痢疾,?,疾病分期：潜伏期、早期、二期、晚期,梅毒,无分类轴心,（实际诊断名称）,?,疾病分型：轻型、中型、普通型、重型、暴发型,?,疾病分度：轻度、中度、重度,?,治疗情况：初治、复治,?,耐药情况：单耐药、耐多药,传染病和寄生虫病,?,未指明急慢性时，按急性或活动性的情况进行分类,?,下列几种情况不分类于本章：,传染病病原体的携带者或可疑携带者分类于,Z22.-,流感和其他急性呼吸道感染分类于,J00-J22,非传染性病因的局部感染一般分类于身体的各系统,例如：感染性心肌炎,I40.0,、泌尿道感染,N39.0,并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于,098.-,，但产科破伤风和,HIV,感染分类于本章节,发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于,P35-P39,，但新生,儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染、围生期,的,HIV,感染又分类于本章节,传染病和寄生虫病,?,腹泻,感染性腹泻（,Infectious diarrhea,），也称急性胃肠炎,非感染性腹泻（,Noninfectious diarrhea,）,A00-A08,肠道传染病,明确为细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体,所引起的腹泻和胃肠炎分类于此编码中,A09,其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎,不包括：细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的,传染性病原体所引起（,A00-A08,）,非感染性腹泻（,K52.9,）,?新生儿（,P78.3,）,传染病和寄生虫病,?,结核,以部位为分类轴心,?,呼吸道、神经系统、其他器官,呼吸道结核,?,分类轴心：是实验室对结核杆菌检查的证实情况,A15,呼吸道结核，经细菌学或组织学证实,A16,呼吸道结核，未经细菌学或组织学证实,?,医师在诊断中常常不指出而编码为,A16,?,需要查看病案的化验结果，确认诊断是否有细菌学和组织,学证实的依据,传染病和寄生虫病,?,病毒性肝炎,多轴心组合分类,?,疾病过程（急慢性）,?,病原体：,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,?,是否伴有肝昏迷,?,无分类轴心：,临床分型（实际诊断名称）,急性肝炎（黄疸型、无黄疸型、淤胆型）,慢性肝炎（轻度、中度、重度三度）,重型肝炎（急性、亚急性、慢性三型）,淤胆型肝炎,传染病和寄生虫病,?,艾滋病,（又称获得性免疫缺陷综合征，,AIDS,）,根据临床表现分四期,?,急性感染期,B23.0,?,无症状感染期,R75,（窗口期，血中检出,HIV RNA,）,?,全身淋巴结肿大期,B23.1,?,艾滋病,B24,?,艾滋病相关综合征,B22.2,?,艾滋病相关痴呆综合征,B22.0,、,HIV,脑病,B22.0,?,机会性感染：卡氏肺孢子虫,B20.6,、弓形虫,B20.8,、,新型隐球菌,B20.5.,?,继发性肿瘤：卡波西肉瘤,B21.0,、,非霍奇金淋巴瘤（伯基特淋巴瘤）,B21.1,传染病和寄生虫病,?,编码的完整性：,部位编码,+,形态学编码,（双编码）,?,编码查找步骤,根据肿瘤形态学编码的主导词确定,M,编码（查找三卷）,在肿瘤表中查找肿瘤部位编码（查找三卷,P1364-1406,）,在一卷中核对编码,不能直接依赖计算机，根据动态编码直接就给出部位编码：,?,直接在形态学编码后给出编码位臵：肝和肝内胆管恶性肿,瘤、淋巴造血和有关组织的恶,性肿瘤、恶性黑色素瘤、,间皮瘤、卡波西肉,瘤、结缔组织和轶组织恶性肿瘤、脂,肪瘤、,血管瘤和淋巴管瘤、黑素细胞痣等,病理诊断回报确诊后应及时修正诊断,肿瘤,?,形态学编码和疾病部位编码要匹配,动态编码为,/3,，部位编码为,C00-C76,、,C80,C97,（恶性）,?,骨髓增生异常综合征除外,动态编码为,/6,，部位编码为,C77-C79,（恶性转移）,动态编码为,/0,，部位编码为,D10-D36,（良性）,动态编码为,/2,，部位编码为,D00-D09,（原位癌）,动态编码为,/1,，部位编码为,D37-D48,（交界性）,?,结缔组织肿瘤,注意分类到该部位结缔组织,D21,、,C49,肿瘤,?,肿瘤的交搭跨越,两个或以上类目相同的肿瘤，应编码到该类目的,.8,中。如索引,另有特指，则按指示编码,如果类目不相同，按归属的系统分类,?,部位编码尽量少用,.9,部位编码为,.9,时，要注意查看是否能找到明确的解剖部位,?,C76,不明确部位的恶性肿瘤，如果可以找到明确部位尽量少用,?,C80,部位未特指的恶性肿瘤，如果可以找到明确部位尽量少用,肿瘤,?,肿瘤部位编码中特殊符号,井号,“,#,”,?,当部位标有井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞,癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是,乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。,菱型号,“”,?,当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿,瘤形态学的编码不在,M918,M934,之间，不是骨内性或,牙源性的肿瘤；也不是,M8812/3,骨膜纤维肉瘤）都被认,为是从另外一部位转移而来，要编码于,C79.5,肿瘤,?,糖尿病,糖尿病在,ICD-10,中分为五大类：,E10,胰岛素依赖型（,1,型）糖尿病,E11,非胰岛素依赖型（,2,型）糖尿病,E12,营养不良性糖尿病,E13,其它特指的糖尿病,E14,未特指糖尿病,妊娠、分娩和产褥期的糖尿病应编码于,O24,新生儿糖尿病应编码于,P70.2,内分泌、营养和代谢疾病,?,支气管炎,假定分类,?,J40,支气管炎，未特指为急性或慢性,注：年龄,15,岁，假定为急性支气管炎,J20.-,即儿科一般不出现,J40,，正确编码,J20.9,急性支气管炎,?,肺炎,病原体：,主要分类轴心,其他分类轴心,：重症、多重感染,?,慢性阻塞性肺病,合并编码,?,慢阻肺合并感染、支扩合并感染等，注意联合编码,呼吸系统疾病,?,合并编码,胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的诊断要注意查看是,否采用合并编码,腹膜炎,K65,消化系统疾病,K80.002,胆囊结石伴急性胆囊炎,K80.101,胆囊结石伴胆囊炎,K80.102,胆囊结石伴慢性胆囊炎,A18.307+K67.3*,结核性腹膜炎,K35.006,急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎,K35.904,急性阑尾炎伴腹膜炎,K35.905,急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎,N73.301,女性急性盆腔腹膜炎,?,上消化道出血,当出血原因明确时，应以明确病因的诊断编码,?,消化性溃疡,?,肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂（是否合并编码）,?,胃炎,?,消化性溃疡,复合性溃疡：,不同部位的溃疡，如胃溃疡和十二指肠溃疡,多发性溃疡：,同一部位的多个溃疡，如胃多个溃疡,消化系统疾病,?,心脏瓣膜病,多瓣膜病：,联合编码,I08,假定分类：,未提及病因时，考虑假定分类,假定为非风湿性病因的编码,假定为风湿性病因的编码,二尖瓣闭锁不全,I34.0,二尖瓣狭窄伴闭锁不全,I05.2,动脉瓣闭锁不全,I37.1,三尖瓣闭锁不全,I07.1,主动脉瓣闭锁不全,I35.1,三尖瓣狭窄,I05.0,肺动脉瓣狭窄,I37.0,二尖瓣狭窄,I07.0,主动脉瓣狭窄,I35.0,多瓣膜狭窄,I08.9,循环系统疾病,?,心肌梗死,急性心肌梗死：以,4,周为限,分类轴心：,?,透壁性、非透壁性,?,部位：前壁、后壁、侧壁,.,?,ST,段抬高、非,ST,段抬高（无轴心）！,急性冠脉综合征,仅限于住院时间短无法明确诊断时用,如能明确心绞痛或心肌梗死时，不能作为主要诊断,?,心律失常,具体类型明确时，无需编码,循环系统疾病,?,心力衰竭,注意区分左右,?,左心衰竭,?,右心衰竭,心功能分级,?,一般心功能分级是,NYHA,分级,?,急性心肌梗死的心功能分级是,Killip,分级,循环系统疾病,?,脑梗死、脑出血,发生时间：,?,急性期（,1,个月？）,?,恢复期（,1,月,1,年？）,?,后遗症期（,1,年后）,发生部位：,?,多发性,?,具体部位：大脑、小脑、基底节、额叶、顶叶,.,?,腔隙性,?,脑血管病、脑供血不足,诊断太笼统，尽量少用,循环系统疾病,?,关节病、关节炎、骨关节炎、骨关节病,骨关节炎与关节病或骨关节病是同义词，,ICD-10,中没有区别,不同之处,?,关节病是指局限于关节的任何疾病,?,关节炎则是局限于关节的炎症,?,骨关节炎则是关节的退行性变性病,?,骨关节病是骨和关节的任何疾病,主导词可选择“关节病（非炎症性）”或“退行性病变”,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,?,颈椎病,包括颈椎的任何疾病,?,骨关节炎,?,椎间盘脱出,?,椎管狭窄,?,颈椎裂,假定分类,?,如果诊断中无具体的描述，假定是骨性关节炎不伴有脊髓,病或神经根病分类,M47.8,?,如果指出伴有脊髓病，编码是M47.1?G99.2*,?,如果指出伴有神经根病，编码是M47.2?G55.2,*,。,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,?,人工流产,根据目的分类,?,医疗性流产、计划生育性流产（合法的）,O04,?,其他流产,O05,?,宗教性流产,O05,?,自已不要的流产,O05,?,其它特指原因的流产,O05,?,未特指原因的流产,O06,医师常常不写明流产目的，编码员应阅读病案记录了解,多与医疗或自己不要孩子有关,常用的编码是,O04,及,O05,，不用,O06,妊娠、分娩和产褥期,?,O08,流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症,作为附加编码,?,属于,O00-O02,（异位妊娠和葡萄胎妊娠）的即时并发症,，用,O08,作为附加编码来说明,?,属于,O03-O06,（流产）的即时并发症，则用其自身的亚,目编码来说明,?,即时并发症是指患者在同一次住院期间产生的并发症,作为主要编码,?,只有当过时并发症为住院治疗目的时候（即,O00-O07,包,括的情形中发生的过时并发症）,?,过时并发症是指患者出院后产生的并发症,妊娠、分娩和产褥期,?,O08,流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症,例如,出院诊断：输卵管妊娠破裂伴大出血,正确编码：输卵管妊娠破裂,O00.1,异位妊娠后过度出血,O08.1,出院后发生延迟性过度出血再住院治疗主要编码可以选择,异位妊娠后延迟出血,O08.1,妊娠、分娩和产褥期,?,梗阻性分娩,当第一产程开始时，还存在有,O32,、,O33,、,O34,中的影响分,娩的情况，就被认为是梗阻性分娩，此时应分类于,O64,、,O65,、,O66,类目的梗阻性分娩的适当亚目中,采用手术分娩或其它方式助产不一定是梗阻性分娩，应注意,根据具体情况分类,出院诊断：孕,40,周,G1P1,，臀位（剖宫产）,编码：臀位,O32.102,（产程开始前即行剖宫产）,编码：臀先露引起的梗阻性分娩,O64.101,（产程开始后因臀位影响分娩而行剖宫产）,妊娠、分娩和产褥期,?,产后出血,胎盘滞留：,是产后出血的主要原因，分四种,?,胎盘剥离,?,胎盘嵌顿,?,胎盘粘连,?,胎盘植入,ICD,把只提及“胎盘滞留”假定为伴有产后出血分类于,O72.0,O72.0,第三产程出血,与胎盘滞留、嵌顿或粘连有关的出血,胎盘滞留,NOS,临床描述则相反：,不注明伴有出血，说明没有出血,妊娠、分娩和产褥期,?,O98-O99,分类于其他章节的疾病并发于妊娠、分娩,和产褥期,如果从三卷索引中不能直接找到合并编码时，分两步查找,?,首先找出合并症本身的编码,?,然后查妊娠,并发,在下列类目中的情况（即所含合并,症的编码范围）,是否合并编码需根据具体情况来定,?,O98,包括：所列情况使妊娠状态复杂化，由于妊娠而加,重或作为产科医疗的原因,?,O99,注：本类目包括一些使妊娠状态复杂化的情况，它,们由于妊娠而加重或作为产科医疗的主要原因,妊娠、分娩和产褥期,?,O80-O84,分娩,作为主要编码,?,只有当没有可分类于本章其他情况的编码时方可作为主,要编码，如,O82,经剖宫产术的单胎分娩，该编码一般不,做主要编码，只有无指征的剖宫产时才可以作为主要编,码,作为附加编码,?,在有分娩活动发生的情况下，,这一节编码可以作为选择,性附加编码,妊娠、分娩和产褥期,?,P23,先天性肺炎,包括：子宫内或出生时获得的感染性肺炎,不包括：吸入所致的新生儿肺炎（,P24.,）,新生儿肺炎,?,感染途径：宫内感染、产时感染、生后感染,?,临床有时很难判断，因此笼统书写为“新生儿肺炎”,?,ICD-10,的三卷索引中，新生儿肺炎明确分类到,P23.9,，即假,定分类为先天性的感染,起源于围生期的情况,?,作为主要编码,症状、体征和实验室异常的病因未能明确,短时住院，病因明确前患者已转院、出院或死亡,症状、体征和实验室异常作为住院治疗的理由,?,作为附加编码,症状、体征非疾病的常见临床表现,某些症状、体征属于医疗上的重要问题,?,不需编码,症状、体征是疾病的常见临床表现,?,实验室异常所见，医师应尽可能使用临床诊断名称,症状、体征和临床与实验室异常所见不,可归类在他处者,?,损伤,分类轴心,?,解剖部位,?,损伤类型,S,编码：,单一部位损伤,T,编码：,多部位损伤、损伤部位未特指,假定分类：,未特指开放性损伤时，按闭合性分类,主导词的选择,?,内部组织器官的破裂以“损伤”为主导词,?,外部组织器官的破裂以“伤口”为主导词,损伤、中毒和外因的某些其它后果,?,损伤,多处损伤的综合编码规则,?,多处损伤尽可能采用多数编码的原则,?,多处损伤要以损伤部位最严重者为主要编码，其它部位,的损伤作为附加编码,?,当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码,作为主要编码,损伤、中毒和外因的某些其它后果,?,损伤,多处损伤的综合编码,?,同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为,S00-S99,类,目的第四位数的,.7,?,同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为每一节最后,类目的第四位数的,.7,，即,S09,、,S19,、,S29,、,S39,等等共,10,个类目,?,同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为,S00-S99,类,目的第四位数的,.7,?,不同身体区域的同种类型的损伤，编码为,T00-T05,?,多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于,T07,损伤、中毒和外因的某些其它后果,?,关节脱位,分类轴心：,区分原因，给予正确分类,?,近期损伤（,S,）,?,陈旧性（,M,）,?,病理性（,M,）,?,复发性（,M,）,?,先天性（,Q,）,损伤、中毒和外因的某些其它后果,?,烧伤、腐蚀伤,T20-T29,烧伤：,包括所有热性损伤，如：电流、火焰、磨擦、闪电和,非腐蚀性液体及蒸气,腐蚀伤：,是指由腐蚀性物质引起的化学性烧伤，如酸、碱等,物质,T31,和,T32,：,烧伤和腐蚀伤的体表面积的分类,?,作为附加编码：用于补充说明,T20-T29,某部位烧伤或腐蚀,伤的面积,?,作为主要编码：只有在没有指出烧伤或腐蚀伤的部位时,才可以，否则只能作为附加编码,损伤、中毒和外因的某些其它后果,?,中毒,分类轴心,?,医源性物质,?,非医源性物质,T,编码,?,药物、药剂和生物制品的中毒,T36-T50,?,主要为非药用物质的毒性效应,T51-T65,通常三个编码,?,中毒情况（,T,）,?,临床表现,?,中毒的外部原因（,X/Y,）：意外、自害、他杀、意图不确定,损伤、中毒和外因的某些其它后果,?,医疗并发症,归入身体系统章中的某一个疾病编码,?,这些医疗并发症不被认为是操作的特有情况,归入身体系统章中专设的手术操作后类目,?,这种情况通常是一些不能归入某一个具体的疾病编码的,迟发性并发症,归入,T80,T88,手术和医疗的并发症,?,多属于医疗事故，如：心脏起搏器的断裂,?,是医院管理中需要加倍重视的内容,损伤、中毒和外因的某些其它后果,?,Z,编码使用范围,健康体检,原有疾病情况已得到解决，但仍存在有影响健康的问题,社会问题的调查,产妇分娩结局的补充分类,既往疾病史、家族史、个人史,移植后状态,手术后状态,影响健康状态和与保健机构接触的因素,?,编码原则,作为主要编码,?,为某种特殊目的而入院者，如恶性肿瘤术后化疗、骨折,术后取内固定装臵,作为附加编码,?,属于某种疾病的伴随情况,?,既往疾病情况对本次住院有影响,影响健康状态和与保健机构接触的因素,?,Z54,恢复期,手术和操作都可以有恢复期，指手术后的康复过程,如果恢复期中有治疗，如“关闭结肠瘘”,就要强调治疗，恢,复期可作为附加编码,?,Z98,其他手术后状态,手术后状态是指手术后长期处于某种状态下,手术后状态对治疗有影响时应当附加编码说明,手术后状态不作为主要编码,影响健康状态和与保健机构接触的因素,?,U00-U49,对新发生的不明原因疾病的临时安排,U04,：严重急性呼吸道综合征,SARS,?,U80-U89,对抗生素产生耐药性的菌株是为观察,用于标明对抗生素产生耐药性的菌株，可作为附加编码使用,决不能作为主要编码,用于特殊目的的编码,U80.101,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(MRSA),U81.001,耐万古霉素肠球菌,(VRE),U88xx11,产超广谱,-,内酰胺酶大肠埃希菌,(ESBLs),U88xx12,产超广谱,-,内酰胺酶肺炎克雷伯菌,(ESBLs),U88xx21,耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌,(CRAB),U88xx22,耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌,(CRPA),U88xx23,耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,(CRE),?,ICD,简介,?,ICD-10,基础知识及重点难点分析,?,ICD-9-CM-3,基础知识及重点难点分析,类目表,汉语拼音顺序索引,ICD-9-CM-3,的基本结构及特点,数字编码,47.09,类目,亚目,细目,ICD-9-CM-3,的基本结构及特点,章,名,称,类目,第一章,操作和介入，不可归类于他处,00,第二章,神经系统手术,01-05,第三章,内分泌系统手术,06-07,第四章,眼部手术,08-16,第五章,其他种类的诊断性和治疗性手术,17,第六章,耳部手术,18-20,第七章,鼻、口、咽部手术,21-29,第八章,呼吸系统手术,30-34,第九章,心血管系统手术,35-39,第十章,造血和淋巴系统手术,40-41,第十一章,消化系统手术,42-54,第十二章,泌尿系统手术,55-59,第十三章,男性生殖器官手术,60-64,第十四章,女性生殖器官手术,65-71,第十五章,产科操作,72-75,第十六章,肌肉骨骼系统手术,76-84,第十七章,体被系统手术,85-86,第十八章,其他诊断性和治疗性操作,87-99,?,除第,1,章、第,5,章和第,18,章外，,其他章是按解剖系统分类,第,5,章是新增章，包括：,腹腔镜下的腹股沟疝气手术,腹腔镜下大肠部分切除术,机器人辅助手术,附加心血管操作,在引导下激光间质热治疗,LITT,?,第,18,章全部是临床检查与治,疗性操作,?,其他章除手术外，包含部分,临床检查与治疗性操作,?,ICD-9-CM-3,的术语,分类轴心：,部位,、,术式,、,入路,、,疾病性质,，也是手术操作名,称的组成成份,?,术式：,是核心，术式不明确无法编码,?,部位：,分类较粗时，可将部位放大处理,?,入路：,入路与术式不符时，优先考虑术式,?,疾病性质：,一般不考虑，但眼科疾病常常需要考虑,视网膜病损冷冻术,14.22,（病损切除）,视网膜裂伤冷冻术,14.32,（再接）,视网膜脱离冷冻术,14.52,（撕裂修补）,ICD-9-CM3,基础知识,?,ICD-9-CM-3,的术语,NOS,其他方面未特指,?,指手术术式、部位、入路等方面未特指,NEC,不可归类在他处者,?,表示当缺少手术方式、部位、手术入路等资料时方可用此,编码,索引中的指示词,?,见：表示需要按其提供的主导词重新查找编码,?,另见：指导到另一个主导词之下查找,?,见亚目：指导到亚目表中查找进一步资料或特异部位的编,码,ICD-9-CM3,基础知识,?,ICD-9-CM-3,的术语,另编码：,不可漏编,?,心脏手术，另编码体外循环,39.6,自体血回输,(,术中,)99.00,?,器官移植，另编码材料来源,55.69,肾同种异体移植术,00.91,与供者有血缘关系的活体移植,省略编码：,不可多编,?,剖腹探查后阑尾切除术，省略剖腹探查术（当某一手术只是手,术中的一个先行步骤时，就不必编码）,?,脊柱融合术行椎弓根内固定，省略椎弓根内固定术,?,肠切除术后，省略肠的端对端吻合术,ICD-9-CM3,基础知识,?,编码方法：,确定主导词,索引中查找编码,核对,确定主导词：,以手术方式或操作方法为主导词：,通常位于手术操作名称的,尾部，如动脉导管结扎术,按全名称查找：,切开、切除、造影、成形、缝合术，,xx,镜检,查，如胃切除术、胃镜检查,以人名命名的手术：,可以直接查人名，如,Soave,手术（直肠,内拖出），也可以“手术”作为主导词查找，或查手术方式,ICD-9-CM3,基础知识,?,编码方法：,确定主导词,索引中查找编码,核对,确定主导词：,可以转换的主导词,?,切开术：,引流、异物取出、探查、减压、穿刺、切断、取出、,清除、脓肿血肿去除术,?,修补术：,建造、成形、再造、整形、重建、矫正、扩张、裂伤,缝合、闭合、造瘘、松解、移植术,?,吻合术：,分流、旁路移植术,ICD-9-CM3,基础知识,?,直视下,表示开放性入路，用于区分闭合性操作,33.20,胸腔镜下肺活组织检查,33.27,闭合性肺内窥镜活组织检查,33.28,直视下肺活组织检查,?,病损切除：,病损泛指肿瘤、息肉、肿物等，如“结肠息肉切,除术”，在临床版中用“结肠病损切除术”,?,臵入术：,人工物质放入人体，如：胆管支架臵入术,?,植入术：,生物物质放入人体，如：上颌骨自体骨植入术,ICD-9,临床版手术操作名称的约定,?,取出术（去除术）：,手术去除装臵,如：食管切开异物取出术,尺骨外固定架去除术,?,去除：,非手术方式去除装臵,如：耳内异物去除,?,连接符“,-,”,：,用于连接两个不同的解剖部位,如：胆总管,-,胃,-,空肠吻合术,?,井号“,#,”,：,表示治疗性操作,?,星号“,*,”：,表示诊断性操作,ICD-9,临床版手术操作名称的约定,?,血管支架,注意另编码：,一般至少,5,个编码,例：冠状动脉药物洗脱支架臵入术,36.07,经皮冠状动脉腔内血管成形术,PTCA,臵入血管支架的数量（,00.45-00.48,）,治疗血管的数量（,00.40-00.43,）,冠脉造影（,88.5,）,如果有其他需要，另编码：,冠状粥样硬化切除术（,17.55,）,分支血管操作（,00.44,）,心血管手术,?,血管支架,冠状动脉,?,非药物洗脱支架,36.06,?,药物洗脱支架,36.07,特指的周围血管,（包括药物和非药物）：,?,颈,00.63,?,椎基底,00.64,?,颅内,00.65,其它的周围血管,?,非药物洗脱,39.90,?,药物洗脱支架：,00.55,心血管手术,?,房室间隔缺损,补片使用情况,?,组织补片,?,人造补片,35.71001,房间隔缺损修补术,35.61002,房间隔缺损组织补片修补术,35.51001,房间隔缺损人造补片修补术,35.72001,室间隔缺损修补术,35.62001,室间隔缺损组织补片修补术,35.53001,室间隔缺损人造补片修补术,心血管手术,?,临床医师习惯书写，但不是好的手术名称,?,应按具体的根除部位进行编码,?,恶性肿瘤,术式：,全部切除术、大部切除术、部分切除术,另编码：,淋巴结区域性清扫,40.3-40.5,?,医师书写的术式中，有的包括了淋巴结清扫，有的没有,?,需查看手术记录,?,良性肿瘤术式：,病损切除术,肿瘤根治术,?,泌尿道肿瘤根治术,另编码重建术：,尿路转流,?,尿路外转流的根治术：,手术相对简单，回肠膀胱术（不,是真正的回肠代膀胱），需要外造口,57.71002,膀胱切除伴尿道切除术,56.51002,输尿管,-,回肠皮肤造口术,45.51001,小肠部分切除用于间臵术,?,尿路内转流的根治术：,膀胱广泛性切除术,，同时行回肠,代膀胱术（原位新膀胱），无需外造口,57.71001,膀胱广泛性切除术,57.87001,回肠代膀胱术,45.51001,小肠部分切除用于间臵术,肿瘤根治术,?,消化道肿瘤根治术,另编码：,重建术，如非端,-,端吻合、肠造瘘，除非术式本身,包括了重建术，如胰腺癌行惠普尔术,?,子宫肿瘤根治切除术,另编码：,?,双附件切除,65.61002,双侧输卵管,-,卵巢切除术,?,淋巴清扫,肿瘤根治术,?,产科近期裂伤修补术：