WZ50C6型微量注射泵使用课件.ppt

WZ-50C6,型微量注射泵使用,王台医院内科,郭玲玲,概述,WZ-50C6,型微量注射泵是一种定容型,输液泵，其特点是定时精度高、流速稳定,且用液量少，特别适合用来输注硝普钠、,多巴胺、硝酸甘油等急救药物。,WZ-50C6,型式,可装最大注射器容量,微、注拼音字母第一,个字母,工作原理,?,该泵为定容型泵，与定压型泵不同，它,在规定时间内输出的药量不受输液通道内,的阻力影响，当压力达到一定值时，泵上,设置的堵塞报警系统发出声、光报警并停,机,。,?,系统会识别自动调整好相应的速率。,?,残留提示,?,堵塞提示,?,电源提示（内置电池耗尽）,技术特性参数,速率：,50ml,注射器,0.1-1200ml/h,20ml,注射器,0.1-399.9ml/h,流速的精确度,:,在,2%,以内,泵的机械精度：,在,1%,以内,快速推注,：,1200ml/h,（,50ml,注射器）,399.9ml/h,（,20ml,注射器）,方,法,微量注射泵的操作步骤,使用前向患者做好解释工作，严格执行三查,七对制度，配置药液遵守无菌操作原则；,将微量泵固定于支架，接通交流电并打开电,源，检查微量泵的电源及仪器性能；,用,50ml,注射器吸取药液并连接延伸管，排气,后置于微量泵的针管夹，固定牢固；,微量注射泵的操作步骤,延伸管与静脉通道连接，根据医嘱选择泵入,的速度，按启动键“,STAT,”可见注射指示灯闪动，,即为注射开始，微量泵进入工作状态；,微量泵使用结束，先按停止键，断开延伸管,与静脉通道的连接，关闭电源，整理清洁注射器,与微量泵。并做好微量泵的消毒工作。,微量注射泵使用的注意事项,?,护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和,不良反应，认真执行医嘱，对特殊药物准确换算；,?,严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物,名称、剂量、配置时间、泵入速率等，交接班做,到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防,差错事故的发生。,?,加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是,否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条,索状红线出现，特别是给病人翻身、排背、吸痰,时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，,及时找出原因，并做出相应处理；,微量注射泵使用的注意事项,?,妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、,咳嗽管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可,用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲,注，并将延伸管内有血的液体排除，调节微量泵,后连接；,?,应用期间不能随意中断泵入药物，提前配好,药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动,作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监,测生命体征；,?,加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使,用完后要及时清洁除尘，特别是推进器与轨道、,针管夹，要用棉签蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。,如微量泵接电源后显示器不亮，泵速有误差，报,警失灵，严禁给病人使用，应及时维修。,使用过程中存在的问题,?,1.,操作规程不规范、不熟练,?,2.,微量注射泵的附件不配套,?,3.,药物计量单位与计算单位方法不统一,?,4.,对微量泵使用中回血处理不当,?,5.,药物渗漏,?,6.,堵管,?,7.,责任心不强,?,8.,微量注射泵管理不完善、不规范,操作规程不规范、不熟练,对微量注射泵操作程序不熟练，不按程,序进行操作，缺乏对某个环节的设定。并,且，目前使用的各种微量注射泵包括国产,的微量注射泵在内，其使用的界面多为英,文提示，这对护士尽快掌握其性能、使用,方法、步骤造成一定的障碍，从而影响使,用功能，导致用药过迟，耽误治疗,微量注射泵的附件不配套,微量注射泵泵注的液体量少，灵敏度高，,附件不配套常常会影响到微量泵的灵敏度，,如一次性注射器大小不适，会出现针管夹,固定不牢，导致针管滑脱或药液剩余较多,而仪器就开始报警，另外，如果使用的延,伸管过软可使静脉通路阻塞，但微量泵因,不敏感而未能报警，以致影响药物泵注。,药物计量单位与计算单位方法不统一,目,前,临,床,常,用,给,药,剂,量,单,位,有,g/(kgmin),与,g/(kgh),两种。,如何将药物合理配置、及时方便地调整,药物泵入的浓度，不同的医院有不同的计,算方法，某些方法计算复杂且易出错，不,便于药物剂量调整，易造成计量不准，不,适于抢救治疗的要求。,对微量泵使用中回血处理不当,专业知识欠缺，对患者的病情及泵入的,药物作用不了解，当微量注射泵的管路发生,回血，这种情况往往是发生在使用微量注射,泵开始或中间更换注射器时，若不考虑注射,药物的性质和剂量，盲目采用快进键处理回,血或用传统方法用生理盐水加速推注，会致,使短时间内进入患者体内的药量过多，产生,不良后果,药物渗漏,应用微量注射泵泵入的药物多为血管,活性药物，药物浓度高、刺激性大，微量,泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，,可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或,血管的通透性增大致皮下淤血、静脉炎等,发生。,。,堵,管,?,长时间泵入极微量药液，如果使用单,静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，,很容易造成堵管,责任心不强,?,微量注射泵有灵敏的自动报警提示，包,括电源不足报警、余量报警、药液泵完报,警、堵塞报警、注射器与推动器接触不良,报警等，这些使护士在使用微量泵时对报,警产生了依赖心理，不定时巡视、检查各,管路接头情况，认为微量泵不报警就是在,正常运转。以致延伸管、三通接头或输液,针头连接处脱落、输液部位肿胀等都未能,及时发现和处理。,微量注射泵管理不完善、不规范,?,连续及长时间使用的微量注射泵，没有,定时检修和调试，造成机械故障而不能正,常使用。另外，使用过程中及用后未及时,清洁仪器，微量泵的推进器和电源插头处,黏附有药液、其他液体及尘埃，易影响药,物泵注速度，并可引起漏电危险。,熟练掌握微量注射泵的性能,?,微量注射泵带有蓄电池，充电后转送病,人时可连续使用,2,5h,，连接交流电可自由,充电，国产,WZ-50,注射泵泵入范围可在,0.01,0.99ml/h,选择，日本产泰尔茂注射泵,泵入范围可在,0.1,1 200ml/h,选择，注射器,通常选择用一次性,50ml,注射器。微量注射,泵有灵敏的报警系统，包括管道受压、阻,塞，滑座与注射器分离，余量，低电池容,量报警等，要熟练掌握、识别各种报警显,示及处理方法。,预防感染,?,加强无菌观念，严格无菌操作，三通和,延伸管每天更换，注射器为一次性使用，,深静脉置管处每天换药，穿刺点粘贴透明,敷料，泵管、三通处用无菌巾覆盖。,加强护理人员的责任心,?,需要用微量注射泵维持用药者大部分患,者病情复杂，变化快，使用微量泵虽方便、,快捷、省时，但操作中稍有差错都有可能,发生严重的后果，甚至危及患者生命。尤,其是使用血管活性药、阿托品等药物时，,必须在严密监护下使用，因此，护士必须,要有高度责任感、严格要求自己，加强业,务学习，提高业务水平，保证用药安全、,有效,参考文献,?,1,孙玉蕾，蔡晓,.,微量注射泵泵速与剂量,的换算,J,.,中国误诊学杂志，,2006,，,12,（,6,）：,2418.,2,韩玉芳,.,危重患者应用微量注射泵易,发生的问题及对策,J,.,齐鲁护理杂志，,2000,，,5,（,6,）：,390.,硝酸甘油注射液,?,【药理毒理】,?,主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油,释放一氧化氮（,NO,），激活鸟苷酸环化酶，使平,滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（,cGMP,）增多，,导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状,态，引起血管扩张。,?,硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为,主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，,使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末,压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负,荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解,心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。,硝酸甘油注射液,?,治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉,压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度,降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效,冠状动脉灌注压则降低。,?,使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、,肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍,增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数,可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增,高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。,相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射,用药可使心脏指数稍有降低。,?,?,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用,于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,【适应症】,【用法用量】,?,注射液：用,5%,葡萄糖注射液或氯化钠注射液,稀释后静脉滴注，开始剂量为,5g/min,，最好用输,液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，,可每,3,5,分钟增加,5 g/min,，如在,20 g/min,时无,效可以,10 g/min,递增，以后可,20 g/min,。患者,对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂,量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学,参数来调整用量。,【注射泵用法用量】,?,硝酸甘油,10mg+5%,葡萄注射液,48ml,配制,?,开始以,1.5ml/,小时的速度泵入，其浓度为,5g/min,，观察血压,3,5,分钟，血压无明显,下降后倍增。当增加在,20 ug/min,时无效可,以,10 g/min,递增，以后可,20 ug/min,。,?,患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无,固定适合剂量，应根据个体的血压、心率,和其他血流动力学参数来调整用量。,盐酸多巴胺药理毒理,?,对心脏,1,受体激动，增加心肌收缩力作,用强的多；,?,由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止,由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在,相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失,常和增加心肌耗氧的作用较弱。,?,总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、,尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤,为适用。,盐酸多巴胺药理毒理,?,小剂量时（每分钟按体重,0,、,5,2ug/,），主,要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，,肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量,增加；,?,小到中等剂量（每分钟按体重,2,10ug/,），,能直接激动,1,受体及间接促使去甲肾上腺素自储,藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌,收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收,缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻,度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧,改善；,?,大剂量时（每分钟按体重大于,10ug/,），激动,受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾,血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血,管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高,【多巴胺适应症】,?,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、,心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭,等引起的休克综合征；补充血容量后休克,仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻,力正常或较低的休克。由于本品可增加心,排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心,功能不全。,【多巴胺用法和用量】,?,成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重,1,5ug/,，,10,分钟内以每分钟,1,4ug/,速度递增，,以达到最大疗效。,?,慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体,重,0.5,2ug/,逐渐递增。多数病人按,1,3ug/,/,分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开,始时按,1ug/,/,分，逐增至,5,10ug/,/,分，直到,20ug/,/,分，以达到最满意效应。如危重病例，,先按,5ug/,/,分滴注，然后以,5,10ug/,/,分递增至,20,50ug/,/,分，以达到满意效应。或本品,20,加入,5%,葡萄糖注射液,200,300ml,中静滴，,【多巴胺不良反应】,?,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失,常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；,心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期,应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，,出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周,血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏,疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，,必要时给予,受体阻滞剂。,体重,60Kg,多巴胺的泵使用,?,多巴胺,40mg+5%,葡萄注射液,46ml,配制液,?,开始以,22.5ml/,小时的速度泵入，其浓度为,5g/min/kg,?,以此为标准，与体重及要求的浓度成正比。,