中枢神经系统感染性疾病病理学ppt课件.ppt
中枢神经系统感染性疾病,李 丹重庆医科大学病理学教研室2014-6,1,2,细菌性感染疾病 流行性脑脊髓膜炎 脑脓肿病毒性感染疾病 流行性乙型脑炎 海绵状脑病,3,发病机理：,脑膜炎双球菌,经呼吸道入人体,不发病或局部轻度炎症（抵抗力强）,菌血症或败血症,脑脊膜化脓性炎(化脓菌在蛛网膜下腔迅速繁殖、播散),6,3、病理变化 按病情进展可分为三期 1.上呼吸道感染期：潜伏期2-4天，持续天，出现呼吸道感染症状。2.败血症期：患者皮肤、粘膜出现瘀斑，血培养阳性，因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。,7,1)肉眼检查 脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满脓性渗出物（早期以中性白细胞为主，后期 渗出物 含 较 多 纤 维素单核巨噬细胞）,脑 沟 变 浅，被 脓 性 物 覆 盖，脑室不同程度扩张,8,9,10,11,2)镜下 蛛网膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔增宽，充满大量中性白细胞浆液及纤维素和细菌（主要见于中性粒细胞内）和少量淋巴细胞、单核细胞 用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑实质可充血水肿，重者可发展为脑膜脑炎,12,13,14,15,蛛网膜下腔充血、渗出,16,17,4、临床病理联系,1)颅内压升高症状2)脑膜刺激症状3)脑脊液改变4）败血症,18,1）.颅内压升高症状,颅内压增高是CNS疾病的最重要、最常见的并发症。主要由颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞引起,19,流脑主要由脑膜发生炎症时，因脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒重吸收减少，脑水肿等原因引起。病人有剧烈头痛喷射性呕吐小儿前囟饱满、视神经乳头水肿等症状体征。,20,2).脑膜刺激症状,颈项强直-炎症累及脊神经根周围的蛛网膜及软脑膜和软脊膜，使神经根在通过椎间孔处受压，肌肉保护性痉挛。在婴幼儿，可引起角弓反张（episthiotonus）,21,屈髋伸膝征阳性 Kernigs sign-腰骶节段神经根 受压，牵拉坐骨神经引起疼痛,22,3）.脑脊液变化 压力增高，浑浊或呈脓性，大量WBC尤其是大量的脓细胞存在，蛋白增多，糖减少，培养或涂片检查可找到脑膜炎双球菌。,23,4）败血症,5、结局和并发症 大多数痊愈 少数有后遗症 脑积水 颅神经受损麻痹 脑底部动脉炎所致的阻塞型病变 局限性粘性蛛网膜炎,25,二、爆发性脑膜炎（华-弗氏综合征）中毒性休克、临床病理特点：1.儿童多见 2.急起高热，头痛呕吐，大片紫癜 3.血压,26,4.双侧肾上腺广泛出血，功能衰竭（大量细 菌内毒素引起的感染性休克和DIC所致）5.脑膜变化轻微 6.病情重，预后差,27,二、病毒性疾病,乙型脑炎 狂犬病脊髓灰质炎 疱疹,28,流 行 性 乙 型 脑 炎（Epidemic encephalitis B）,29,流行性乙型脑炎：是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。也称为日本夏季脑炎又称为乙型脑炎发病年龄以10岁以下儿童多见本病起病急，病情重，死亡率高临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏睡等,1.病因：乙型脑炎病毒RNA虫媒病毒，为噬神经 性病毒。对外界抵抗力不强，56 30分钟 可灭活，病毒接触酒精即可灭活,一、病因和发病机制,31,2.传染源：病人及中间宿主 猪的感染率100%，马90%以上，为本病的重要传染源3.传播媒介：库蚊最常见，也是病毒的长期宿主 在自然界，其循环规律为：动物蚊动物4.机制：病毒神经元细胞表面有膜抗原结合激发体液免疫和细胞免疫神经细胞损害,32,二、病理变化 部位 病变主要广泛累及脑实质，以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，小脑皮质、丘脑及桥脑次之，脊髓病变最轻（常仅限于颈段脊髓）,33,1.肉眼观察 软脑膜充血水肿，脑回增宽脑沟变浅 切面：顶叶及丘脑见粟粒或针尖大的软化灶,34,2.镜下（1）脑血管改变和炎症反应 血管高度扩张充血，有时可见小出血灶 血管周围间隙增宽，淋巴细胞袖套反应,35,（2）神经细胞变性坏死 轻者神经细胞Nissl小体溶解、消失，重者 神经细胞坏死 神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象,36,（3）软化灶形成 神经组织坏死、液化，形成镂空筛网状 透明软化灶 原因：病毒或免疫损伤；局部循环障碍,37,（4）胶质细胞增生 坏死的神经细胞附近或小血管旁，小胶质增生形成胶质细胞结节 星形胶质细胞增生形成胶质瘢痕,38,39,淋巴细胞袖套,40,41,神经元变性坏死,42,噬神经细胞现象,43,噬神经细胞现象,44,神经细胞卫星现象,45,46,47,48,三.临床病理联系脑实质炎性损害和神经细胞广泛变性、坏死：嗜睡、昏迷脑实质血管高度扩张充血，血管通透性增加：颅内压增高3.脑膜有不同程度的反应性炎症：脑膜刺激症状和脑脊液中细胞数增多的现象,49,四、预后 多数治疗后痊愈 少数留下后遗症：病变严重者：,50,51,
