PICC置管术及护理医学ppt课件.ppt

PICC,置管术及护理,1,PICC,经外周插管的中心静脉导管,（,Peripherally Inserted Central,Catheter,）,?,什么是,PICC,：,经外周,插管的中心静脉导管，,用于为病人提供中期,至长期的静脉治疗（,5,天,-1,年）,2,PICC,的特点,1.,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,2.,成功率高，并发症少,3.,不易脱出，液体流速不受病人体位影响,4.,化疗病人避免了化疗药物的外渗,5.,保留时间长,导管最长可留置,1,年,6.,可由护士在病人床旁插管,3,PICC,管的适应症,1.,有缺乏外周静脉通道的倾向,2.,需输注刺激性药物，如化疗药,3.,需输注高渗性或粘稠性液体，如,TPN,4.,需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时,5.,同,样适用儿童,4,禁忌症,1.,不能确认外周静脉,2.,病人的顺应性差,3.,预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、,外伤史、血管外科手术史、放疗史,4.,有严重的出血性疾病,5.,上腔静脉压迫综合征,5,血管的选择,?,首选静脉：贵要静脉,管径粗，解结构直，位置较深。,?,次选静脉：肘正中静脉,?,末选静脉：头静脉,表浅，暴露良好，管径细，有分,支，静脉瓣相对较多,6,静脉血管直径及血流,量,头静脉,6mm,40 ml/min,贵要静脉,8mm,95 ml/min,腋静脉,16mm,333 ml/min,锁骨下静脉,19mm,800 ml/min,无名静脉,19mm 800 ml/min,上腔静脉,20-30mm 2000-2500,ml/min,7,三项瓣膜的优势：,1.,降低了返血和气栓形成的危险,2.,在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管,3.,无需使用导管夹,降低导管受损几率,4.,治疗间歇期只需每,7,天冲管一次，大大降低,护理工作量和感染的危险,8,插,管,操,作,步,骤,三向瓣膜式,PICC,9,准备用物,1.,无菌物品,：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾,一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗,碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、,无菌生理盐水、,20ml,注射器一个、无菌无粉手套,一副、,PICC,导管、一次性输液接头、,10 x12cm,透,明敷料贴膜、无菌输液贴。,2.,其它必需品,：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、,静脉炎膏、,10,选择血管,?,首选静脉：,贵要静脉,管径粗，解结,构直，位置较深。,?,次选静脉：,肘正中静脉,?,末选静脉：,头静脉,表浅，暴露良,好，管径细，有分,支，,静脉瓣相对较多,11,选择穿刺点,扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管,后松开止血带。尽量避开肘弯处,1-2,厘米,12,病人体位,/,导管长度,?,测量自,穿刺点,至右胸,锁关节,，,?,病人臂与身体成,90,度角,?,然后向下至,第三肋间,?,测量臂围，并做好记录。,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖,完全一致,测量导管置入长度及臂围,13,左臂：贵腰静脉,47-50,头静脉,48-51,右臂：贵腰静脉,45-48,头静脉,46-50,导管置入长度,14,建立无菌区,打开无菌包，带无菌手套，,助手将一块,4,折无菌治疗巾垫,于病人手臂下。,15,穿刺点的消毒,1.,以穿刺点为中心消毒,2.,先用,2%,的碘酒消毒,1,遍，再用,75%,酒精脱碘,2,遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），,3.,范围：上下直径,20cm,，两侧至臂缘,。,16,冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾,1.,用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。,2.,暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的,右边，保证无菌区足够大。,17,无菌物品准备,助手将,注射器、生理盐水、输液贴、,一次性输液接头、,PICC,导管,等无菌物品用无菌的方法准,备于无菌区内。,18,预冲导管,预冲导管、连接器、一次性输液接头，,将导管充分浸泡在生理盐水中。,19,扎止血带,1.,助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，,使静脉充分膨胀。,2.,注意：止血带的两个长头远离无菌区，防,止污染、便于操作,20,静脉穿刺,穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤,绷紧），右手以,15,30,度角进行静脉穿刺，,见回血后，放低穿刺的角度，再进,1,2,毫,米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘,向前推进（勿过猛过快）。,21,撤出穿刺针针心,1.,助手松开止血带，嘱病人松拳。,2.,左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘,尖端处的静脉，防止出血，右手撤出,钢针针芯。,22,置入,PICC,管,?,左手固定好鞘，右手将,PICC,导管自鞘内缓,慢、匀速的推进。,?,至,15-20,厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以,防止导管误入颈静脉。,23,拔出支撑导丝,?,导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱,布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。,?,将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点,以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。,24,修剪导管长度,?,体外留,6cm,导管，以无菌剪刀剪断,导管。,?,注意：,1.,修剪导管时不要剪出斜面,2.,导管最后的,1cm,一定要剪掉,25,安装连接器,?,先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连,接器翼行部分的金属柄上,?,注意：,1.,一定要推到底，导管不能有皱,褶,将连接器锁定。,2.,连接器一旦锁上就不能再拆开,重新使用,?,3.,抽回血,用生理盐水,ml,脉冲式冲管,?,4.,安装一次性输液接头,26,安装固定翼,将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白,色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在,距穿刺点,0.5cm,的导管上，用输液贴压纱球,固定于穿刺点上。,27,固定导管,?,先用无菌胶布固定,PICC,导管的连接器，,?,贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透,明敷料内,?,然后到放射科照片，确定导管是否在上腔,静脉内,28,向病人及家属交代注意事项,?,出血的处理,?,手肿胀的处理,?,换膜和接头的时间,?,静脉炎的预防,?,严禁高压注射,29,向病人及家属交代注意事项,1,出血的处理：,（,1,）穿刺术后最常出现的并发症,（,2,）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所,覆盖的位置）,10-15,分钟,（,3,）,3,天内请您尽量减少屈肘动作,30,向病人及家属交代注意事项,2,手肿胀的处理,:,（,1,）手掌的屈伸运动，即握拳,-,松拳,-,握拳连续做此动作数次。,（,2,）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，,防止烫伤。,（,3,）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,31,向病人及家属交代注意事项,3,换膜和接头的时间：,(1),置管术后,24,小时至,72,小时须,更换贴膜一次,(2),穿刺处无异常每周更换贴膜,及接头一次,32,向病人及家属交代注意事项,4,静脉炎的预防和处理,(1),每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日,3,次，连续使用,10,天。,(2),如果您的置管部位有任何不适感,觉及时告诉护士，护士会根据情,况给予处理。,33,向病人及家属交代注意事项,5,严禁高压注射,CT,、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成,导管破裂,34,拍胸片确定导管尖端位置,35,导,管,维,护,三向瓣膜式,PICC,36,每七天一次的维护,?,更换接头,?,冲洗导管,?,更换敷料,37,物品准备,2%,碘酒、,75%,酒精、,无菌棉签、,输液胶贴,、垫巾,、,纸胶布、,输液接头,1,个,抽好生理盐水,10ml,注射器,1,个,10 x12 cm,透明敷料,1,贴,6,7cm,无纺布敷料,1,贴,38,操作步骤顺序及步骤,更换接头冲洗导管更换透明敷料,1,、洗手、戴口罩、铺垫巾。,2,、更换接头,（,1,）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。,（,2,）检查接头有效期，用,10ml,生理盐,水注射器预冲接头待用。,（,3,）卸下旧接头，消毒导管接头外壁,连接新接头。,39,3,、冲洗导管,（,1,）用,10ml,生理盐水注射器脉冲式,（推一下停一下）冲洗导管,（,2,）当封管液剩余,0.5ml-1ml,时边推边,撤，,实行正压封管。三向瓣膜式,PICC,导管生理盐水,封管即可，尖端开口式,PICC,导管需用肝素盐水,3-5ml,正压封管。,4,、更换透明敷料,（,1,）按压穿刺点，自下而上拆除原有透,明敷料。,（,2,）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有,异常，有无管子脱出。,（,3,）,2%,碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针,导管），直径为,4-5cm,。,40,（,4,）,75%,酒精脱碘多遍，穿刺点直径,1cm,处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大,于透明贴膜。,（,5,）消毒导管连接器，去除胶迹。,（,6,）调整导管位置、重新固定。,（,7,）用,2%,碘酒棉签消毒穿刺点。,（,8,）贴透明贴膜：,用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以,透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴,的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉,固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏,压贴膜，使导管与贴膜帖，,再将整片敷料,压牢。,41,（,9,）,连续输液的病人,，以胶布横向固定输液,接头即可。,门诊换膜病人,，用带有方纱的一条胶布,贴在接头下皮肤上，再用,6,7cm,无纺布,敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。,5,、在贴膜处记录更换日期和时间。,6,、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。,7,、填写表格：住院病人出院前填写,PICC,置管,维护登记表；门诊病人每次换膜后在,PICC,置管维护登记表上记录。,42,注意事项,1,1,、禁止使用小于,10ml,的注射器冲管、给药。,2,、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。,3,、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于,高压注射泵推注造影剂。,4,、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。,43,注意事项,2,5,、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引,起化学性静脉炎。,6,、将体外导管放置呈,S,型弯曲,以降低,导管张力,避免导管在体内外移动。,7,、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。,44,注意事项,3,8,、严格无菌操作，不要用手触动贴膜,覆盖区域内皮肤。,9,、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等,特殊情况，应随时更换。,10,、告知病人每次换贴膜时随身携,带,PICC,置管维护登记表。,45,日常生活指导,?,1,可以做一些一般的家务，如煮饭，洗碗，扫地。,?,2,手臂可以做一些一般的活动，如弯曲，伸展，,注意避免戴管的手臂过度用力，提重物。,?,3,注意衣服袖口不宜过紧。,?,4,穿脱衣袖时动作应轻柔，防止导管脱出。,?,5,睡眠时不要压迫穿刺血管。,?,6,观察导管留置体外的长度。,46,日常生活指导,?,7,置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺，,禁用于高压注射药物，如,CT,时推静脉造影,剂。,?,8,可以淋浴，不可盆浴，泡浴，浴前用保,鲜膜帖着置管处皮肤，重叠缠绕,2,3,圈，,上下边缘用保鲜膜多缠,3,5CM,，注意不宜,缠的过紧或过松，在保鲜膜外面缠条大毛,巾，将手臂放在墙上外展,90,度，淋浴后检,查敷料有无侵湿，如有侵湿及时更换。,47,PICC,置管后的护理,?,1,测量臂围，如周长增加,2CM,或以上，可,能是发生血栓的早期表现。,?,2,置管后,24,小时更换敷料，注意观察穿刺,部位有无出血和渗血，疼痛等症状，如有,渗血及时更换敷料，以后每周更换透明敷,贴,2,3,次。,?,3,敷料有松动，潮湿及时更换。,?,4,更换敷料时应从下往上撕。,48,PICC,置管后的护理,?,5,规管范化冲封,?,建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输,液完毕用,10ML,注射器脉冲式冲管。,?,6,用肝素钠液脉冲式正压封管。,?,7,坚持每周用肝素钠盐水正压封管，换药,2,3,次，更换接头,1,次。,49,异常情况观察：,?,冲洗导管有阻力，不通畅,?,穿刺点有渗液，,?,穿刺点有渗血，按压无效,?,穿刺部位出现局部红肿、发热、肿胀、疼痛、,有分泌物,?,导管外移或脱出,?,发烧,38,?,置管侧手臂水肿、胀痛、臂围增加超过,2cm,50,紧急情况处理,如果导管断裂或破损，在导管断裂处上方或,靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，,将断裂部分的导管一同带到医院处理。,51,PICC,并发静脉炎的护理,?,PICC,合并静脉炎的病因及表现,?,是由于长期输注浓度较高，刺激性较强的,药物，或在输液过程中无菌操作不严，导,致产生的局部静脉壁化学炎性反应或局部,静脉感染，沿静脉走向的条索状红线，局,部组织发红，肿胀，灼热，疼痛现象，有,时伴有畏寒，发热等全身症状。,52,静脉炎的局部表现,?,红,炎症初期血流速度加快，局部发红。,?,热,炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，,红细胞沉积。,?,肿,炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输,入液体外渗。,?,痛,炎性物质刺激神经末梢。,?,坏死,局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,53,静脉炎的分级,?,0,级：无临床症状。,?,1,级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿。,?,2,级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静,脉条纹形成。,?,3,级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静,脉条纹形成，可触及索状物。,54,预防静脉炎的措施,?,提高护理人员对静脉炎的危险因素的认识。,?,增强无菌观念，严格执行无菌技术操作，不但是,在穿刺时，而应在整个留置期间。,?,穿刺动作轻柔，血管的选择要符合置管要求，导,管的选择要适合病人血管情况。,?,加强导管留置期间的护理。,?,针眼周围皮肤每日用碘伏消毒后以无菌敷贴予以,保护。,55,发生静脉炎的处理,?,拔管,?,抬高患肢,?,硫酸镁湿敷,?,局部涂搽软膏：喜疗妥，倍他米松软膏,?,局部外敷六合丹,?,高渗盐水浸泡：浓度为,15%-20%,，浸泡,30,分钟，,每日,2,3,次，不能烫伤。,?,局部使用透明贴：水胶体类敷,56,护理,?,采用个体化护理，护理措施因人，因生活条件而,异。,?,对病人的教育和指导是护理计划和措施有效实施,的保障，健康指导从预防做起，让病人学会,PICC,置管后的自我保健知识。,?,心理护理：病人可能因疼痛等因素影响其活动，,睡眠等，也可能因一些并发症而增加医疗费用，,因此，加强心理护理是非常重要的。,?,做好解释工作，避免不必要的纠纷。,57,PICC,并发血栓的防治,静脉血栓的定义：是指纤维蛋白，红细胞以,及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成,凝块。,58,临床表现,?,1,静脉炎症状：穿刺部位及导管在上肢经过部位,皮肤充血，水肿，疼痛，皮温增高，血管触及发,硬或呈条索状。,?,2,局部蜂窝组织炎：穿刺部位周围组织可出现较,大范围红肿，发硬及疼痛。,?,3,全身感染症状：在上述两种症状基础上合并畏,寒和体温升高。,?,4,腋静脉和锁骨下静脉血栓：患肢肿胀，疼痛，,上臂围增加，输液时可能加重上臂围增宽等。,59,诊断,?,1,主诉,?,2,临床表现,?,3,实验室检查：,D,二聚体测定，敏感率高达,99%,，,作为诊断血栓的首选。,?,静脉造影：公认的诊断血栓最可靠的方法，能证,实有无血栓，血栓的大小和确切的部位，为有创,性，不易首选。,?,4,彩色多普勒超声显像：敏感性,97%,?,5,螺旋,CT,检查：敏感性,53,100%,，对颅内血栓,形成诊断更重要,60,静脉血栓形成的原因,?,静脉壁损伤,?,血液高凝状态,?,血流缓慢,61,相关因素,?,导管材质,:,硅胶材料优于聚氯乙烯材料。,?,导管型号：在保证治疗的前提下，尽可能选择管径小,的导管,?,导管未达到中心静脉：导管尖端放置在周围静脉时血,栓发生率显著增高。,?,操作者：穿刺不顺利，暴力送管，维护不当，无菌技,术不严格。,?,其他引起血液粘度增高的疾病：高白细胞性白血病，,红细胞增多症，糖尿病等等。,?,肿瘤：直接启动凝血途径，抑制纤溶系统，最终导致,血液呈高凝状态。,62,预防,?,1,严格掌握,PICC,适应症和禁忌症，禁用于上腔静脉综合征，,上腔静脉系统有过静脉血栓史的患者，穿刺部位皮肤有感,染或伤口者，血管硬化者。,?,2,提高穿刺技术，穿刺失败建议更换血管，严格无菌技术，,正确的导管维护，及时处理渗血，及时准确的相关记录。,?,3,选用硅胶材料导管，硅胶导管血栓性静脉炎为,20%,，而,聚氯乙烯导管发生率为,70%,。,?,导管型号与血栓形成有密切关系，成人一般选用,4Fr,规格,的导管。,63,治疗,?,处理措施,静脉血栓侧肢治疗,?,1,急性期患者卧床休息,7-14,天，采取健侧卧位，避免压迫患肢。,?,2,限制患肢剧烈活动，可嘱患者做松拳，握拳动作，以促进静脉血回流，使,上臂肿胀减轻。,?,3,适当抬高患肢高于心脏,20-30CM,处，但不要按摩患肢或做剧烈运动以免血,栓脱落，引起肺栓塞。,?,4,指导患者穿宽松，质地柔软的内衣，注意保暖。,?,5,在红肿处湿敷硫酸镁，每日,3-4,次，每次,30,分钟。,?,6,每日测量患肢，健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢,皮肤颜色，温度，感觉及桡动脉搏动。,?,7,严密观察，如有患者突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，发绀，,甚至休克，应考虑肺栓塞发生，立即报告医生及时处理。,?,8,药物治疗,尿激酶，主要作用于凝血酶，对发病在,3-5,天内的新鲜血栓效果,好，巴曲酶，主要对陈旧性血栓效果好，低分子肝素，急性期用，,64,PICC,导管患者教育,1,患者置管后若置管侧肢体出现酸胀，疼痛等不适感,觉时应及时报告，以便及时处理。,2,教会患者观察置管侧上肢体有无肿胀，疼痛，皮,温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的隐,匿症状。,3,如果患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩背部酸胀,疼痛时，应给予高度重视,PICC,相关性血栓发生的,可能。,65,导管相关性血流感染发生率,?,住院患者,73.5%,需要输液,?,静脉导管成为输液的主要工具,?,静脉导管感染占医院感染的,13%,?,90%,静脉导管发生于中心静脉导管,?,导管相关性感染发生率,4.7%,?,漏报率,28.9%,，实际发生率,6.6%,?,血液感染率,2.3%,，导管败血症,1%,66,导管相关性血流感染危害,?,对医院：增加平均住院日：延长住院天数,7,天,/,例,?,对患者：增加痛苦和病死率,?,对医护人员：增加工作量,67,静脉导管相关性感染的概念,?,医院感染：指住院病人在医院内获得感染，,包括在住院期间发生的感染和医院内获得,出院后发生的感染,?,医院感染监测：指长期、系统、连续观察、,收集分析医院感染在一定人群中的发生、,分布及其影响因素，并将监测结果反馈给,相关部门和科室，为医院感染的预防和管,理提供科学依据。,68,静脉导管相关性感染的概念,?,微生物定植：指微生物在宿主体内生长但没有临,床症状，微生物通常积聚在宿主体表皮肤或静脉,导管管腔内。,?,导管相关的菌血症：指血培养阳性的实验室检查，,患者有发热、寒战、低血压症状。,?,导管相关的败血症：指致病微生物的毒素进入体,内引起的全身感染，严重威胁患者的生命。,69,静脉导管相关感染的类型,?,导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管每段,半定量培养发现微生物,15cFu,。,?,局部感染：穿刺部位,2cm,内局部皮肤红、肿、热、痛、有,硬结，穿刺点有炎性分泌物，导管细菌培养阳性，血培养,阴性。,?,隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于,2cm,、沿置,管的皮下途径出现红、肿、热、痛、伴有或不伴有全身感,染的表现。,?,导管相关性血液感染：导管定量或半定量培养阳性，同时,在其他部位静脉抽取的血液培养分离出相同的病原菌，同,时病人有血液感染的临床表现：发热、寒颤和,/,或低血压，,而无明显其他的感染来源。,70,静脉导管相关性感染的诊断,?,临床诊断：,?,静脉穿刺局部有脓液排出或有弥散性红斑,（蜂窝组织炎）,?,沿,PICC,导管的皮下走行部位出现疼痛、弥,散性红斑，并排除理化因素。,?,病人出现发热、寒颤和,/,或血压降低，除导,管外没有明显的感染源,71,静脉导管相关性感染的诊断,?,实验室诊断,:,?,细菌定量培养阳性或半定量培养阳性,?,从,PICC,导管段和外周血分离出同一种致病菌（种,类和抗生素谱），且中心静脉所取血培养出现阳,性报警的时间比外周血早,2,小时以上,?,从,PICC,导管段和外周血分离出同一种致病菌（种,类和抗生素谱），且二者细菌浓度比例,5:1.,72,静脉导管相关性感染的途径,?,相关的输液：固有污染、外在污染,?,相关的给药设备,:,肝素帽、输液接头、三通,管,?,穿刺部位：附着导管表面游移进入血管,?,相关的导管：导管材料、插入长度、留置,时间,73,静脉导管相关性感染的危险因素,?,患者本身因素：,?,白细胞或粒细胞减少,?,免疫抑制或免疫缺陷,?,有现存感染者,?,有严重合并症,?,年龄因素,74,静脉导管相关性感染的危险因素,?,导管因素：,?,导管材质,?,导管的粗细,?,长期使用导管,?,输液连接口上高菌落数,75,静脉导管相关性感染的危险因素,?,手卫生和无菌技术：,?,操作前后洗手依从性差,?,无菌技术不严格,?,患者的皮肤准备：,INS,及,CDC,对皮肤消毒建,议：,10%,碘伏、,2%,葡萄糖氯已定、,2%,碘酊,和,75%,酒精,?,卫生部建议：含有效碘,5000mg/L,的碘伏、,医用氯已定，消毒两遍。,76,静脉导管相关性感染的危险因素,?,穿刺部位选择：,?,穿刺部位的菌落数是导致,CRBIS,的重要因,素,?,患者的舒适度、安全性、无菌状态。,?,穿刺技术,?,留置时间,?,使用敷料,77,导管相关性血流感染的预防策略,?,连续的专业培训和质量保证,?,选择合适的导管材质和类型,?,选择合适的置管位置,?,置管建立最大无菌屏障,?,手卫生和无菌技术,78,导管相关性血流感染护理进展,?,每天对病人局部或全身的症状监测，在病,历记录患者穿刺部位的情况。,?,预防性抗生素的使用。,?,抗菌药膏。,?,抗凝剂的使用。,79,PICC,置管患者,导管规范化维护及档案管理,?,PICC,导管维护存在的问题,?,忽视穿刺点皮肤及肢体情况的观察,?,敷料更换不规范（揭去无菌敷料的方向错误、皮,肤消毒范围小）,?,更换的肝素帽未充分拧紧,?,导管固定方法不规范,?,冲管、封管方法错误,?,经,PICC,导管高压推注造影剂,?,置管后患者健康教育不全面,80,导管规范化维护要点,?,接触导管接口或更换敷料时，须进行严格,的手卫生。,?,脱去手套后应洗手或手消毒，不能以手套,代替洗手。,81,穿刺部位敷料更换,?,测量臂围，观察穿刺点皮肤及肢体情况。,?,置管后,24,小时更换敷料，以后隔日或,7,天更,换敷料。,?,敷料有松动、潮湿应及时更换。,?,由下向上撤去无菌敷料，调整导管托盘放,置位置。,82,置管部位皮肤消毒,?,消毒范围：穿刺点为中心直径,20cm,（上下,各,10cm,两侧至臂缘）,?,穿刺部位皮肤消毒液：酒精、洗必泰、络,合碘、碘酊。,?,皮肤上的消毒液应充分待干。,?,严格无菌技术（消毒后不再进行触摸，除,非再次消毒）,83,更换肝素帽,?,若发现肝素帽有损坏应及时更换。,?,将旧的肝素帽取下；,?,对导管的螺纹口外围消毒；,?,待干后，换上新的肝素帽，拧紧。,84,导管规范化固定,?,固定方式应不影响对穿刺部位的评估和监,测。,?,避免在导管任何部位造成死角。,?,透明敷贴应以穿刺点为中心完全覆盖导管。,?,胶布应避免直接接触导管。,?,标注换药时间。,?,禁止经导管高压推注造影剂。,85,规范化冲管、封管,?,建议不同的药物之间用生理盐水间隔（当先后使,用两种不同,PH,值的药物而未充分冲洗导管时导管,内可能发生药物沉淀）,?,输液完毕用,10ml,以上的注射器脉冲式冲管（规格,越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管,破裂）,?,用,100U/ml,肝素溶液脉冲式正压封管（将针管的,针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式注入导管，,在最后的,1.0,0.5ml,时，一边注入一边将针头拔,出，为的是以正压封管。）,86,置管后健康教育,?,病人活动知识的介绍,?,洗澡时对,PICC,的保护方法,?,避免脱管的注意事项,?,穿刺处皮肤的观察和保护,?,如何避免导管堵塞,?,哪些情况必须立即告知护士,87,带管住院患者的管理,?,每位患者建立,PICC,护理管理档案,?,置管后由操作者在病历中记录置管情况,?,同时准确记录患者档案记录表,?,每次进行,PICC,护理后及时记录,?,在病历中记录,PICC,健康宣教情况（宣教内容及患者、家,属的理解程度，教育的效果）,?,置管患者出现并发症时应及时详细记录（发生日期、症状、,处理过程、结果、处理者签名）,?,需要拔管时，拔管人需仔细记录（拔管原因、日期、拔管,过程、导管完整性、辅助检查结果、拔管人等）,?,患者出院后，,PICC,档案任存放于科室,PICC,护理小组,88,PICC,患者的心理护理及健康教育,?,置管前宣教,?,详细了解,PICC,置管的目的、方法及整个操作过程，,并重点讲解,PICC,导管的诸多优点，尽量取得病人,合作。,?,心理护理,?,与病人及家属谈话，签署知情同意书,?,向患者讲解相关检查如凝血功能等的必要性,?,术前嘱患者沐浴，清洁穿刺侧肢体,89,?,置管中宣教,?,术中患者精神放松，配合术者。,?,告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不,顺利等情况，取得患者的理解和合作，缓,解患者紧张情绪，提高穿刺置管的成功率。,?,告知患者在整个操作过程中，如有心慌、,胸闷、呼吸困难等不适，应立即告知。,90,?,置管后宣教,?,告知患者置管,24,小时内需要加压包扎，以防止穿刺点,出血；,24,小时后指导协助患者适当做手臂舒缓圆周运,动，减少血栓的发生。,?,运动：患者可以从事一般日常工作、家务劳动和体育,锻炼，但穿刺侧手臂不可提重物、托举重物和激励运,动，以防止导管脱出和移位。,?,避免游泳、盆浴，不可重力撞击置管部位，不要长时,间压迫置管侧手臂，带管期间可以淋浴，淋浴前可用,保鲜膜在肘处缠绕,2,3,圈，上下边缘用胶布紧贴，包,裹局部，浴后及时吸干水分，检查敷贴，如有潮湿、,卷边、粘贴松动，应及时更换，保持敷贴清洁干燥，,粘贴牢固。,91,?,置管后宣教,?,穿脱衣物动作轻柔，穿衣先穿穿刺侧手臂，脱,衣时先脱健侧手臂。,?,教会患者自我观察，如有局部疼痛、发红、出,血、回血、手臂肿胀、粘贴松动、接头松动脱,落等任何不适及时报告。,?,携带,PICC,导管者治疗期间由专业护士每,23d,更换敷料及冲管，肝素帽每周更换一次。,PICC,置管成功后，患者是否依从医嘱换药和,冲管时影响,PICC,导管相关并发症的重要因素。,92,脉冲式冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,6,93,正压封管,推注封管液至,0.5-1cm,时边推边断离接头,94,问题：,1.,什么是管,2.,什么是脉冲式冲管,3.,为什么禁止使用小于,ml,的注射器,4.,为什么要正压封管,5.,穿刺时首选静脉是哪根,?,6.,最常见的并发症是什么？,95,?,正,确,的,护,理,，,可,以,使,导,管,保,留,至,治,疗,所,需,的,时,间,96,